Đánh giá kết quả tức thời của phương pháp can thiệp mạch vành trong hội chứng động mạch vành cấp
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TỨC THỜI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TỨC THỜI CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH TRONG HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤPĐỘNG MẠCH VÀNH CẤPNHÂN 25 TRƯỜNG HP TẠI BỆNH NHÂN 25 TRƯỜNG HP TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI TỪ 07/2004 VIỆN NGUYỄN TRÃI TỪ 07/2004 ĐẾN 04/2005ĐẾN 04/2005ChủChủnhiệmnhiệm::BS. HỒ THANH TÙNGBS. HỒ THANH TÙNGThựcThựchiệnhiện::BS. HỒ DŨNG TIẾN BS. HỒ DŨNG TIẾN BS. LÊ THANH PHONGBS. LÊ THANH PHONGBS. ĐỖ ĐÌNH HUYBS. ĐỖ ĐÌNH HUYBS. HÀ TUẤN KHÁNHBS. HÀ TUẤN KHÁNHBS. LƯƠNG HIẾU TRUNGBS. LƯƠNG HIẾU TRUNG ĐẶT VẤN ĐẶT VẤN ĐỀÀHộiHộichứngchứngMạchMạchVànhVànhCấpCấpđượcđượcmômôtảtảnhưnhưmộtmộtphổphổcáccácdạngdạnglâmlâmsàngsàngtừtừNhồiNhồimáumáucơcơtimtimcấpcấp(NMCTC) (NMCTC) cócóST ST chênhchênhlênlênđếnđếnNMCTC NMCTC khôngkhôngcócóST ST chênhchênhlênlên, , CơnCơnđaauthắtthắtngựcngựckhôngkhôngổnổnđònhđònh(CĐTNKÔĐ)(CĐTNKÔĐ) HậuHậuquảquả::TrongTrongsốsốnhữngnhữngBN BN còncònsốngsốngđếnđếnBVBV**KhoảngKhoảng12% BN 12% BN biểubiểuhiệnhiệnNMCTC NMCTC cócóST ST chênhchênhlênlênsẽsẽchếtchếttrongtrongvòngvòng6 6 thángthángsausaóđó **13% BN 13% BN biểubiểuhiệnhiệnHộiHộichứngchứngMạchMạchVànhVànhCấpCấpkhôngkhôngcócóST ST chênhchênhlênlên **8% BN 8% BN biểubiểuhiệnhiệnCĐTNKÔĐ (CĐTNKÔĐ (theotheonghiênnghiêncứucứuGRACE).GRACE). MụcMụctiêutiêiềiềutròtròtrongtrongNMCTC NMCTC cócóST ST chênhchênhlênlênlàlàphảiphảitáitáilậplậpdòngdòngmáumáutrongtrongđộngđộngmạchmạchvànhvànhsớmsớm, , nhanhnhanhvàvàhoànhoàntoàntoànđểđểhạnhạnchếchếkíchkíchthướcthướcổổnhồinhồimáumáu, , giảmgiảmmứcmứcđộđộsuysuychứcchứcnăngnăngthấtthấtTráiTráivàvàtăngtăngkhảkhảnăngnăngsốngsốngchochobệnhbệnhnhânnhân. . CóCó2 2 phươngphươngpháppháptáitáitướitướimáumáu::••--BằngBằngcơcơhọchọc(Can (Can thiệpthiệpđộngđộngmạchmạchvànhvànhqua qua ốngốngthôngthông))••--BằngBằngthuốcthuốc((ThuốcThuốcTiêuTiêuSợiSợiHuyếtHuyết)) MụcMụctiêutiêiềiềutròtròtrongtrongHộiHộichứngchứngMạchMạchVànhVànhCấpCấpkhôngkhôngcócóST ST chênhchênhlênlên: : GiảmGiảmnhữngnhữngtriệutriệuchứngchứngkhởikhởiđầầu. . PhòngPhòngngừangừatửtửvongvonghoặchoặcNMCTC.NMCTC.SựSựchọnchọnlựalựaphươngphươngphápphápđiềiềutròtròNộiNộikhoakhoahoặchoặcCan Can thiệpthiệpĐMV ĐMV làlàdựadựavàovàosựsựPhânPhântầngtầngnguynguycơcơ. . NhómNhómNguyNguycơcơcaocaocócóchỉchỉđònhđònhCan Can thiệpthiệpđộngđộngmạchmạchvànhvành((theotheoKhuyếnKhuyếncáocáocủacủaHộiHộiTim Tim MạchMạchHoaHoaKỳKỳ).). CuốiCuốinămnăm2002, BV 2002, BV NguyễnNguyễnTrãiTrãiđượcđượctrangtrangbòbò1 1 hệhệthốngthốngCATHLAB CATHLAB hiệuhiệuTOSHIBA. TOSHIBA. ĐếnĐếngiữagiữanămnăm2003,khoa Tim 2003,khoa Tim mạchmạchđãđãbắtbắtđầầuápápdụngdụngPP Can PP Can thiệpthiệpĐộngĐộngmạchmạchVànhVànhqua