Thay vinh vai tro NT proBNP trong suy tim va hoi chung dong mach vanh cap (2013) compatibility mode

VAI TRÒ CỦA CHẤT CHỈ ĐIỂM SINH HỌC NT-proBNP TRONG SUY TIM VÀ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm Đức Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp HCM Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Các định NT-proBNP -Chẩn đoán sớm suy tim -Theo dõi điều trị suy tim -Tầm soát suy tim quần thể chung -Yếu tố tiên lượng HCĐMV cấp Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Dịch tễ học suy tim • • • • • Mỹ: 4.7 triệu bệnh nhân- Thế giới: 23 triệu 550.000 trường hợp mới/mỗi năm (Mỹ) 250.000 tử vong/năm suy tim (Mỹ) Chi phí 38 tỷ USD Tần suất ngày tăng TL: Mann DL, Braunwald’s Heart Disease, e Edition, accessed 14 Ap.2010 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Ảnh hưởng chức thận lên tử vong bệnh nhân suy tim mạn TL: Hillege HL et al Circulation 102: 203, 2000 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Chẩn đoán suy tim • Không trắc nghiệm đơn độc • Phương tiện lâm sàng (bệnh sử, khám thực thể…) không đủ • Nhu cầu: chất điểm sinh học (biomarkers) Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Tại cần chẩn đoán sớm suy tim • Braunwald & Bristow*: đảo ngược tiến trình suy tim • Chất điểm sinh học: giúp chẩn đoán sớm suy tim** TL: * Braunwald E, Bristow MR Circulation 2000; 102 (20 suppl 4): IV14- IV23 ** Braunwald E, N.Engl J Med 2008; 358: 2148-2159 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Các điểm sinh học ứng dụng suy tim • • • • • BNP NT-pro BNP Mid- regional pro ANP hs- cTnI, hs- cTnT (Troponin I T độ nhậy cao) sST2 (soluble ST2) Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp • BNP, NT- proBNP: – Chẩn đoán suy tim giai đoạn A,B,C,D – Lượng định tiên lượng theo dõi điều trị Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp NT-pro BNP phụ giúp chẩn đoán ban đầu suy tim/ bệnh nhân có triệu chứng TL: Hildehant P et al Am J Cardiol 2008; 101 (suppl): 25A-28A Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Các điểm NT- pro BNP chẩn đoán ban đầu suy tim • NT-proBNP: có giá trị loại trừ suy tim • Điểm cắt 50-75 ng/L bệnh nhân 50 tuổi, 75100 ng/L bệnh nhân trung niên (50-75 tuổi), 250300 ng/L bệnh nhân > 75 tuổi • Khó thở không suy tim: điểm cắt ngưỡng • NT-proBNP ngưỡng: có giá trị định hướng, cần khảo sát kỹ tim mạch TL: Hildehant P et al Am J Cardiol 2008; 101 (suppl): 25A-28A 10 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Nghiên cứu PROTECT: chứng minh hiệu NT-proBNP hướng dẫn điều trị suy tim 30 TL: Januzzi JL et al J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1881-1889 31 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Thiết kế nghiên cứu B/n suy tim NYHA II, IV, PXTM  40%, suy tim Phân phối ngẫu nhiên Điều trị chuẩn Điều trị chuẩn + đo NT-proBNP Bằng câu hỏi minnesota suy tim tháng Bằng câu hỏi minnesota suy tim tháng Điều trị chỉnh liều tối ưu thuốc Điều trị chỉnh liều tối ưu thuốc kèm NTproBNP  1000 pg/mL Khám tháng Khám tháng Khám cần Khám cần Siêu âm tim Lượng định tổng biến cố tim mạch TL: Januzzi JL et al J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1881-1889 32 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Tiêu chí nghiên cứu • Tiêu chí – Tất biến cố tim mạch • • • • • • Suy tim nặng Nhập viện suy tim HC ĐMVC Loạn nhịp thất