Chiaseyhoc net điều trị COPD đợt ngoài cấp

ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NGOÀI ĐỢT CẤP Học viên mục tiêu Sinh viên Y4 liên thông ThS Lê Khắc Bảo Bộ môn Nội – Đại học Y Dƣợc TPHCM NỘI DUNG BÀI HỌC I Đại cƣơng A Chẩn đoán BPTNMT B Mục tiêu điều trị BPTNMT II Điều trị BPTNMT A Biện pháp không dùng thuốc B Biện pháp dùng thuốc ĐỊNH NGHĨA COPD dự phòng điều trị đƣợc, đặc trƣng tắc nghẽn luồng khí kéo dài, thƣờng tiến triển nặng dần kết hợp với tăng đáp ứng viêm mạn đƣờng thở với khí hạt độc hại Đợt cấp bệnh đồng mắc góp phần vào mức độ nặng bệnh GOLD 2013 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH LÂM SÀNG YẾU TỐ NGUY CƠ Ho tái tái lại Hút thuốc Khạc đàm kéo dài Tiếp xúc nghề nghiệp Khó thở gắng sức Ô nhiễm môi trƣờng HÔ HẤP KÝ GOLD 2013 (D) ≥ lần nhập viện (A) (B) 1 (Tiền đợt cấp) (C) > đợt cấp HOẶC Nguy (Mức độ nặng tắc nghẽn luồng khí ) Nguy CHẨN ĐOÁN PHÂN LOẠI mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > CAT > 10 Triệu chứng (mMRC hay điểm CAT) GOLD 2013 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ KHÓ THỞ – mMRC Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội đƣờng lên dốc nhẹ Đi chậm ngƣời tuổi khó thở phải dừng lại để thở với tốc độ ngƣời tuổi đƣờng Phải dừng lại để thở khoảng 100 m hay vài phút đƣờng Khó thở nhiều khỏi nhà, thay quần áo GOLD 2013 MỨC ĐỘ NẶNG TẮC NGHẼN LUỒNG KHÍ GOLD 1: NHẸ FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80% giá trị dự đoán GOLD 2: VỪA FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% giá trị dự đoán GOLD 3: NẶNG FEV1/FVC < 0.70 30% < FEV1 < 50% giá trị dự đoán GOLD 4: RẤT NẶNG FEV1/FVC < 0.70 FEV1 < 30% giá trị dự đoán GOLD 2013 TIỀN CĂN ĐỢT CẤP TRONG NĂM QUA “Đợt cấp COPD là một biến cố cấp tính của biểu hiện bằng triệu chứng hô hấp (2) tăng nặng vượt khỏi giao động bình thường (3) COPD (1) hàng ngày và đòi hỏi phải thay đổi điều trị (4)” 10 GOLD 2013 3) CÁC LOẠI DỤNG CỤ XỊT / HÖT Dụng cụ xịt định liều: a) – pMDI Bình hút bột khô: b) – Turbuhaler, Accuhaler – Handihaler, Breehaler Dụng cụ phun khí dung: c) – Máy phun khí dung khí nén – Máy phun khí dung siêu âm BÌNH XỊT ĐỊNH LIỀU ÁP LỰC (pMDI) Khoảng trống Đƣờng khí hít vào Thuốc Thành ống Bình nhôm Nếp uốn Miếng đệm Van định liều Gốc van Lỗ phun Thân ống ngậm Ống ngậm CÁC BƢỚC SỬ DỤNG pMDI Không kèm buồng đệm Có kèm buồng đệm CƠ CHẾ TẠO HẠT KHÍ DUNG / pMDI Hòa trộn chất đẩy thuốc giúp tạo hạt khí dung Không lắc bình xịt không tạo đƣợc hạt khí dung ! ĐẶC ĐIỂM pMDI • Thuốc đƣợc đẩy nhấn bình xịt, không đòi hỏi lực hút vào đủ mạnh • Đòi hỏi phối hợp động tác nhấn bình xịt đồng thời hít vào chậm, sâu (cải thiện: buồng đệm) • Luồng khí dung tạo thời gian ngắn (vận tốc di chuyển cao) nhiệt độ thấp – Chất đẩy CFC: 182,5 ms – 32,2oC – Chất đẩy HFA: 510,8 ms – 1,9oC Hiệu ứng cold-Freon Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) BỆNH NHÂN PHÙ HỢP DÙNG pMDI • Phối hợp đƣợc động tác nhấn bình xịt + hít vào • Kiểm soát đƣợc động tác hít vào nhẹ, chậm, sâu (3 giây) theo sau nín thở lâu (10 giây) • Thành sau họng không nhạy cảm với