qua dadatrongtrongđiềiềutròtròBệnhBệnhĐộngĐộngmạchmạchVànhVành ĐếnĐếnhômhômnay, nay, chúngchúngtôitôilàmlàmnghiênnghiêncứucứunàynàynhằmnhằmđánhđánhgiágiáhiệuhiệuquảquảcủacủaPP Can PP Can thiệpthiệpMạchMạchVànhVànhqua qua dadatrongtrongHộiHộichứngchứngMạchMạchVànhVànhCấpCấp MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUMỤC TIÊU NGHIÊN CỨUKhảoKhảosátsátyếuyếutốtốnguynguycơcơbệnhbệnhmạchmạchvànhvành ĐánhĐánhgiágiákếtkếtquảquảcan can thiệpthiệpmạchmạchvànhvành ĐánhĐánhgiágiátỉtỉlệlệbiếnbiếnchứngchứngtrongtrongquáquátrìnhtrìnhchụpchụpvàvàcan can thiệpthiệpmạchmạchvànhvành TỔNG QUAN TÀI LIỆUTỔNG QUAN TÀI LIỆU SinhSinhbệnhbệnhhọchọcHộiHộichứngchứngĐộngĐộngmạchmạchVànhVànhcấpcấp••5 5 nguyênnguyênnhânnhânchínhchínhcủacủaHcHcĐMV ĐMV cấpcấp::1.1.HuyếtHuyếtkhốikhối2.2.TắcTắcnghẽnnghẽncơcơhọchọc(mechanical obstruction)(mechanical obstruction)3.3.TắcTắcnghẽnnghẽnđộngđộnghọchọc(dynamic obstruction)(dynamic obstruction)4.4.ViêmViêm5.5.TăngTăngnhunhucầucầucủacủacơcơquanquan(do (do thiếuthiếumáumáu, , cườngcườnggiápgiáp . ) . ) [...]... Không can thiệp các tổn thương: 1 Hẹp thân chung động mạch vành Trái > 60% không được bảo vệ 2 Động mạch thủ phạm hẹp < 70% và đạt dòng chảy TIMI-3 3 Động mạch thủ phạm là nhánh phụ có đường kính nhỏ < 2mm Cách tiến hành: 1.Chuẩn bò Bệnh nhân và khảo sát YTNC 2.Các bước tiến hành: - Chụp Động Mạch Vành Chẩn Đoán - Can Thiệp Động Mạch Vành 3 .Đánh giá và phân loại tổn thương mạch vành 4 .Đánh giá kết quả. .. Trước đưa đến Rung thất - Chúng tôi đã mạnh dạn Can thiệp Động mạch vành sớm cho những BN bò CĐTN không ổn đònh Nhóm Nguy cơ cao TL:The Manual of Interventional Cardiology KẾT LUẬN - Can thiệp mạch vành cấp cứu ở BN có Hội chứng Động mạch Vành Cấp tại BV Nguyễn Trãi có kết quả tốt và tỉ lệ tử vong chấp nhận được Cần có những nghiên cứu nhằm cho biết kết quả dài hạn - p dụng bảng Phân tầng Yếu tố nguy.. .Hội chứng Mạch Vành Cấp là hậu quả của vỡ mảng xơ vữa động mạch trong động mạch vành Cục máu đông tạo lập tại chỗ vỡ của mảng xơ vữa sẽ dẫn đến nghẹt ĐMV bán phần hay hoàn toàn BN có CĐTNKÔĐ : Vết nứt hay vỡ nhỏ ở mảng xơ vữa sẽ dẫn tới thay đổi cấp tính cấu trúc mảng xơ vữa và giảm lưu lượng động mạch vành Tắc tạm thời ĐMV do cục máu đông (kéo dài 10-20 phút)... Mạch Vành 3 .Đánh giá và phân loại tổn thương mạch vành 4 .Đánh giá kết quả can thiệp mạch vành và biến chứng 5 .Đánh giá thủ thuật được xem là thành công khi đạt được cả 3 tiêu chuẩn : - đường kính lòng mạch còn hẹp dưới 20% - không có bóc tách thành động mạch - dòng chảy trong động mạch thủ phạm bình thường ( TIMI 2,3 ) KẾT QUẢ GIỚI TÍNH SỐ CA TỶ LỆ NAM 19 76 % NỮ 06 24 % Yếu tố nguy cơ YẾU TỐ NGUY... Nguy Cơ Thấp Không có những triệu chứng trong nhóm nguy cơ cao và trung bình nhưng phải có bất cứ triệu chứng nào dưới đây: 1.CĐTN mức độ 3, 4 (xếp loại theo Hội Tim