Luận văn thạc sĩ kiến thức và thực hành theo dõi phản ứng sau tiêm chủng của bà mẹ có con dưới 1 tuổi và một số yếu tố liên quan tại hai huyện thành phố của tỉnh thanh hóa năm 2016

DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kiến thức người chăm sóc trẻ phản ứng sau tiêm chủng 33 Biểu đồ 3.2 Thực hành người chăm sóc trẻ sau tiêm chủng 37 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân người chăm sóc không cho trẻ lại theo dõi đủ 30 phút trạm y té 38 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân người chăm sóc trẻ không cho trẻ theo dõi trẻ 24 nhà 39 Biểu đồ 3.5 Những thông tin người chăm sóc trẻ cung cấp cho CBYT trước tiêm chủng 39 Biểu đồ 3.6 Nguồn cung cấp thông tin phản ứng sau tiêm chủng cho bà mẹ 41 Biểu đồ 3.7 Phương thức truyền thông người chăm sóc trẻ cho có hiệu 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống giám sát phản ứng sau tiêm chủng Việt Nam 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương trình Tiêm chủng mở rộng cộng đồng quốc tế đánh giá chương trình chăm sóc sức khoẻ thiết thực, hiệu thực công ước quốc tế quyền trẻ em tiếp tục trở thành chương trình ưu tiên quốc gia sau năm 2000 [3] Tiêm chủng phòng bệnh vắc xin thành tựu y học kỷ XX, có ý nghĩa to lớn y học dự phòng Chương trình Tiêm chủng mở rộng góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc chết trẻ em tuổi tuổi bệnh truyền nhiễm Ước tính hàng năm tiêm chủng cứu sống khoảng triệu trẻ em nước phát triển [41] Tại Việt Nam, trải qua chặng đường 30 năm hoạt động kể từ năm 1985, Chương trình TCMR đạt thành to lớn việc đưa dịch vụ tiêm chủng tới cho toàn thể trẻ em, góp phần phòng ngừa làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm phổ biến, nguy hiểm trẻ em Hàng năm có hàng triệu trẻ em Việt Nam tiêm chủng Tiêm chủng mở rộng tới với gia đình, thôn, ấp, bản, dân tộc miền đất nước, góp phần đảm bảo công chăm sóc sức khỏe nhân dân [22] Cùng với việc trì tỷ lệ tiêm chủng cao chất lượng tiêm chủng ngày trọng Giám sát, phát hiện, báo cáo phản ứng bất thường sau tiêm chủng giúp xác định nguyên nhân từ đề biện pháp phù hợp đồng thời tránh thông tin sai lệch gây lòng tin tiêm chủng quan trọng củng cố lòng tin cộng đồng công tác tiêm chủng [13],[14], [ 19] Việc phối hợp gia đình công tác chăm sóc sức khỏe trẻ sau tiêm chủng có vai trò định đảm bảo an toàn tiêm chủng; bà mẹ có kiến thức đầy đủ thực hành theo dõi chăm sóc trẻ sau tiêm chủng từ sớm phát số biểu bất thường sau tiêm chủng để đưa trẻ tới sở y tế xử trí tránh tai biến, rủi ro đáng tiếc Trong năm gần ảnh hưởng số trường hợp phản ứng nặng sau tiêm chủng, đặc biệt số trường hợp phản ứng xảy sau tiêm vắc xin Quinvaxem năm 2013 có nghi ngờ liên quan đến vắc xin làm cộng đồng