Tài liệu tham khảo môn giải phẫu sinh lý học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG CAO ĐẲNG CÔNG NGHỆ VÀ THƯƠNG MẠI HÀ NỘI GIÁO TRÌNH GIẢI PHẪU SINH Lí Hệ Đại cơng hệ Hệ có chức năng: tạo cử động, trì t thể, điều hoà thể tích quan, sinh nhiệt làm dịch chuyển chất thể Cơ thể có ba loại khác mô học sinh lý học: vân, trơn tim 1.1 Cơ vân Loại đợc gọi bám xơng hay vận động theo ý muốn Cơ vân đợc gọi vận động theo ý muốn trực tiếp đáp ứng với kiểm soát ý muốn Trong thể, ngoại trừ số bó trơn đợc đặt tên, tất mà mô tả (trên 500 cơ) sợi vân tạo nên 1.2 Cơ trơn Loại không vận động theo ý muốn nên đợc gọi vận động không theo ý muốn Các thần kinh tự động chi phối Các bó sợi tạo nên lớp thành mạch máu, mạch bạch huyết tạng rỗng 1.3 Cơ tim Loại thần kinh tự chủ thần kinh tự động chi phối có khả tự co bóp xung động từ thần kinh trung ơng tới 1.4 Cách đặt tên (vân) Các khác nhiều hình dạng kích thớc, vị trí, hớng sợi cơ, chỗ bám động tác Một đặc điểm (hoặc kết hợp đặc điểm) đợc dùng để đặt tên Cơ thang, delta đợc gọi tên dựa theo hình dạng; lng rộng đợc gọi tên dựa theo kích thớc (rộng) vị trí (ở lng); quạ - cánh tay đợc gọi tên dựa theo chỗ bám (mỏm quạ xơng vai xơng cánh tay); nâng vai ngửa đợc gọi tên theo động tác (nâng xơng vai ngửa cẳng tay); chéo bụng đợc gọi tên dựa vào hớng sợi vị trí Các đầu Các đầu bao gồm bám da mặt, nhai, nhÃn cầu, tiểu cốt tai, lỡi, mềm eo họng 2.1 Các mặt Các mặt đem lại cho loài ngời khả biểu nhiều loại cảm xúc khác nét mặt Các nằm lớp mạc nông Chúng thờng có đầu bám vào mạc xơng sọ, đầu bám vào da Chính chúng bám vào da nên co làm dịch chuyển da khớp nh khác Trong số mặt, có bao quanh lỗ vào hốc tự nhiên đầu nh mắt, mũi miệng Về chi phối thần kinh, tất bám da mặt thần kinh mặt vận động Bụng trán chẩm - trán Cơ cau mày Cơ tai trớc Cơ cao Cơ vòng mắt Cơ mũi (phần ngang) Cơ nâng góc miệng Các gò má lớn bé Cơ nâng môi cánh mũi Cơ hạ vách mũi Cơ thổi kèn Cơ cời Cơ vòng miệng Cơ hạ góc miệng Cơ hạ môi dới Cơ cằm Cơ bám da cổ Cơ ức - đòn - chũm Hình: Các bám da cổ mặt 2.2 Các nhai Các nhai vận động xơng hàm dới nhai nói Nhóm có cơ: cắn, thái dơng hai chân bớm Các cổ Cổ đợc chia thành ba vùng: vùng cổ trớc, vùng cổ bên vùng cổ sau (vùng gáy) Các nằm hai vùng cổ trớc bên đợc chia thành nhóm, từ nông vào sâu: Các nông hai bên cổ gồm ức - đòn chũm Các móng dới móng nằm vùng cổ trớc Các trớc bên cột sống Ngoài vùng cổ trớc - bên, dới chẩm đợc xem nh nhóm cổ Các thân Các thân bao gồm lng, ngực (trong có hoành) bụng (bao gồm hoành chậu hông đáy chậu) 4.1 Các lng Tác dụng lng duỗi, nghiêng xoay cột sống Chúng nhánh sau thần kinh sống chi phối 4.2 Các ngực Các ngực bao gồm: Các làm thay đổi kích thớc lång ngùc (trong lóc thë) C¬ quan träng nhÊt cđa nhóm hoành 11 gian sờn ngoài, 11 gian sờn 4.3 Các thành bụng - Cơ thành bụng trớc - bên Từ nông vào sâu, thành bụng trớc - bên đợc cấu tạo da, mạc nông, cơ, mạc ngang phúc mạc Có chính: phía trớc có thẳng bụng; phía bên có ba rộng, dẹt tính từ nông vào sâu chéo lớn, chéo bé ngang bụng Tác dụng thành bụng trớc bên Với tính chất nh nhóm cơ, thành bụng trớc bên bảo vệ giữ cho tạng bụng không sa ngoài; gấp, nghiêng bên xoay cột sống; nén ép tạng bụng lúc thở gắng sức; tạo áp lực cần thiết ổ bụng lúc đại tiện, tiểu tiện sinh đẻ - Các thành bụng sau Thành bụng sau đợc tạo nên cột sống, thắt lng lớn, chậu vuông thắt lng, thắt lng - chậu Các chi Các chi thờng đợc mô tả theo vùng chi trên: vùng vai nách, vùng cánh tay, vùng cẳng tay, vùng bàn tay Theo tác dụng, chi đợc xếp theo nhóm gây nên cử động phần (đoạn) chi