Thay vinh chan doan va dieu tri benh tinh mach man tinh (2007) compatibility mode

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 (Diagnosis and management of chronic venous diseases 2007) PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Viện Tim TP Hồ Chí Minh BV Tim Tâm Đức CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 CÁC BỆNH TĨNH MẠCH CHI DƯỚI - Huyết khối tắc TM (thrombosis) * Viêm tắc TM nông (superficial thrombophlebitis) * Huyết khối tắc TM sâu (deep vein thrombosis) - Suy tónh mạch (venous insufficiency) * Suy TM nông hay bệnh dãn TM (varicose veins) * Suy TM sâu hay suy TM mạn tính (chronic venous insufficiency) TL : Beckman JA Diseases of the Veins Circulation 2002 ; 106 : 1436-1438 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 NGUYÊN NHÂN CỦA HUYẾT KHỐI TẮC TM (THROMBOSIS) - Ung thư Bất động lâu Yếu tố tăng đông di truyền Thai kỳ Sử dụng thuốc ngừa thai TL : Beckman JA Diseases of the Veins Circulation 2002 ; 106 : 1436-1438 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 NGUYÊN NHÂN CỦA SUY TĨNH MẠCH - Hậu huyết khối TM - Bất thường thành TM di truyền TL : Beckman JA Diseases of the Veins Circulation 2002 ; 106 : 1436-1438 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 PHÂN LOẠI BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TL : Eklif B et al J Vasc Surg 2004 ; 40 : 1248-1252 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 PHÂN LOẠI BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TL : Eklif B et al J Vasc Surg 2004 ; 40 : 1248-1252 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 SUY TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚI - Dãn tónh mạch (varicose veins) : * Dãn nở bệnh lý TM da * Một phần hay toàn hệ TM hiển hiển - Dãn TM nguyên phát (Primary varicose veins) : Bệnh lý khu trú TM nông - Dãn TM thứ phát (Secondary varicose veins) : Bệnh lý TM sâu TM xuyên dẫn đến dãn TM nông - Thống kê Mayo Clinic : 72% dãn TM nguyên phát 28% dãn TM thứ phát CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 SINH BỆNH HỌC (1) SUY TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚI - Dãn TM nguyên phát : * Khiếm khuyết cấu trúc chức TM hiển * Thành TM yếu : sợi collagen > sợi đàn hồi * Thông động – tónh mạch nhỏ (tiny arteriovenous connections)  sung huyết TM - Dãn TM thứ phát : * Huyết khối TM sâu  tổn thương van TM sâu TM thường xuyên * Trào ngược van TM sâu TM xuyên nguyên phát CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 SINH BỆNH HỌC (2) SUY TM NÔNG CHI DƯỚI - Bất chế bệnh sinh  * TM dãn * Sung huyết TM * Van TM dãn hoạt động - Áp lực máu TM cao kèm tụ máu cẳng chân  * Phù * Thoát BC, HC khỏi mao mạch  phản ứng viêm mô da Hậu : * Eczéma (chàm) * Loét da CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 TELANGIECTASIA (DÃN MAO MẠCH) Tl : Phlebology The Guide, Elsevier 1999 ; p 87-102 10 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 TELANGIECTASIA & RETICULAR VEINS Tl : Phlebology The Guide, Elsevier 1999 ; p 87-102 30 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊM CHẤT LÀM XƠ SO SÁNH VỚI LASER Number of Treatment Microsclerotherapy - Bruising Discomfort Clinical Efficiency Purpura Pigmentation - Ulceration Cost Patient Satisfaction Physician Skill + - TL : Sadick N, Sorhaindo L The Vein Book, ed By JJ Bergan, Elsevier 2007, p 159 Laser + + + + + + 31 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TELANGIECTASIA BẰNG LASER TL : Sadick N, Sorhaindo L The Vein Book, ed By JJ Bergan, Elsevier 2007, p 159 32 