Thay vinh chi dinh phau thuat va dieu tri sau phau thuat benh van tim compatibility mode

CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT VÀ ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT BỆNH VAN TIM PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh Viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.HCM Các nhóm bệnh tim Bệnh tăng huyết áp  Bệnh van tim  Bệnh màng tim  Bệnh tim  Bệnh tim bẩm sinh  Thiếu máu cục tim (bệnh ĐMV)  Tâm phế  Một số bệnh khác (TD: bướu tim, bệnh ĐMC) câu hỏi: Thời điểm mổ? Khi không mổ ? Mổ có tăng sống còn?  Hở van Độ nặng hở van (1,2,3,4): lâm sàng, siêu âm, chụp buồng tim  Triệu chứng  Rối loạn chức thất trái  Tiến triển hở van  Tiên lượng bệnh nhân sau phẫu thuật Hở Van dựa PXTM trước mổ Chỉ định phẫu thuật hở van mạn Triệu chứng Rối loạn chức thất trái + A + + B + C D Triệu chứng năng: NYHA độ dù điều trị nội Rối loạn chức thất trái [khảo sát xâm nhập hay không xâm nhập (TD:siêu âm) lần liên tiếp] LVEDD > cm > cm/ m2 ; LVESD>5 cm 2.6 cm/ m2 ; Phân xuất co thắt< 30%; ESWSI> 195 mmHg; Tỷ lệ ESWSI/ ESVI< 5-6 ± 0.9 A= Cần phẫu thuật B= Xem xét việc phẫu thuật Liệu bệnh nhân mổ không? C= Xem xét việc phẫu thuật Liệu hở van hai vấn đề độc người bệnh? D= Theo dõi khảo sát không xâm nhập (TD: siêu âm tim) tháng hay 12 tháng LVEDD: Đường kính thất trái cuối tâm trương LVESD: Đường kính thất trái cuối tâm thu ESWSI: Chỉ số sức căng thành cuối tâm thu ESVI : Chỉ số dung lượng cuối tâm thu Chỉ định phẫu thuật Hở Van Viện Tim Tp.HCM  Hở độ 3,4 + NYHA ≥ 2: Phẫu thuật  Hở độ 3,4 + Rung nhĩ : Phẫu thuật  Hở độ 3,4 + PXTM giảm dần (hoặc TT ngày lớn): Phẫu thuật NYHA: NewYork Heart Association (Phân độ suy tim theo t/c năng) Xử trí sau phẫu thuật Hở Khám định kỳ tháng tháng đầu Mỗi tháng sau  Chuyển nhịp có rung nhĩ vòng năm trước mổ (Amiodarone, sốc điện)  Siêu âm trước viện, tháng 6, tháng 12 năm sau (PXTM, độ hở lại (trung tâm, ngoại vi), ALĐMP)  Biến chứng sau mổ: VNTMNT, tán huyết  Điều trị nội khoa sau phẫu thuật sửa van hay thay van    UCMC, lợi tiểu, ± Nitrate, ± Digitalis: tháng đầu Từ tháng thứ 7: số lượng thuốc tuỳ thuộc triệu chứng lâm sàng, siêu âm Kháng đông (kháng Vit K kháng Vit K +Aspirin)  Có vòng + Nhịp xoang: 3-6 tháng đầu  Rung nhĩ : liên tục  Van học : liên tục  Van sinh học: tháng đầu Hẹp van - - - N/c Olesen: Hẹp có NYHA 3: điều trị nội (1962) => sống 62% sau năm 38% sau 10 năm N/c Rapaport: 133 bệnh nhân hẹp điều trị nội (1975) => sống 80% sau năm 60% sau 10 năm Phẫu thuật: sống lâu • • • Nong van kín: không máy tim phổi nhân tạo Nong van theo mổ tim hở Nong van bóng (Percutaneous balloon commissurotomy) Chỉ định nong van  Hẹp khít van (DT ≤ cm2 ≤ 0.6 cm2/m2)   Hẹp van có nhiều biến chứng Hẹp van + NYHA ≥ khó đáp ứng sinh hoạt ngày Có thuyên tắc  Hẹp kèm tăng áp ĐMP nặng  (≥ 75% ALHT) 10 Quyết định mổ tim kín hay mổ tim hở Tính chất van (dầy, sợi hoá, vôi hoá)  Bộ máy van  Hẹp đơn hay kèm hở van  Có cục máu đông  Tổn thương phối hợp van khác  11 Xử trí sau phẫu