trên: vận động đai ngực, vận động cánh tay, vận động cẳng tay, vận động bàn tay ngón tay Các vùng gây cử động số đoạn chi cử động đoạn chi (trên khớp) số vùng gây 5.1 Các vai nách Các vai nách vây quanh đai ngực đầu xơng cánh tay Về chi phối thần kinh, tất vùng vai nách nhánh bên đám rối cánh tay vận động Cơ thang Cơ delta Cơ ngực lớn Hình: Cơ ngực lớn 5.1.1 Các ë vïng ngùc C¬ delta C¬ ngùc bÐ C¬ dưíi đòn Tk ngực Cơ ngực lớn Cơ ngực lớn Cơ quạ - cánh tay Cơ nhị đầu Tk ngực Cơ ngực bé Cơ dới vai Cơ tròn lớn Đầu dài tam đầu Cơ lng rộng Cơ trớc tk ngực dài Hình: Các thành nách Gồm ba nằm thành trớc nách: ngực lớn, ngực bé dới đòn - Cơ ngực lớn rộng, dày, hình quạt phủ phần thành ngực - Cơ ngực bé dẹt hình tam giác nằm sau ngực lớn - Cơ dới đòn nhỏ hình trụ nằm dới xơng đòn 5.1.2 Các vùng bả vai Gồm từ xơng vai đến xơng cánh tay gây nên cử động cánh tay: dới gai, gai, dới vai, tròn bé, tròn lớn - Cơ dới vai rộng hình tam giác lấp đầy hố dới vai xơng vai tạo nên phần thành sau nách - Cơ gai dới gai nằm hố tên xơng vai Cơ tròn bé tròn lớn bám vào bờ xơng vai Cơ tròn lớn dới tròn bé góp phần tạo nên thành sau nách Cơ nâng vai Đờng gáy Cơ trám bé Cơ gai Cơ thang Gai vai Cơ dới gai Cơ trám lớn Cơ tròn bé Cơ tròn lớn Cơ delta Cơ Cơ lng Mào chậu Hình: Các vùng bả vai lng 5.1.3 Cơ vùng delta Vùng có cơ: delta Cơ delta dày khoẻ trùm lên khớp vai tạo nên ụ vai Cơ vị trí thờng dùng để tiêm bắp 5.2 Các cánh tay Đầu ngắn nhị đầu (đà cắt) Đầu dài nhị đầu (đà cắt) Tk bì Tk bì Cơ quạ cánh tay Cơ quạ cánh tay Đầu ngắn nhị đầu Đầu dài nhị đầu Cơ cánh tay Cơ cánh tay Gân nhị đầu (đà cắt) Cân nhị đầu Cân nhị đầu B A Hình: Các vùng cánh tay trớc A Lớp nông B Lớp sâu Tk quay Đầu dài } Đầu Đầu Cơ tam đầu Hình: Cơ tam đầu (vùng cánh tay sau) Cơ khuỷu Xơng cánh tay vách gian chia cánh tay thành hai vùng trớc sau - Vùng cánh tay trớc có hai gấp cẳng tay xếp thành hai lớp: cánh tay trớc sâu nhị đầu cánh tay nông Các thần kinh bì vận động - Vùng cánh tay sau có tam đầu cánh tay Cơ duỗi cẳng tay thần kinh quay vận động 5.3 Các cẳng tay Hai xơng cẳng tay màng gian cốt cẳng tay vách gian chia cẳng tay thành khu: khu cẳng tay trớc khu cẳng tay sau khu Theo kiểu mô tả định khu, cẳng tay (20 cơ) đợc xếp thành nhóm thuộc vùng nói Về chức năng, hầu hết cẳng tay gây nên cử động bàn tay ngón tay đợc chia thành hai nhóm đối kháng động tác: vùng cẳng tay trớc gấp bàn tay ngón tay, vùng cẳng tay sau ruỗi bàn tay ngón tay 5.3.1 Các khu cẳng tay trớc Vùng có xếp thành lớp (gọi toán ròng rọc, chức gấp cẳng tay, cổ tay, bàn tay ngón tay) theo thứ tự từ nông vào sâu là: - Líp thø nhÊt tÝnh tõ ngoµi vµo cã cơ: sấp tròn, gan tay lớn, gan tay bé trụ trớc - Lớp thứ hai có cơ: gấp chung nông ngón tay - Lớp thứ ba có cơ: gấp dài ngón gấp chung sâu ngón tay - Líp thø tư cã c¬: c¬ sÊp vuông 1/4 dới cẳng tay Về chi phối thần kinh, thần kinh trụ, thần kinh vận động 5.3.2 Các khu cẳng tay Gồm (gọi toán lồi cầu): Cơ ngửa dài, quay 1, quay ngửa ngắn - Các bám vào đầu dới xơng cánh tay tới xơng quay xơng đốt bàn tay - Động tác: Ngửa cẳng bàn tay - Thần kinh chi phối: Dây thần kinh quay 5.3.3 Các khu cẳng tay sau Gồm chia làm lớp - Lớp nông có cơ: khuỷu, duỗi chung ngón tay, duỗi ngón V trụ sau - Lớp sâu có cơ: dạng dài ngón cái, duỗi ngón ngắn, duỗi dàI ngón cái, duỗi riêng ngón trỏ - Về chi phối thần kinh, tất cẳng tay sau thần kinh quay chi phối 5.4 Các bàn tay - Nhóm mô vận động cho ngón tay Bốn nhóm là: dạng ngón ngắn, đối chiếu ngón cái, gấp ngón ngắn khép ngón - Nhóm mô út vận động cho ngón tay út Nhóm có là: dạng ngón út, gấp ngón