bà mẹ lo lắng, chí từ chối tiêm chủng tác động trực tiếp đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trẻ em làm tăng số trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm phòng vắc xin [16],[18] Vấn đề an toàn tiêm chủng cần quan tâm củng cố Câu hỏi đặt bà mẹ hiểu biết đầy đủ phản ứng sau tiêm chủng, thực hành theo dõi trẻ sau tiêm chủng nào? Tìm hiểu yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành bà mẹ chăm sóc trẻ sau tiêm chủng từ đề xuất số giải pháp phù hợp cần thiết Xuất phát từ vấn đề nêu trên, tiến hành nghiên cứu về: “Kiến thức thực hành theo dõi phản ứng sau tiêm chủng bà mẹ có tuổi số yếu tố liên quan hai huyện/thành phố tỉnh Thanh Hóa năm 2016”: Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả kiến thức thực hành theo dõi phản ứng sau tiêm chủng bà mẹ có tuổi huyện Hoằng Hóa thành phố Thanh Hóa, tỉnh Thanh Hoá năm 2016 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành theo dõi phản ứng sau tiêm chủng bà mẹ có tuổi huyện Hoằng Hóa thành phố Thanh Hóa, tỉnh Thanh Hoá năm 2016 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vắc xin, phân loại bảo quản vắc xin 1.1.1 Một số khái niệm định nghĩa Vắc xin chế phẩm sinh học chứa kháng nguyên tạo cho thể khả đáp ứng miễn dịch Vắc xin phải bảo quản hệ thống dây chuyền lạnh điều kiện phù hợp từ sản xuất tới sử dụng [5],[12] Tiêm chủng việc đưa vắc xin vào thể người với mục đích tạo cho thể khả đáp ứng miễn dịch để dự phòng bệnh tật [8] Dây chuyền lạnh hệ thống thiết bị nhằm bảo quản vận chuyển vắc xin theo nhiệt độ quy định từ nhà sản xuất đến người sử dụng, bao gồm buồng lạnh, xe lạnh, tủ lạnh, tủ đá, hòm lạnh, phích vắc xin [8] Phản ứng sau tiêm chủng tượng bất thường sức khỏe bao gồm biểu chỗ tiêm chủng toàn thân xảy sau tiêm chủng, không thiết việc sử dụng vắc xin, bao gồm phản ứng thông thường sau tiêm chủng tai biến nặng sau tiêm chủng [8] Tai biến nặng sau tiêm chủng phản ứng bất thường sau tiêm chủng đe dọa đến tính mạng người tiêm chủng (bao gồm triệu chứng khó thở, sốc phản vệ hay sốc dạng phản vệ, hội chứng sốc nhiễm độc, sốt cao co giật, trẻ khóc kéo dài, tím tái, khó thở) để lại di chứng làm người tiêm chủng tử vong [8] 1.1.2 Phân loại vắc xin 1.1.2.1 Vắc xin sống giảm động lực (được làm yếu đi) Là dạng vi rút vi khuẩn gây bệnh làm giảm độc lực suy yếu, nhân lên đưa vào thể có đáp ứng miễn dịch gần giống nhiễm trùng tự nhiên Vắc xin dễ bị hỏng giảm hiệu lực tác nhân lý hóa nhiệt độ cao, ánh sáng, hóa chất kháng thể lưu hành máu Một số loại vắc xin sống giảm động lực có nguồn gốc từ vi rút như: Sởi, Rubella, Thủy đậu, Rotavirus, Bại liệt…, có nguồn gốc từ vi khuẩn vắc xin phòng lao (BCG)… [12],[31],[39],[45] 1.1.2.2 Vắc xin bất hoạt (chết) Là vắc xin