Mạch Canada) mới khởi phát trong vòng 2 tuần nhưng không kéo dài > 20 phút 2.ECG bình thường hoặc không thay đổi trong thời gian CĐTN 3.Men tim bình thường ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • • • – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Mô tả tiền cứu... Đường can thiệp ĐƯỜNG CAN THIỆP SỐ CA TỶ LỆ ĐM QUAY 05 20 % ĐM ĐÙI 20 80 % Biến chứng BIẾN CHỨNG SỐ CA TỶ LỆ TỬ VONG 02 8% TẮC CẤP 0 0% TỤ MÁU VÙNG ĐÂM KIM DỊ ỨNG THUỐC CẢN QUANG 0 0% 06 24 % TỔNG SỐ BN ACS TỪ 7/2004-4/2005 SỐ BN TỬ VONG CAN THIỆP ĐMV 25 2 8% ĐIỀU TRỊ NỘI 145 28 19.3% TỔNG SỐ 170 30 BÀN LUẬN • Trong 25 trường hợp đó, nam giới chiếm đa số (Nam:Nữ = 19:6) - Yếu tố nguy cơ bệnh mạch Vành. .. CỨU: Mô tả tiền cứu – ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU: •Dân số đích: Tất cả bệnh nhân bò Hội chứng ĐMV Cấp •Dân số nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân nhập Bệnh viện Nguyễn Trãi với chẩn đoán Hội chứng Động mạch cấp bằng lâm sàng, cận lâm sàng (ECG, Echo tim, Troponin…) Tiêu chuẩn chọn bệnh: • A/ Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT cấp: Có 2 trong 3 triệu chứng : – Đau ngực trên 30 phút không kiểm soát được với điều trò thường quy... mảng xơ vữa nặng hơn Nghẽn mạch vành do cục máu đông kéo dài > 1 giờ, tuy nhiên vùng cơ tim bò ảnh hưởng còn được tưới máu bởi tuần hoàn bàng hệ Bn bò NMCT có sóng Q : Tổn thương nứt mảng xơ vữa lớn hơn Cục máu đông tạo lập làm nghẹt kéo dài nhiều giờ , dẫn tới hoại tử cơ tim CHIẾN LƯC ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP • Nhóm nguy cơ cao Có ít nhất 1 trong những triệu chứng sau: 1 Cơn đau thắt... có ST chênh lên nhóm nguy cơ trung bình có triệu chứng đau ngực tái phát, troponin tăng, ST chênh xuống, suy tim, huyết động học không ổn đònh, nhanh thất, tiền căn mổ bắc cầu • F/ Đồng ý can thiệp động mạch vành tiên phát Tiêu chuẩn loại trừ: 1.Có chống chỉ đònh dùng các thuốc chống đông kết tập tiểu cầu như Aspirine, Clopidogrel … 2.Mới bò TBMMN trong vòng 3 tháng, đang bò xuất huyết tiêu hoá 3.Suy... nhân NMCT cấp nhập viện trước 12 giờ kể từ lúc bắt đầu đau thắt ngực • C/ Ở bệnh nhân đã dùng thuốc tiêu sợi huyết nhưng không có dấu hiệu tái tưới máu sau 90 phút (vẫn còn đau ngực và ST chênh) có chỉ đònh can thiệp động mạch vành cứu vãn • D/ Tất cả các bệnh nhân có CĐTN không ổn đònh hoặc NMCT cấp không có ST chênh lên nhóm nguy cơ cao • E/ Tất cả các bệnh nhân có CĐTN không ổn đònh hoặc NMCT cấp không . ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TỨC THỜI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TỨC THỜI CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH TRONG HỘI. chúngchúngtôitôilàmlàmnghiênnghiêncứucứunàynàynhằmnhằmđánhđánhgiágiáhiệuhiệuquảquảcủacủaPP Can PP Can thiệpthiệpMạchMạchVànhVànhqua qua dadatrongtrongHộiHộichứngchứngMạchMạchVànhVànhCấpCấp.. MỤC