út ngắn, đối chiếu ngón út, gan tay bì - Nhóm giun bao gồm có đầu nguyên uỷ bám vào gân gấp sâu ngón Các bao xơ - hoạt dịch ngón tay Các giun Cơ khép ngón Cơ dạng ngón út Nhánh mô Tk Cơ gấp ngón út Cơ gấp ngón ngắn Cơ đối chiếu ngón út Cơ dạng ngón ngắn Cơ đối chiếu ngón Nhánh sâu tk trụ Bao gân gấp ngón dài Bao gân chung cho gấp nông sâu Hình: Các vïng gan tay - Nhãm c¬ gian cèt bao gåm gian cốt gan tay gian cốt mu tay nằm xơng đốt bàn tay (khoang gian cốt) Các giun gian cốt nói chung có tác dụng dạng, khép, gấp ruỗi ngón tay (trừ ngón cái) Về thần kinh chi phối: bàn tay thần kinh thần kinh trụ vận động Thần kinh vận động dạng ngón ngắn, đối chiếu ngón cái, bó nông gấp ngón ngắn giun I, II Thần kinh trụ vận động tất lại Cơ chi dới 6.1 Các vùng mông Các vùng mông che phủ mặt sau khớp hông Ba lớn vùng mông lớn, mông nhỡ mông nhỏ Chúng duỗi dạng đùi khớp hông Cơ mông nhỡ vị trí thuận tiện để tiêm bắp Những nhỏ, nằm sâu, xoay đùi Chúng bao gồm tháp, bịt ngoài, sinh đôi dới vuông đùi - Các mông đợc nhánh thần kinh nhỏ đám rối chi phối Mào chậu Cơ mông lớn Cơ mông nhỡ Cơ mông nhỡ Cơ mông bé Tk mông Cơ hình tháp Tk mông dới Tk thẹn Cơ mông lớn Cơ bịt sinh đôi Cơ bịt Cơ vuông đùi Các khép Củ ngồi Cơ mông lớn Dải chậu chày Tk ngồi Các đùi sau Hình HC Các vùng mông 6.2 Các vùng đùi 6.2.1 Các khu đùi trớc Vùng đùi trớc có cơ: may, tứ đầu đùi thắt lng chậu Cơ may, thắt lng chậu đầu thẳng đùi tứ đầu đùi có tác dụng gấp đùi Cơ may tứ đầu qua khớp gối nên gây cử động cẳng chân (cơ may gấp tứ đầu duỗi cẳng chân) 6.2.2 Khu Tuyến tụy tuyến nội ngoại tiết Tuyến tụy tuyến dẹt, nằm sau nằm dới dày Tụy gồm có đầu, thân đuôi Dài trung bình 12,5cm, nặng khoảng 85g Phần nội tiết gồm có tiểu đảo tụy Langerhans Có ba loại tế bào là: tế bào alpha tiết hóc môn glucagon; tế bào beta bµi tiÕt insulin; vµ tÕ bµo delta bµi tiÕt yếu tố ngăn cản hóc môn tăng trởng (GHIF) hóc môn somatotatin hóc môn ngăn cản tiết insulin Các mao mạch tế bào bao quanh tiểu đảo Các tế bào tạo thành phần ngoại tiết tuyến Glueagon làm tăng đờng huyết cách làm tăng biến glycogen gan thành glucose và biến chất dinh dỡng khác gan ví dơ amino acids, glycerol, vµ acid lactic thµnh gluco Sau gan thải gluco máu lợng đờng máu tăng lên Insulin làm giảm glycogenolysis gluconêogenesis, kích thích để biến glucose chất dinh dỡng khác thành aeid béo (lipogenesis), giúp cho việc tổng hợp protein Tuyến sinh dục 7.l Tinh hoàn (Testis) Đợc coi nh tuyến nội ngoại tiết, sản xuất tinh trùng nội tiết tố nam giới Tinh hoàn nằm hạ nang phát triển nhanh vào tuổi dậy thì, nặng 15gr, dài 4,5cm, rộng 2,5cm đợc bọc vỏ thớ dầy gọi vỏ trắng, mặt tinh hoàn thờng nhăn, mật độ rắn chắc, có cảm giác đau đặc biệt nắn.' bờ sau có mào thu tinh giống nh vành lỡi trai đầu dới có dày bìu cột tinh hoàn vào bìu Tinh hoàn sản xuất testosterone, hóc môn sinh dục nam kích thích trì dặc tính sinh dục nam Tinh hoàn sản xuất hóc môn inhibin, inhibin ngăn cản việc tiết FSH để kiểm soát việc sinh sản tinh trùng 7.2 Buồng trứng (ovary) Là tạng vừa ngoại tiết sinh trứng võa néi tiÕt, cã ¶nh hưëng rÊt quan träng träng việc thụ thai giới tính phụ nữ Có buồng trứng nằm chậu hông, hình bầu dục Buồng trứng sản xuất hóc môn nữ gọi estrogens progesterone có tác dụng cho phát triển trì đặc điểm sinh dục nữ Cùng với hóc môn phát triển sinh dục tuyến yên, hóc môn buồng trứng điều hoà chu kỳ kinh nguyệt, trì thai nghén, chuẩn bị cho tuyến vú tiết sữa Buồng trứng thai sản xuất hóc môn relaxin làm dÃn khíp mu gióp cho viƯc më cỉ tư cung ë giai đoạn cuối thai nghén Các tuyến khác 8.1 Tuyến