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 ĐIỀU TRỊ VARICOSE VEINS (DÃN TM) - Thuốc : giảm triệu chứng - Băng ép : giảm triệu chứng - Tiêm chất làm xơ TM : hiệu dãn TM không TM hiển - Phẫu thuật : đònh dãn TM lớn (TM hiển) có hay không trào ngược TL : Phlebology, Suppl I (1999) 14 : 66-105, 33 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 PHẪU THUẬT RÚT TM HIỂN LỚN TỪ NGOÀI (External stripping of the long saphenous veins) Tl : Phlebology The Guide, Elsevier 1999 ; p 87-102 34 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 PHẪU THUẬT RÚT TM HIỂN NGẮN TỪ PHÍA TRONG (Internal stripping of short saphenous veins) Tl : Phlebology The Guide, Elsevier 1999 ; p 87-102 35 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 AMBULATORY PHLEBECTOMY MAPPING TL : Almeida JJ, Raines JK In The Vein Book, ed by JJ Bergan Elsevier 2007, p 248 36 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 AMBULATORY PHLEBECTOMY : STAB INCISINS TL : Almeida JJ, Raines JK In The Vein Book, ed by JJ Bergan Elsevier 2007, p 248 37 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 ĐIỀU TRỊ NGOẠI SUY TM : SỬA VAN A : Van mổ ngang mép B : Khâu góc van để giảm dư thừa van 38 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 ĐIỀU TRỊ NGOẠI SUY TM : CHUYỂN VỊ TRÍ TM A : van TM đùi nông bò hư B : chuyển TM đùi nông sang TM hiển có van bình thường Common Femoral Vein : TM đùi chung Deep Femoral Vein : TM đùi sâu 39 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 ĐIỀU TRỊ PHÙ - Thuốc : Diosmin, Rutosides, calcium dobeasilate, coumarine rutine +++ - Băng ép : có hiệu - Tiêm chất làm xơ TM : đònh - Phẫu thuật : hiệu bệnh nhân có trào ngược TM - TM đùi trào ngược chỗ nối TM hiển - TM nhượng chân TL : Phlebology, Suppl I (1999) 14 : 66-105, 40 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 ĐIỀU TRỊ BIẾN ĐỔI Ở DA (CHÀM ) - Thuốc : hiệu không đủ chứng cớ Băng ép : có hiệu - áp lực > 35 mmHg Tiêm chất làm xơ TM : không đủ chứng cớ Phẫu thuật : không đủ chứng cớ TL : Phlebology, Suppl I (1999) 14 : 66-105, 41 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 ĐIỀU TRỊ LOÉT ĐÃ THÀNH SẸO - Thuốc : không đủ chứng cớ ngăn loét tái phát - Băng ép : hiệu - Tiêm chất làm xơ TM : không đủ chứng cớ ngăn loét tái phát - Phẫu thuật : đònh phẫu thuật suy van TM sâu suy van TM nông TL : Phlebology, Suppl I (1999) 14 : 66-105, 42 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 ĐIỀU TRỊ LOÉT ĐANG TIẾN TRIỂN - Thuốc : hiệu hạn chế - Điều trò vết loét : có hiệu không đủ chứng cớ khoa học - Băng ép : có hiệu - áp lực > 35 mmHg - Tiêm chất làm xơ TM : không hiệu có suy TM nông - Phẫu thuật : có hiệu có suy chỗ nối TM hiển TM đùi TM hiển - TM nhượng chân TL : Phlebology, Suppl I (1999) 14 : 66-105, 43 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH 2007 KẾT LUẬN - Bệnh TM mạn tính thường gặp, tần suất 1040% người lớn - Ít nguy hiểm tính mạng giảm chất lượng sống - Nhiều tiến điều trò, khoa học 44 ... NÔNG CHI DƯỚI - Dãn tónh mạch (varicose veins) : * Dãn nở bệnh lý TM da * Một phần hay toàn hệ TM hiển hiển - Dãn TM nguyên phát (Primary varicose veins) : Bệnh lý khu trú TM nông - Dãn TM thứ... 2007 KỸ THUẬT BĂNG ÉP - Sự thay đổi áp lực tạo thay đổi theo che phủ băng ép - Khi băng ép che phủ nhiều (e1> e2> e3> e4> e5>e6> e7) áp lực tạo cao Bề rộng băng ép số 1) Contre-pression dégressive... ĐIỀU TRỊ TRI U CHỨNG CƠ NĂNG ĐƠN THUẦN (cảm giác nặng ; ngứa ; vọp bẻ ; phù ; tê) - Thuốc : * không thuốc có hiệu tất tri u chứng * lựa chọn thuốc theo tri u chứng * có chứng cớ khoa học - Băng