có nguồn gốc từ toàn tế bào vi khuẩn, vi rút gây bệnh xử lý hóa chất, nhiệt độ làm vi sinh vật bị chết, hoàn toàn không khả gây bệnh Vắc xin Ho gà toàn tế bào, bại liệt tiêm [31],[39], [ 45] 1.1.2.3 Vắc xin tinh chế Thay toàn tế bào vi sinh vật, vắc xin tinh chế bao gồm kháng nguyên mà tạo miễn dịch tốt Trong số trường hợp, vắc xin sử dụng định kháng nguyên – phần đặc hiệu kháng nguyên mà kháng thể tế bào T nhận gắn vào Vắc xin tinh chế chứa đâu từ 1-20 kháng nguyên nhiều kháng nguyên khác Việc xác định kháng nguyên tốt kích thích hệ thống miễn dịch trình tốn thời gian khó khăn Phát triển vắc xin tinh chế cách: Phát triển loại vi khuẩn phòng thí nghiệm sau sử dụng hóa chất để phá vỡ thu thập kháng nguyên quan trọng, sản xuất phân tử kháng nguyên từ vi khuẩn sử dụng công nghệ DNA tái tổ hợp Như vắc xin Ho gà vô bào, Hib, phế cầu (PCV-7, PCV-10, PCV-13, viêm gan B [39], [ 45] 1.1.2.4 Vắc xin giải độc tố Các loại vắc xin sử dụng độc tố vi khuẩn nguyên nhân bệnh vi sinh vật tiết độc tố, hóa chất độc hại Các nhà khoa học phát họ làm bất hoạt độc tố cách xử lý chúng với formalin, dung dịch formaldehyde nước khử trùng… để biến độc tố vi sinh vật an toàn để sử dụng vắc xin Từ giải độc tố Uốn ván, Bạch hầu [12],[31],[45] 1.1.3 Bảo quản vắc xin Vắc xin sinh phẩm đặc biệt, cần bảo quản nghiêm ngặt hệ thống dây chuyền lạnh Nhiệt độ đảm bảo để giữ vắc xin an toàn tuyến huyện/xã điểm tiêm chủng từ +2 độ C đến +8 độ C Nhiệt độ nóng lạnh khoảng an toàn làm hỏng vắc xin Vắc xin cần phải bảo quản liên tục dây chuyền lạnh từ xuất xưởng điểm tiêm chủng suốt buổi tiêm chủng Vắc xin bị phơi nhiễm với nhiệt độ cao bị hiệu lực Vắc xin bị đông băng gây ảnh hưởng tới hiệu lực bảo vệ vắc xin mà gây phản ứng không mong muốn [5],[12] Theo dõi nhiệt độ buồng lạnh, tủ lạnh hàng ngày (kể ngày lễ, ngày nghỉ) ghi vào bảng theo dõi nhiệt độ tối thiểu 02 lần/ngày vào buổi sáng lúc đến buổi chiều trước cán quản lý kho Không bảo quản vắc xin hết hạn sử dụng, lọ vắc xin pha hồi chỉnh sau buổi tiêm chủng vắc xin có gắn thị nhiệt độ đổi màu báo cần hủy dây chuyền lạnh Dây chuyền lạnh sử dụng bảo quản vắc xin sử dụng cho vắc xin 1.2 Công tác tiêm chủng mở rộng Việt Nam 1.2.1 Lịch sử phát triển Chương trình tiêm chủng mở rộng Chương trình Tiêm chủng mở rộng, bắt đầu triển khai Việt Nam từ năm 1981 Bộ Y tế khởi xướng với hỗ trợ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) Chương trình có mục tiêu ban đầu cung cấp dịch vụ tiêm chủng miễn phí cho trẻ em tuổi, bảo vệ trẻ khỏi mắc loại bệnh truyền nhiễm phổ biến gây tử vong cao Sau thời gian thí điểm, Chương trình bước mở rộng dần địa bàn đối tượng tiêm chủng, để từ năm 1985 tới toàn trẻ em tuổi đối tượng Chương trình toàn quốc có hội tiếp cận với