tùng (epiphysis cerebri) 174 Tuyến tùng bám vào mái thất nÃo III, tuyến dài đến 8mm rộng 5mm, nặng 0.2 g Tuyến có mỏ màng mền bao bọc gồm khối tế bào thần kinh đệm, tế bào mô chế tiết Xung quanh tế bào sợi thần kinh giao cảm sau hạch Tuyến tùng bắt đầu can xi hoá vào giai đoạn trởng thành Những can xi lắng cặn đợc coi nh cát nÃo (brain sand) Cha có chứng cho thấy tuyến tùng thoái hoá theo tuổi có mặt cát nÃo nói lên thoái hoá Thực tế có mặt cát nÃo cho thấy hoạt động chế tiết tăng lên Mặc dầu mặt giải phẫu tuyến tùng đà đợc biết từ lâu, nhng mặt sinh lý cha rõ ràng Có hóc môn đợc tuyến tùng chế tiết melatonin, có mặt melatonin làm ngăn cản hoạt động sinh dục cách ngăn cản hóc môn dinh dỡng sinh dục Một vài chứng cho thấy tuyến tùng tiết hóc môn thø gäi lµ adrenoglomerulotropin cã thĨ kÝch thÝch vá thợng thận tiết aldosterone Các chất khác tìm thấy tuyÕn tïng bao gåm norepinephrine (NE), serotoninm histamine, GnRF vµ GABA 8.2 Tuyến ức (Thymus) Tuyến ức tuyến bạch huyÕt thưêng cã thuú, n»m ë trung thÊt trªn, sau xơng ức, phổi Hai thuỳ tuyến ức nằm sát có lớp mô liên kết bao quanh Mỗi thuỳ có lớp vỏ sợi mô liên kết bao bọc Lớp vỏ chui sâu vào bên thuỳ ức gọi vách thớ, vách thớ chia thuỳ ức thành tiểu thuỳ Tuyến ức nhìn thấy rết rõ trẻ sơ sinh nặng tới 40g lúc dậy Sau dậy hầu hết mô tuyến ức đợc thay mỡ mô liên kết Vào lúc trởng thành tuyến thoái hóa gần hết Chức tuyến ức liên quan tới miễn dịch Mô bạch huyết thể chủ yếu tế bào lympho gồm loại tế bào B T Cả có nguồn gốc tế bào mô phôi lympho tuỷ xơng Trớc chuyển tới vị trí chúng mô bạch huyết, tế bào phát triển từ tế bào phôi lympho theo đờng Khoảng nửa tới tuyến ức, sau trở thành tế bào lympho thuộc tuyến ức tế bào T Tuyến ức làm cho số tế bào có khả tiêu huỷ trực tiếp kháng nguyên Phần lại tế bào non trình phát triển vùng thể, tuỷ xơng, gan thai nhi, tỳ mô bạch huyết tuyến phụ thuộc đờng tiêu hoá, tế bào đợc biết nh tế bào B Dới tác dụng hóc môn tuyÕn øc thymosin, thymic humoral factor (THF), thymic factor (TF), thympoietin, tế bào biến hoá thành tế bào máu sản xuất kháng thể chống lại kháng nguyên Thymosin tiết thực bào 8.3 Các mô nội tiết khác (Other endocrine tissues) 175 Ngoài tuyến nội tiết mô thể tiết số hóc môn ống tiêu hoá tổng hợp vài hóc môn, hóc môn điều hoà tiêu hoá dày ruột non Trong số hóc môn gastrin dày, gastrin ruét, secretin, cholecystokinin (CCK), enterocrinin, vµ gastric inhibitory peptide (GIP) Nhau thai s¶n xuÊt human chorionic gonadotropin (HCG), etrogens, progesterone, relatin, human chorionic somatomamotropin (HCS), hóc môn liên quan tới thai nghén Khi thận (và gan bị teo nhỏ) bị thiếu ô xy tiết enzyme gọi renal erythropoietic factor Enzyme đợc tiết vào máu tác động lên protein huyết tơng làm sinh hóc môn erythropoietin, kích thích sinh hồng cầu Thận có tác dụng cho hoạt động hóc môn vitamin D Ci cïng, da cịng s¶n xt vitamin D dới tác dụng ánh sáng mặt trời 176 quan thị giác Mắt quan thị giác bao gồm: ổ mắt xơng, nhÃn cầu, mắt, mi mắt, hệ thống lệ mạch thần kinh ổ mắt (orbita) Gồm hốc xơng có hình tháp mặt đỉnh (chứa nhÃn cầu), phần xơng trán, xơng sàng, xơng bớm, xơng hàm trên, xơng gòm má, xơng lệ, xơng tạo nên đỉnh ổ mắt có khe bớm có dây TK III, IV, nhánh mắt dây TK V dây TK VI qua có lỗ thị giác động mạch dây TK số II qua Trần ổ m¾t cã tun lƯ, phÝa trưíc nỊn ỉ m¾t có ống lệ tỵ thông với ngách mũi dới NhÃn cầu (bulbus oculi) 2.1 Hình thể kích thớc Cơ thẳng Thể mi Củng mạc Hậu phòng Màng mạch Võng mạc thị giác Tiền phòng Điểm vàng Giác mạc Đồng tử Điểm mù Tk thị giác Thấu kính Kết mạc Bao thần