thuật Hẹp     Khám định kỳ tháng tháng đầu Mỗi – tháng sau Siêu âm tim trước viện, tháng 6, tháng 12 năm sau (Diện tích mở van, ALĐMP, độ hở kết hợp) Chuyển nhịp có rung nhĩ vòng năm trước mổ (Amiodarone, sốc điện) Biến chứng sau mổ: TDMT, VNTMNT, tán huyết (ít) 12 Điều trị nội khoa sau phẫu thuật Hẹp van Lợi tiểu ± Nitrate: tháng đầu Từ tháng thứ 4, số lượng thuốc tuỳ thuộc triệu chứng  Rung nhĩ không chuyển nhịp được: Digitalis ± chẹn bêta (hoặc Diltiazem)  Kháng đông uống: giống Hở  13 Hở van động mạch chủ 14 Chỉ định phẫu thuật hở van ĐMC mạn Triệu chứng Rối loạn chức thất trái + A + + B + C D Triệu chứng NYHA Rối loạn chức thất trái (khảo sát xâm nhập lần hay không xâm nhập lần liên tiếp) ESD> 55mm; Phân xuất tống máu < 55% A= Cần phẫu thuật B= Xem xét việc phẫu thuật Còn mổ không? C= Cần phẫu thuật D= Theo dõi tháng 15 Chỉ định phẫu thuật Hở van ĐMC mạn/ Viện Tim Tp.HCM     Hở van ĐMC nặng (độ 3,4) + NYHA ≥ 3: điều trị ngoại dù chưa rối loạn chức Hở van ĐMC nặng + PXTM ≤ 55% ĐKTT cuối tâm thu ≥ 50 mm: phẫu thuật Hở van ĐMC dù nhẹ/ TLT vùng phễu (H/c Laubry – Pezzi): phẫu thuật Hở van ĐMC nặng vừa (2/4) + Hẹp van khít: Phẫu thuật van 16 Xử trí sau phẫu thuật Hở van ĐMC    Khám định kỳ tháng/ tháng đầu Mỗi tháng tháng sau Siêu âm tim trước viện, tháng thứ 6, tháng 12 năm sau Biến chứng sau mổ: VNTMNT, sút van, tán huyết (ít) 17 Điều trị nội khoa sau phẫu thuật thay van ĐMC  UCMC, lợi tiểu, ± Digitalis: tháng đầu Từ tháng thứ 7: số lượng thuốc tuỳ thuộc triệu chứng kết siêu âm tim Kháng đông  Phẫu thuật chậm (PXTM giảm trước mổ): điều trị nội lâu   dài 18 Thời điểm xuất triệu chứng năng, vôi hoá van hẹp van theo nguyên nhân khác bệnh nhân Hẹp van ĐMC 19 Hẹp van ĐMC: Tiên lượng tự nhiên 20 Chỉ định phẫu thuật Hẹp Van ĐMC Hẹp van ĐMC nặng (độ chênh áp lực thất trái/ ĐMC ≥ 70 mmHg có kèm triệu chứng : phẫu thuật  Cần can thiệp phẫu thuật trước có rối loạn chức tim  21 Xử trí sau phẫu thuật Hẹp Van ĐMC Khám định kỳ tháng tháng đầu Mỗi hay tháng sau  Siêu âm tim trước viện, tháng 6, tháng 12 năm sau  Biến chứng sau phẫu thuật: VNTMNT, huyết khối van học  22 Điều trị nội khoa sau phẫu thuật thay van ĐMC Tuỳ thuộc triệu chứng suy tim trước sau mổ  Dãn mạch, UCMC: không chống định trước mổ  Kháng đông uống: INR 2,5 -  23 Kết luận Thời điểm phẫu thuật: yếu tố định chất lượng sống sau mổ bệnh nhân  Các yếu tố khác:  Kỹ thuật mổ  Hồi sức  Chăm sóc lâu dài sau mổ  24 ... • Nong van kín: không máy tim phổi nhân tạo Nong van theo mổ tim hở Nong van bóng (Percutaneous balloon commissurotomy) Chỉ định nong van  Hẹp khít van (DT ≤ cm2 ≤ 0.6 cm2/m2)   Hẹp van có... sống còn?  Hở van Độ nặng hở van (1,2,3,4): lâm sàng, siêu âm, chụp buồng tim  Tri u chứng  Rối loạn chức thất trái  Tiến tri n hở van  Tiên lượng bệnh nhân sau phẫu thuật Hở Van dựa PXTM... tháng sau  Siêu âm tim trước viện, tháng 6, tháng 12 năm sau  Biến chứng sau phẫu thuật: VNTMNT, huyết khối van học  22 Điều trị nội khoa sau phẫu thuật thay van ĐMC Tuỳ thuộc tri u chứng suy tim