Chương trình TCMR Đến năm 2015, có 12 vắc xin phòng bệnh truyền nhiễm phổ biến, nguy hiểm cho trẻ em đưa vào Chương trình [14],[19] 1.2.2 Các loại vắc xin sử dụng Chương trình tiêm chủng mở rộng Có loại vắc xin sử dụng tiêm chủng mở rộng cho trẻ tuổi triển khai toàn quốc [4]: Bảng 1 Lịch tiêm chủng cho trẻ em chương trình TCMR Việt Nam Lịch tiêm (theo tháng tuổi) Sơ sinh (càng sớm tốt) tháng tuổi Vắc xin BCG Lao Viêm gan B Viêm gan B OPV Bại liệt Quinvaxem OPV tháng tuổi Quinvaxem OPV tháng tuổi tháng tuổi 12 tháng tuổi 18 tháng tuổi 24 tháng tuổi Phòng bệnh Quinvaxem Bạch hầu – ho gà – uốn ván – viêm gan B – viêm màng não mủ Hib Bại liệt Bạch hầu – ho gà – uốn ván – viêm gan B – viêm màng não mủ Hib Bại liệt Bạch hầu – ho gà – uốn ván – viêm gan B – viêm màng não mủ Hib Sởi mũi Sởi VNNB Viêm não Nhật Bản VNNB Sởi-Rubella Sởi Rubella DPT4 Bạch hầu, ho gà, uốn ván VNNB Viêm não Nhật Bản 1.3 Chỉ định chống định tiêm chủng 1.3.1 Chỉ định tiêm vắc xin Chỉ định tiêm vắc xin theo lịch tiêm chủng thực định, chống định loại vắc xin theo hướng dẫn 1.3.2 Chống định tiêm vắc xin [9] - Trẻ có tiền sử sốc phản ứng nặng sau tiêm chủng vắc xin lần trước (có thành phần) như: sốt cao 390C kèm co giật dấu hiệu não/màng não, tím tái, khó thở - Trẻ có tình trạng suy chức quan (như suy hô hấp, suy tuần hoàn, suy tim, suy thận, suy gan,…) - Trẻ suy giảm miễn dịch (bệnh suy giảm miễn dịch bẩm sinh, trẻ nhiễm HIV giai đoạn lâm sàng IV có biểu suy giảm miễn dịch nặng) chống định tiêm chủng loại vắc xin sống Không tiêm vắc xin BCG cho trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV mà không điều trị dự phòng lây truyền từ mẹ sang Các trường hợp chống định khác theo hướng dẫn nhà sản xuất loại vắc xin 1.3.3 Các trường hợp tạm hoãn [9] - Trẻ mắc bệnh cấp tính, đặc biệt bệnh nhiễm trùng - Trẻ sốt ≥ 37,50C hạ thân nhiệt ≤ 35,50C (đo nhiệt độ nách) - Trẻ dùng sản phẩm globulin miễn dịch vòng tháng trừ trường hợp trẻ sử dụng globulin miễn dịch điều trị viêm gan B - Trẻ kết thúc liều điều trị corticoid (uống, tiêm) vòng 14 ngày - Trẻ sơ sinh có cân nặng 2.000g Các trường hợp tạm hoãn tiêm chủng khác theo hướng dẫn nhà sản xuất loại vắc xin [13], [ 37] 1.4 Phản ứng sau tiêm chủng 1.4.1 Khái niệm phản ứng sau tiêm chủng Theo Tổ chức Y tế giới: Phản ứng sau tiêm chủng kiện bất lợi xảy sau tiêm chủng kiện không thiết liên quan đến việc sử dụng vắc xin [6],[43] Tại Nghị định 104/2016/NĐ-CP ngày 1/7/2016 có đưa khái niệm cố bất lợi sau tiêm chủng tượng bất thường sức khỏe bao gồm biểu chỗ tiêm toàn thân xảy sau tiêm chủng, không thiết việc sử dụng vắc xin, bao gồm phản ứng thông thường sau tiêm chủng tai biến nặng sau tiêm chủng [11] 1.4.2 Phân loại phản ứng sau tiêm 1.4.2.1 Theo mức