kinh thị giác Mống mắt Dây treo thấu kính Thể kính Hình: Thiết đồ đứng dọc qua nhÃn cầu NhÃn cầu hình cầu, trớc lồi có giác mạc che phủ Đờng kính trưíc sau 25 mm, ®ưêng kÝnh ngang 28 mm Nh·n cầu có cực: Cực trớc điểm trung tâm giác mạc, cực sau điểm trung tâm sau củng mạc NhÃn cầu nặng - 8g 2.2 Cấu tạo NhÃn cầu đợc cấu tạo lớp màng môi trờng suốt 177 2.2.1 Các màng nhn cầu Lần lợt từ nông vào sâu: 178 - Màng thớ (lớp áo xơ) Màng có phần: Củng mạc phía sau, giác mạc phía trớc - Củng mạc: Là màng dầy, cứng, chiếm 5/6 phía sau nhÃn cầu, có màu trắng đục gọi lòng trắng có kết mạc che phủ Mặt củng mạc liên tiếp với giác mạc trớc, với vỏ dây thần kinh thị giác phía sau có che lỗ nhánh động tĩnh mạch thần kinh qua, có chỗ vận động nhÃn cầu bám - Giác mạc: Cũng phần màng thớ (chiếm 1/6) đà biệt hoá trở thành suốt có tác dụng ánh sáng qua Chỗ tiếp nối giác mạc củng mạc có ống chạy vòng tròn theo chu vi giác mạc gọi ống Schlemm thuộc hệ tĩnh mạch củng mạc - Màng Mạch Là màng nuôi dỡng nhÃn cầu gồm có phần: lòng đen, thể my mạch mạc * Mống mắt hay lòng đen (iris) Là chắn sáng thẳng dựng phía trớc nhân mắt lòng đen có lỗ nhỏ gọi ngơi hay đồng tử Con ngơi to hay bé tuỳ theo mức nhìn xa hay gần, lúc tối hay sáng: Màu lòng đen có thĨ thay ®ỉi t theo gièng ngưêi thưêng cïng với màu tóc bên Lòng đen có vòng đồng tâm, vòng hay bờ liên tiếp với thể mi rộng 10mm, vòng rộng 2mm Mặt trớc lòng đen liên quan với buồng trớc nhÃn cầu Mặt sau lòng đen lõm, liên quan đến buồng sau nhÃn cầu mặt trớc nhân mắt * Thể my hay vïng my (corpus ciliare) Lµ mét vïng n»m mạch mạc lòng đen Thể my gồm có phần: Trớc my, sau tụ mạch my - Cơ my trơn màu trắng xám có tác dụng điều tiết đồng tử thông qua dây chằng zinn - Tụ mạch my gồm cuộn mạch sau my có từ 70-80 cuộn hợp thành vành gọi vành my * Mạch mạc hay màng mạch (choroidea) màng có nhiều lớp mạch máu, có nhiều tế bào chứa sắc tố đen tạo nên buồng tối nhÃn cầu Mặt mạch mạc có fusca Mặt nhẵn, đen, liên quan với võng mạc không dính vào võng mạc - Màng thần kinh (lớp áo trong) hay võng mạc Chia làm phần: + Võng mạc thể my lòng đen phủ mặt sau thể my lòng đen 179 + Võng mạc thức: Phần mỏng, màng thụ cảm mắt mặt liên quan với màng mạch (nhng không dính) mặt liên quan với dịch thuỷ tinh, có điểm cần ý - Điểm mù dới cực sau nhÃn cầu 1mm phía cực sau 3mm nơi có sợi dây thần kinh thị giác thoát ra, có mạch máu toả - Điểm nhìn rõ điểm vàng hõm dài 3mm, cao 1,5mm cực sau nhÃn cầu Mạch thần kinh chung cho màng - Động mạch Gồm có động mạch my trớc, my sau, động mạch my ngắn, my dài động mạch trung tâm võng mạc -Tất nhánh động mạch mắt - Thần kinh Chi phối cảm giác nhánh mắt cửa dây V, chi phối co giÃn đồng tử hệ thần kinh thực vật đảm nhiệm Các sợi phó giao cảm làm co đồng tử là dây nhìn gần, sợi giao cảm làm giÃn đồng tử dây nhìn xa 2.2.2 Các môi trờng suốt gồm có - Nhân mắt hay thuỷ tinh cầu (lens) Là thấu kính lồi mặt mặt sau lồi hơn, đặc suốt ngời có tuổi bi đục nhân mắt Đờng kính tinh cầu khoảng 10 mm, đầy dộ mm, nặng O,2g Đợc bọc màng nhân mắt hay mạc tinh cầu Tinh cầu đợc giữ chỗ dây chằng Zinn treo vào thể mi, có mi điều tiết nhân mắt thông qua dây chằng Tinh cầu hay nhân mắt mạch máu thần kinh tới - Thuỷ dịch (humor aquosus) Do tơ m¹ch mi tiÕt bng sau qua lỗ đống tử vào buồng trớc nhÃn cầu, chảy vào ống Schlemm thoát hệ tĩnh mạch bên - Dịch thuỷ tinh (corqus vitreum) Là khối dịch suất nh lòng trắng trứng nằm khoang nhÃn mắt võng mạc đợc bọc màng thú quang Dịch thuỷ tinh trẻ em đặc ngời lớn Các Có vận động nhÃn cầu my mắt - Cơ kéo my Là dài, dẹt Từ cánh nhỏ xơng