luồng khí lạnh va đập mạnh • Không đòi hỏi BN có lực hít vào mạnh để tạo lƣu lƣợng hít vào tối thiểu 30 l/phút nhƣ DPI Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) BÌNH HÖT BỘT KHÔ (DPI) ACCUHALER Các liều chuẩn đƣợc chia sẵn bao nhôm TURBUHALER HANDIHALER Các liều chuẩn đƣợc chia vặn dụng cụ Các liều chuẩn chứa viên thuốc rời CÁC BƢỚC SỬ DỤNG HANDIHALER CƠ CHẾ TẠO HẠT KHÍ DUNG / DPI Lực hít vào Tách hạt thuốc chât gắn Lƣu lƣợng hút vào Phân tán thành hạt khí dung Thuốc Luồng khí tạo bệnh nhân hít vào Lactose Hạt khí dung hình thành nhờ sức hút vào bệnh nhân Lƣu lƣợng hít vào không đủ không tạo đƣợc hạt khí dung ! ĐẶC ĐIỂM DPI • Đòi hỏi lực hút vào đủ mạnh để tạo đƣợc lƣu lƣợng hít vào tối thiểu 30 l/phút • Luồng khí dung tạo thời gian dài, nhiệt độ thấp  tránh hiệu ứng cold-Freon • Không đòi hỏi phối hợp động tác nhấn bình xịt hít vào nhƣ pMDI • Bột thuốc nhạy cảm dễ bị hỏng tiếp xúc môi trƣờng ẩm Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) BỆNH NHÂN PHÙ HỢP DÙNG DPI • BN hút vào đủ mạnh tạo lƣu lƣợng hít vào tối thiểu 30 l/phút • Không đòi hỏi BN phối hợp đƣợc động tác nhấn bình xịt hít vào Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG pMDI DPI • Đánh giá kỹ thuật sử dụng pMDI: – Phối hợp động tác : “tay bóp – miệng hút” – Thời gian hút vào có nhanh : tối thiểu giây • Đánh giá kỹ thuật sử dụng DPI: – Lực hút vào có yếu không: miệng có kín không – Sử dụng dụng cụ hỗ trợ: Turbo tester, Accu tester • Lƣu ý: nguyên nhân hàng đầu bệnh không kiểm soát kỹ thuật dùng thuốc sai Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) 4) ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ Cải thiện triệu chứng lâm sàng tại: a) – Giảm ho, khạc đàm, khó thở – Tăng khả gắng sức – Tăng chất lƣợng sống Cải thiện nguy tƣơng lai: b) – Giảm tần suất đợt cấp – Làm chậm diễn tiến bệnh (CHƢA ĐƢỢC !) – Làm giảm tử vong (CHƢA ĐƢỢC !) GOLD 2013 5) ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHỤ Thuốc giãn phế quản: a) – Kích thích giao cảm: run tay, tim nhanh,  K+ máu – Ức chế đối giao cảm: mờ mắt,  nhãn áp, bí tiểu Thuốc corticoid hít: b) – Nấm họng, khàn giọng – Viêm phổi – Loãng xƣơng GOLD 2013 KẾT LUẬN 1) Chẩn đoán phân loại BPTNMT tảng cho điều trị 2) Mục tiêu điều trị BPTNMT giảm triệu chứng cải thiện nguy tƣơng lai 3) Điều trị BPTNMT chủ yếu điều trị triệu chứng dựa thuốc giãn phế quản đƣờng hít 4) Chọn lựa loại thuốc, dụng cụ phù hợp giúp tăng hiệu giảm tai biến điều trị ... Đại cƣơng A Chẩn đoán BPTNMT B Mục tiêu điều trị BPTNMT II Điều trị BPTNMT A Biện pháp không dùng thuốc B Biện pháp dùng thuốc ĐỊNH NGHĨA COPD dự phòng điều trị đƣợc, đặc trƣng tắc nghẽn luồng khí... thể xuất (tím trung ƣơng, phù ngoại biên) Thất bại điều trị ngoại trú Bệnh COPD tảng nặng Bệnh đồng mắc nặng (suy tim/ rối loạn nhịp ) Đợt cấp thƣờng xuyên Tuổi già Không đủ nhân lực và trang... giá trị dự đoán GOLD 2: VỪA FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% giá trị dự đoán GOLD 3: NẶNG FEV1/FVC < 0.70 30% < FEV1 < 50% giá trị dự đoán GOLD 4: RẤT NẶNG FEV1/FVC < 0.70 FEV1 < 30% giá trị