độ Phản ứng thông thường sau tiêm chủng bao gồm phản ứng chỗ ngứa, đau, sưng và/hoặc đỏ chỗ tiêm; phản ứng toàn thân bao gồm sốt triệu chứng khác (khó chịu, mệt mỏi, chán ăn) phần đáp ứng miễn dịch bình thường Các phản ứng thông thường nhẹ tự khỏi [6] Bảng 1.2 Các phản ứng thông thường vắc xin [13],[44] Các triệu chứng toàn Phản ứng phụ Vắc xin chỗ (sưng, đỏ, Sốt (>38ºC) chịu, quấy khóc đau) BCG Viêm gan B 90-95% Người lớn:15% Trẻ em :5% - - 1-6% - Hib 5-15% 2-10% Vắc xin cúm bất hoạt 10-64% 5-12% Vắcxin sống cúm thân, kích thích, khó 16-31% Vắc xin viêm não bất hoạt B5 Sốt cao (>38 độ C) Quấy khóc kéo dài 1-có 0-không tiêm chủng gồm Co giật Bú ít/ bỏ bú Tím tái, khó thở 1 Ốm yếu, tàn tật Đe dọa tính mạng trẻ Gây tử vong Sốt cao (≥ 39o ) Quấy khóc kéo dài trẻ đến sở y tế? Co giật (Có thể chọn nhiều Tím tái, khó thở Bú ít/ bỏ bú dấu hiệu nào? (Có thể chọn nhiều phương án trả lời) Khác ( ghi rõ) Theo Anh/chị, phản Gây hậu dai dẳng ứng nặng gây hậu gì? (Có thể chọn nhiều phương án trả lời) - có 0không Khác ( ghi rõ) Theo Anh/chị, sau tiêm chủng, trẻ có dấu hiệu cần phải đưa phương án trả lời) Khác ( ghi rõ) Trạm Y tế Bệnh viện huyện đâu để chẩn đoán Bệnh viện tỉnh xử trí? Khác ( ghi rõ) Trong trường hợp phản ứng nặng xảy sau tiêm chủng, chị đưa trẻ đến 1- có 0- không C THỰC HÀNH CỦA NGƯƠI CHĂM SÓC TRẺ Anh/chị có giữ sổ tiêm chủng cháu không? Không ->Xem sổ Lao Viêm gan B Mũi:…… Mũi:…… Lần:…… Loại vắc xin lần tiêm BH-HG-UV-VGB-Hib loại nào? Bại liệt (Có thể loại) Sởi Chị cho biết trẻ tiêm loại vắc xin nào, tiêm/uống lần? Lần tiêm chủng gần nhất, trước tiêm chủng, Anh/chị có nói cho CBYT thông tin sau? (ĐTV đọc cho bà mẹ) Lần tiêm chủng cho cháu lần lần thứ mấy? …………………………… (lưu ý: kể lần vừa tiêm) Có Khác (ghi rõ) Lao Số mũi:… Viêm gan B Số mũi:… BH-HG-UV-VGB-Hib Số mũi:… Bại liệt Số lần:…… Sởi Số mũi:… Khác (ghi rõ) Sức khỏe trẻ 1 – có Tiền sử bệnh tật trẻ 0- không Tiền sử sinh đẻ trẻ Tiền sử dị ứng thuốc/ vắc xin Phản ứng lần tiêm trước Sau tiêm chủng, Anh/chị cho trẻ lại TYT để theo dõi? phút ≥ 30 phút C8 Tại Anh/chị không cho cháu lại theo dõi đủ 30 phút? (Có thể chọn nhiều phương án trả lời) Khi nhà Anh/chị tiếp tục theo dõi tình trạng sức khỏe cháu bao lâu? Tại Anh/chị không theo dõi sức khỏe cháu khoảng 24 giờ? (Có thể chọn nhiều phương án trả lời) 10 11 Sau tiêm chủng, cháu có biểu bất thường không? Khi trẻ có sốt, Anh/chị chăm sóc trẻ nào? Không có thời gian Không có chỗ ngồi Không biết phải lại 30 phút Thấy trẻ vấn đề bất thường Khác ( ghi rõ) Nếu theo dõi ≥24h D10 Bận thời gian Không biết phải theo dõi Thấy trẻ vấn đề bất thường Khác (ghi rõ) Có ->F1 Không Trẻ không sốt Mặc quần áo mát 1 Chườm/lau người ═nước ấm Dùng thuốc nam Cho trẻ bú/uống nước nhiều