Thiếu máu cục não Tử vong tim mạch • Tiêu chí phụ – Chất lượng sống – Thay đổi trị số siêu âm tim • PXTM thất trái • Chỉ số thể tích thất trái cuối tâm thu (LVES Vi) • Chỉ số thể tích thất trái cuối tâm trương(LVEDVi) TL: Januzzi JL et al J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1881-1889 33 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Kết quả: tiêu chí P =.009 Điều trị chuẩn Có NT-proBNP 100 events 58 events -Nhóm điều trị chuẩn: 76 b/n -Nhóm NT-proBNP: 75 b/n *Logistic OddsNT-proBNP= 0.44 (95% CI= 22-.84; P =.019) *Adjusted for age, LVEF, NYHA Class, and eGFR 34 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Kết quả: tiêu chí phụ NB: cerebral ischemia events in either arm SOC NT-proBNP NB: of CV deaths in NT-proBNP arm occurred after elective withdrawal from study P =.001 P =.002 P =.72 P =.41 P =.52 35 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Kaplan-Meier Analysis 1.0 Event free survival Log rank P =.03 0.8 0.6 0.4 NT-proBNP (N=75) 0.2 Standard-of-care (N=76) 0 73 146 219 292 Days from enrollment 365 36 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp BNP NT Pro BNP có vai trò tiên lượng HCĐMV cấp 37 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp B-type Natriuretic Peptides Pre-Pro-BNP1-134 26-aa signal sequence Pro-BNP1-108  WALL STRESS N-terminal Pro-BNP1-76 BNP77-108 t1/2 = 18 t1/2 = 60-120 BNP, NT- proBNP = Venticular Overload markers TL: adapted from Januzzi JL Havard Medical School, MGH 38 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp NT-proBNP tiên lượng HC ĐMV cấp James, et al, Circulation 2003 39 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Phối hợp giá trị NT-proBNP Troponin T xác định nhóm nguy cao Death (%) NT-proBNP (pg/mL) 60 40 > 1653 401-1653 20 < 401 > 0.01 µg/L < 0.01 µg/L Troponin T T Jernberg et al Circulation 2003 40 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp NT-proBNP HC/ ĐMV cấp: Tầm quan trọng đo nhiều lần 41 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp NT-proBNP TnT giúp lựa chọn biện pháp điều trị HCĐMV cấp Invasive Conservative James, et al, Circulation 2006 42 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Các điểm NTproBNP/HCĐMV cấp • Tiên đoán mạch độc lập tử vong suy tim • Cần đo lúc nhập viện 24-72 3-6 tháng • HCĐMV cấp: NT-proBNP > 250 ng/L kéo dài dẫn đến tiên lượng xấu • Nồng độ NT-proBNP: hữu ích hướng dẫn điều trị can thiệp ĐMV 43 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Kết luận • NT-proBNP điểm sinh học hữu ích trong: – – – – Chẩn đoán sớm suy tim Theo dõi điều trị suy tim nặng Tầm soát suy tim quần thể dân chúng Yếu tố tiên lượng hội chứng ĐMV cấp • Nghiên cứu PROTECT (2011): chứng minh hiệu hướng dẫn điều trị NT-proBNP 44 .. .Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp Các định NT-proBNP -Chẩn đoán sớm suy tim -Theo dõi điều trị suy tim -Tầm soát suy tim quần thể chung -Yếu tố tiên... chứng - Độ nhậy 9 2-9 9% - Giá trị tiên đoán âm cao - NT-proBNP < 125 pg/mL: nguy suy tim thấp - NT-proBNP khoảng 200 pg/mL – 300 pg/mL: cần làm siêu âm tim 18 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy. .. khoẻ ban đầu sử dụng NT-proBNP tầm soát suy tim - NT-proBNP: rẻ tiện dụng 19 Vai trò chất điểm sinh học NT-proBNP suy tim hội chứng ĐMV cấp NT-proBNP in the triage of primary-care patients Adlbrecht