bớm, lỗ giác, chạy dọc dới trần ổ mắt tới bám vào da sụn my mắt, co kéo my lên sau - Các thẳng mắt 179 Có thẳng mắt (trên, dới, trong, ngoài) dài dẹt, dài 4cm Bốn sau bám vào gân chung gọi gân zinn Các thẳng chạy từ sau trớc, theo thành ổ mắt, tới bám vào củng mạc sau giác mạc - 8mm Bốn thẳng hợp thành hình nón quây xung quanh khối mỡ, trừ hình nón dây thần kinh thị giác Về tác dụng thẳng đa mắt dây thần kinh số VI chi phối, thẳng trên, thẳng dới, thẳng đa mắt lên xuống dới vào dây thần kinh số III chi phối - Các chéo Có chéo + Cơ chéo to hy chéo (m obliquus superior) Từ phía lỗ thị giác, thẳng trớc theo bờ ổ mắt, chui qua khuyết ròng rọc ổ mắt, quặt lại tới bám vào phía sau nhÃn cầu Khi co đa mắt vào tròng, xuống dới Do dây thần kinh số IV chi phối + C¬ chÐo bÐ hay c¬ chÐo dưíi (m obliquus inferior) Từ phía lỗ lệ ty, chạy thành dới ổ mắt tới phía dới ngoài, phần sau nhÃn cầu, co đa mắt lên Do dây thần kinh số III chi phối Mi mắt (palpebrace) Mi mắt phần bán bán mạc có chức phận che chở nhÃn cầu làm cho nớc mắt đợc láng Mi mắt có mặt - Mật Có da che phủ liên tiếp với da mặt - Mặt Có kết mạc bao phủ * Cấu tạo my mắt có lớp từ nông vào sâu: + Da mỏng, mịn + Lớp tổ chức tế bào nhÃo + Lớp vòng mi (thuộc bám da đầu mặt) + Lớp tổ chức tế bào sau cơ, có động mạch mi qua + Lớp sợi đàn hồi gồm sụn mi ë sơn mi cã tun meibomius, dÞch tiÕt lỗ bờ mi thuộc loại tuyến bì sinh dử mắt + Lớp trơn có mi my dới + Lớp kết mạc màng mỏng nhẵn suốt che phủ mặt sau mi quặt lên nhÃn cầu che phủ củng giác mạc 180 Hệ thống lệ Gồm có tuyến lệ đờng dẫn lệ Tuyến lệ Các tiểu quản lệ Túi lệ ống lệ - mũi Điểm lƯ H×nh: Bé lƯ ỉ mịi - Tun lƯ (glandula lacrimalis) Lµ mét tun gièng tun nưíc bät, n»m phía trần ổ mắt gồm có phần: + Phần ổ mắt (pars orbitalis) Nằm bao trần ổ mắt Phần ổ mắt hình bầu dục dài 2cm, rộng lcm, dầy 0,5cm có từ 3-5 ống tiết nớc mắt thoát + Phần my mắt (parspalpcbralis) Nhỏ nằm mi cã tõ - èng tiÕt th«ng víi tói bịt kết mạc - Đờng dẫn lệ Là đờng dẫn nớc mắt đổ vào mũi gồm có phần Điểm lệ: Có điểm lệ hai đầu mi mi dới có chỗ lồi lên gọi củ lệ, củ lệ có lỗ èng dÉn lƯ - TiĨu qu¶n lƯ (èng lƯ) (canahculus lacnmahs) Có ống dới, ống lệ dài cm chìa làm đoạn: - Đoạn thẳng hình phễu, đầu phễu cách điểm lệ lmm chỗ hẹp ống lệ - Đoạn ngang dài tõ - 7mm n»m ngang ë sau d©y ch»ng mi trong, vòng mi Horner - ống nối: Hai ống lệ dới chập lại với thành ống gọi ống nối, dài 1-2mm thông với túi lệ - Túi lệ (saccus lacrimahs) ống dẹt dài 12 - 14mm, đầu bịt, đầu dới thông với ống lệ ty - ống lệ tỵ (ductus nasolacnmahs) từ túi lệ đến ngách múi dới dài 15mm 181 tai Cơ quan thính giác v thăng Là quan thính giác thăng Về giải phẫu phức tạp gồm có phần: Tai ngoài, tai tai 1.Tai (auris externus) Gåm cã vµnh tai vµ èng tai ngoµi 1.1 Vµnh tai Vành tai hai bên dính vào đầu, trớc xơng chũm, sau khớp thái dơng hàm, cao tõ - 6,5 cm, réng tõ 25 - 35mm, vành tai có mặt chu vi - Mặt (trớc) có xoắn sâu gọi xoắn nhĩ tiếp với lỗ ống tai xung quanh xoắn nhĩ có - Gờ luân (helix) chạy quanh vành ta - Gờ đối luân (antihelix) chạy song song với gờ luân - Gờ hình nhĩ (tragus) phía trớc lỗ ống tai - Gờ đối bình (antitragus) đối diện với gờ dới phần mềm sụn gọi dái tai - Mặt (sau) áp vào da đầu, có chỗ lõm lồi ngợc với mặt - Cấu tạo Vành tai đợc cấu tạo sụn, cơ, da, gấp thành chỗ lồi lõm có tác dụng nhận đợc tiếng động hớng mà không cằn cử động đầu cổ + Sụn vành tai Có hình lồi lõm nh vành tai + Dây chằng Có loại: dây chằng chằng vành tai vào xơng chũm, dây chằng từ chỗ lồi đến gờ sụn, giữ cho sụn đợc nguyên hình lồi lõm + Các Có loại - Cơ ngoại thể: Có tai (trớc, trên, sau) - Cơ nội thể: Đi từ sụn tới bám vào da hay tới chỗ khác sụn 1.2 ống tai (meatus acusticus externus) - Vị trí liên quan Là ống từ xoắn nhĩ tới màng nhĩ, nằm sau khớp thái dơng hàm, trớc xơng chũm, tuyến nớc bọt mang tai dới tầng sọ ống tai với xơg chũm có dây thần linh mặt (đoạn cầu fallov) chạy thẳng xuống lỗ châm chũm 182 - Kích thớc chiều hớng - ống tai không trung đầu cong xuống dới sau, dài độ 24mm, đờng kÝnh lín nhÊt tõ - 9mm, bÐ nhÊt tõ - 6mm - Cấu tạo Phía xơng đợc xẻ đáy xơng đá, phía sợi, sụn tạo thành Tai (auris media) Là hốc nằm xơng đá gồm có hòm tai phận tai giữa, hòm tai có lột chuỗi xơng 2.1 Hòm nhĩ (cavitas tympanica) 2.1.1 Hình thể Hòm tai giống nh thấu kính lõm mặt chếch xuống dới, trớc Đờng kính độ 15 mm, gồm có mặt chu vi - Mặt (mặt màng nhĩ) Có màng nhĩ: Là màng mỏng, dai, cứng bóng nằm ngăn cách ống tai với hõm tai - Màng nhĩ hình gần tròn, có đờng lính trung bình từ 9,5 đến 10 mm, dầy 1/10 mm đợc lồng vào rÃnh màng nhĩ - RÃnh màng nhĩ không thành vòng tròn khép kín mà hở phía trên, có màng mỏng Schrapnelle đậy vào - Khi soi tai ta thấy màng nhĩ nằm nghiêng xuống dới trớc hợp với mặt phẳng ngang thành góc từ 40 - 45O màng nhĩ lõm gọi rốn nhĩ, rốn nhĩ màng mỏng Schrapnelle, dây chằng nhĩ búa, mẩu phình có màu trắng đỏ mỏm ngắn xơng búa vật trắng chếch sau từ mỏm ngắn xơng búa tới rốn nhĩ cán Xơng bún; dới rốn nhĩ có hình nón sáng pôlitzer Nếu vạch đờng thẳng theo cán búa đờng ngang vuông góc với đờng qua rốn nhĩ chia màng nhĩ làm khu Hai khu dới thờng áp dụng đợc chọc dò màng nhĩ để dẫn lu mủ * Cấu tạo màng nhĩ: Là màng sợi chun, mặt đợc phủ lớp da liên tiếp với lớp da ống tai ngoài, mặt màng nhĩ đợc phủ lớp niêm mạc (liên tiếp với lớp niêm mạc hòm tai) - Mặt (mặt mê nhĩ) Mặt liên quan với tai - có ụ nhô tơng ứng với ®Ønh èc tai ë tai nh« - Dưíi ụ nhô có lỗ ống dây thần kinh Jacobson 183 - sau ụ nhô có cửa bầu dục liên quan với vịn tiền đình tai có xơng bàn đạp lắp vào - sau dới ụ nhô có cửa sổ tròn liên quan với vịn màng nhĩ tai có màng nhĩ phụ đậy vào - hai cửa sổ bầu dục cửa sổ tròn có mẩu xơng nhỏ nhô gọi mỏm tháp, đỉnh mỏm có bàn đạp thoát - sau cửa sổ bầu dục mỏm tháp liên quan tới đoạn cống Fallow Trong có dây thần kinh mặt qua - trớc ụ nhô nảy mẩu xơng gọi mỏm thìa, đỉnh mỏm có búa thoát - Chu vi hòm tai Có thành Thành hay trần hòm nhĩ, qua lớp xơng mỏng liên quan với màng nÃo Thành dới hay hõm nh thấp so với ống tai độ mm, liên quan với vịnh tĩnh mạch cảnh - Thành trớc liên quan với ống động mạch cảnh có lỗ vòi tai thông với hầu - Thành sau liên quan với đoạn 2,3 ống Fallope có lỗ ống thông hang, thông hai tai với xoang chũm 2.1.2 Các quan hòm tai - Chuỗi xơng Có ba xơng nhỏ khớp với từ màng nhĩ tới cửa bầu dục tai * Xơng búa (malleus) gồm có chỏm, cổ xơng, cán búa đầu cán dính vào rốn nhĩ Mỏm ngắn xơng búa ngoài, mỏm dài hay mỏm trớc * Xơng đe (incus) Gồm có phần: Thân xơng khớp với chỏm xơng búa, ngành nằm ngang sau, ngành dới đứng thẳng sau cán xơng búa, đầu ngành dới có mỏm khớp với xơng bàn đạp * Xơng bàn đạp (stapes) có chỏm khớp với ngành thẳng xơng đe, lắp vào cửa bầu dục, thân có hai ngành trớc sau - Các dây chằng Ba xơng khớp với nhau, xơng búa khớp với xơng đe (khớp lắp) xơng đe với xơng bàn đạp (khớp chỏm) xơng đợc ghìm với dây chằng - Các vận động 184 - Cơ búa hay căng màng nhĩ (m tensor tympam) bám vào gai bớm, vòi nhĩ ống búa thoát mỏm thìa gân con, tới bám vào đầu cán búa thần kinh hàm dới chi phối vận động - Cơ bàn đạp (m stapedius) thoát mỏm tháp quặt lại tới bám vào chọn xơng bàn