Khác (ghi rõ) Không làm (nhiều phương án trả lời) Dùng thuốc hạ sốt Chỉ hỏi trẻ có sốt 12 13 14 15 Khi trẻ có biểu phản Không có phản ứng chỗ ứng vị trí tiêm, Chườm nóng Anh/chị làm gì? 1 Chườm lạnh Đắp thuốc nam Khác (ghi rõ) Không làm Các chăm sóc khác (Nếu có) Khi có phản ứng, trẻ chăm sóc đâu sau tiêm chủng? Tại nhà Tại bệnh viện/ TYT Khác Kết điều trị phản ứng Khỏi sau tiêm nào? Di chứng Tử vong 16 Chỉ hỏi trẻ có phản ứng chỗ Sau trẻ trở lại bình thường ( 72 giờ) ngày ( ngày) D CÔNG TÁC TRUYỀN THÔNG TƯ VẤN TIÊM CHỦNG Do đâu mà Anh/chị biết thông tin phản ứng sau tiêm chủng? (nhiều lựa chọn) Truyền hình 1 - có Đài phát 0 - không Báo/ tạp chí Internet Nhân viên y tế xã Bạn bè, người thân Tranh áp phích Tờ rơi Số tiêm chủng cá nhân Nguồn khác Anh/chị biết Trước cho tiêm chủng thông tin phản ứng Sau cho tiêm chủng sau tiêm từ trước hay sau Trước sau cho tiêm chủng cho trẻ tiêm chủng? Không rõ Trước tiêm chủng Sức khỏe trẻ CBYT hỏi Tiền sử mắc bệnh tình trạng sức khỏe Tiền sử sinh đẻ Tiền sử dị ứng (Có thể chọn nhiều Phản ứng lần tiêm trước phương án trả lời) Không hỏi trẻ? CBYT có nói cho Có Anh/chị biết biểu Không tiêm không? Không rõ CBYT có hướng dẫn Có Anh/chị cách xử trí Không Không rõ Theo Anh/chị, CBYT Rất đầy đủ hướng dẫn đầy đủ Đầy đủ cách theo dõi chăm Chưa đầy đủ Không hướng dẫn Không biết phản ứng sau trẻ có phản ứng sau tiêm không? sóc trẻ sau tiêm chưa? (có thể đọc đáp án) Anh chị mong muốn nhận thêm thông tin phản ứng sau tiêm chủng cho trẻ tuổi? Các dấu hiệu phản ứng sau tiêm thông thường Các dấu hiệu để nhận biết phản ứng nặng Thời gian tối thiểu cần để theo dõi điểm tiêm chủng Khoảng thời gian tối thiểu cần để theo dõi nhà Cách chăm sóc trẻ có phản ứng sau tiêm Cung cấp địa hỗ trợ điều trị phản ứng sau tiêm Phát truyền hình Phát đài phát Báo/ tạp chí Tranh áp phích Tờ rơi Hướng dẫn sổ tiêm chủng Tổ chức nói chuyện trực tiếp Lồng ghép với họp địa phương Khác Khác (ghi rõ) Theo Anh/chị, truyền thông tiêm chủng hình thức có hiệu tốt Anh/chị (chỉ chọn phương án) Tư vấn CBYT Cám ơn Anh/chị nhiều!! - có 0không ... thực hành theo dõi phản ứng sau tiêm chủng bà mẹ có tuổi huyện Hoằng Hóa thành phố Thanh Hóa, tỉnh Thanh Hoá năm 2 016 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành theo dõi phản ứng sau. .. tiến hành nghiên cứu về: Kiến thức thực hành theo dõi phản ứng sau tiêm chủng bà mẹ có tuổi số yếu tố liên quan hai huyện/ thành phố tỉnh Thanh Hóa năm 2 016 ”: Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả kiến thức. .. đặt bà mẹ hiểu biết đầy đủ phản ứng sau tiêm chủng, thực hành theo dõi trẻ sau tiêm chủng nào? Tìm hiểu yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành bà mẹ chăm sóc trẻ sau tiêm chủng từ đề xuất số