đạp, dây thần kinh mặt vận động 2.2 Xoang chũm 2.2.1 Cấu tạo Nhìn chung cấu tạo xơng chũm cã nhiỊu hèc nhá, gièng tỉ ong bao quanh hốc lớn Hốc lớn đợc gọi hang chũm hốc nhỏ bao quanh gọi sào bào xơng chũm 2.2.2 Hang chũm (antrum mastoideum) Là hình hộp chiếu lên mặt sọ hình vuông, cạnh độ 1cm 2.2.3 ống thông hang ống thông hang thông hòm tai với hang chũm Hang chũm đợc phủ lớp niêm mạc liên tiếp với niêm mạc hòm tai niêm mạc hầu 2.3 Vòi tai (vòi eustachi) - Là ống từ thành trớc hõm tai tới thành bên hầu, dài độ 35mm - Niêm mạc phủ vòi tai liên tiếp với niêm mạc hầu quanh lỗ hầu có hạnh nhân vòi - Tác dụng làm cân áp lực tai môi trờng bên Tai (auris interna) Là phận nhận cảm cđa tai nhưg rÊt phøc t¹p, gåm cã hƯ thống: - Một hệ thống gồm túi, ống đợc cấu tạo màng, hợp thành hệ thống đóng kín không thông với bên gọi mê nhĩ màng, lòng mê nhĩ màng chứa chất dịch gọi nội dịch - Một hệ thống gồm hốc, rÃnh đợc xẻ xơng đá làm khuôn chứa đựng hệ thống gọi mê nhĩ xơng Mê nhĩ màng không hoàn toàn giống mê nhĩ xơng, có tiết diện nhỏ nên mê nhĩ màng mê nhĩ xơng chúng cách khoang khoang chứa chất dịch gọi ngoại dịch 3.1 Tai hay mê đạo xơng Có phần: Tiền đình xơng, ống bán khuyên xơng ốc tai xơng 3.1.1 Tiền đình xơng 185 Là hốc hình xoan - Ngoài liên quan với cửa sổ bầu dục - Trong liên quan với ống tai - Trưíc liªn quan víi cèng Fallope - Sau liªn quan với lỗ thông ống bán khuyên - Dới có mảnh xơng ngăn cách với đoạn dầu mảnh xoắn ốc 3.1.2 Các ống bán khuyên (canalis semicircularis ossei) - ống bán khuyên (canalis semicircularis anterior) - ống bán khuyên sau (canalis Bemicirculans posterior) - ống bán khuyên (canalis semicircularis lateralis) 3.13 ốc tai xơng (cochlea) Là ống xoắn theo hình ốc, phía trớc tiền đình đoạn I cống Fallope tơng ứng với ụ nhô tai 3.2 Mê nhĩ màng (labyrinthus membranaceus) Nằm mê nhĩ xơng có phần, 3.2.1 Tiền đình màng (labyrinthus vestibularis) Bọng to gọi xoan nang, bọng nhỏ dới gọi cầu nang 3.2.2 ống bán khuyên màng (ductus Semicirculares) Nằm ống bán khuyên xơng tơng ứng, nhng ống bán khuyên màng nhỏ chØ chiÕm tõ 1/4 ®Õn 1/5 tiÕt diƯn cđa èng bán khuyên xơng 3.2.3 ốc tai màng (labynnthus cochlearis) Là đăng trụ tam giác, năm ốc tai xơng (cũng xoắn 2,5 vòng nh ốc tai xơng) có thành: 3.3 Nội dịch ngoại dịch 3.3.1 Nội dịch Mê nhĩ màng chứa chất dịch lỏng gọi nội dịch 3.3.2 Ngoại dịch Mê nhĩ màng nằm khoang ngoại dịch, khoang đợc giới hạn thành xơng mê nhĩ xơng Khoang ngoại dịch chứa ngoại dịch Ngoại dịch có thành phần giống nớc nÃo tuỷ Khoang ngoại dịch ống xoắn ốc đợc mảnh xoắn ốc ốc tai màng chia thành tầng, tầng vin triều đình tầng dới vin màng nhĩ, hai tầng thông với đỉnh ốc tai 186 Cơ chế nghe Có đờng dẫn truyền âm 4.1 Đờng khí đạo Sóng âm từ không khí qua loa tai vµ èng tai ngoµi tíi mµng nhÜ, mµng nhÜ rung động làm chuyển động chuỗi xơng tới cửa sổ tiền đình 4.2 Đờng cốt đạo Sóng âm từ không khí đập trực tiếp vào da đầu truyền xung động vào xơng làm chuyển động chuối xơng 187 ... bịt ngoài, sinh đôi dới vuông đùi - Các mông đợc nhánh thần kinh nhỏ đám rối chi phối Mào chậu Cơ mông lớn Cơ mông nhỡ Cơ mông nhỡ Cơ mông bé Tk mông Cơ hình tháp Tk mông dới Tk thẹn Cơ mông lớn... động tất lại Cơ chi dới 6.1 Các vùng mông Các vùng mông che phủ mặt sau khớp hông Ba lớn vùng mông lớn, mông nhỡ mông nhỏ Chúng duỗi dạng đùi khớp hông Cơ mông nhỡ vị trí thuận tiện để tiêm bắp... chức năng: tạo cử động, trì t thể, điều hoà thể tích quan, sinh nhiệt làm dịch chuyển chất thể Cơ thể có ba loại khác mô học sinh lý học: vân, trơn tim 1.1 Cơ vân Loại đợc gọi bám xơng hay vận