điều trị suy thượng thận cấp
ĐIỀU TRỊ SUY THƯNG THẬN CẤPĐIỀU TRỊ SUY THƯNG THẬN CẤP Cơn suy thượng thận cấp có thể là kết quả của nhiều quá trình bệnh lýLà một cấp cứu nội tiết, có thể đe dọa tính mạng Yếu tố thúc đẩy: - Nhiễm trùng, phẫu thuật- Xuất huyết tuyến thượng thận- NTH do Pseudomonas hay não mô cầu- Sử dụng kháng đông/ rối loạn đông máu- Ngưng corticoides đột ngột- CAH- Sử dụng thuốc ức chế tuyến thượng thận Các yếu tố hỗ trợ chẩn đoán:- Sạm da (nghi ngờ bệnh Addison)- Hội chứng CushingChẩn đoán phân biệt:- Shock giảm thể tích do mất nước, mất máu- Shock tim- Shock nhiễm trùng Phòng ngừa suy thượng thận cấp:- Tăng liều hormone ngay khi:Chấn thươngNhiễm trùngTriệu chứng gợi ý:- Buồn nôn, nôn, đau bụng- Sốt (+)- RL tri giác: ngủ lòm, lơ mơ, hôn mê- Shock giảm thể tíchPHẢI LUÔN LUÔN TÌM YẾU TỐ THÚC ĐẨY Nghi ngờ cơn suy thượng thận cấpIon đồ, đường huyết, cortisol, ACTHNếu bệnh nhân không nặng, có thể thực hiện test ACTHKHÔNG CẦN CHỜ KẾT QUẢ MÀ PHẢI ĐIỀU TRỊ NGAY CẬN LÂM SÀNG:- Đường huyết giảm- Giảm Na máu, tăng Kali máu- Cortisol máu giảm rất thấp ( < 138 nmol/l hay 5 mcg/dl) và không đáp ứng với test ACTH- ACTH tăng cao chứng tỏ suy thượng thận nguyên phát KHẨN CẤP:1. Đặt đường truyền tónh mạch với kim lớn2. Lấy máu làm xét nghiệm. 3. Truyền nhanh 2-3 lít NaCl 0,9% hay NaCl 0,9%/ G 5%4. Tiêm tónh mạch ngay 100 mg Hydrocortisone sau đó tiếp tục 100 mg/6 giờ5. Sử dụng các phương pháp hỗ trợ nếu cần CÁC BIỆN PHÁP ỔN ĐỊNH BỆNH NHÂN:1. Tiếp tục truyền NaCl 0,9% với tốc độ chậm hơn trong 24-48 giờ kế2.Tìm và điều trò yếu tố khởi phát3. Thực hiện test ACTH để xác đònh chẩn đoán4. Tìm nguyên nhân của tình trạng suy thượng thận5. Giảm liều hydrocortisone dần trong 1-3 ngày nếu khống chế được yếu tố khởi phát6. Bắt đầu cho uống fludrocortisone 0,1mg/ngày khi đã ngưng truyền dung dòch muối PHÒNG NGỪA CƠN SUY THƯNG THẬN CẤP:1. Không ngưng corticoides đột ngột2. Phải tăng liều gấp đôi trên bệnh nhân suy thượng thận mạn khi có stress3. Dexaméthasone 4mg (TB) mỗi 12 giờ trongnhững trường hợp có stress nặng4. Chú ý tránh trường hợp mất nước . ĐIỀU TRỊ SUY THƯNG THẬN CẤPĐIỀU TRỊ SUY THƯNG THẬN CẤP Cơn suy thượng thận cấp có thể là kết quả của nhiều quá trình bệnh lýLà một cấp cứu nội. ngờ cơn suy thượng thận cấpIon đồ, đường huyết, cortisol, ACTHNếu bệnh nhân không nặng, có thể thực hiện test ACTHKHÔNG CẦN CHỜ KẾT QUẢ MÀ PHẢI ĐIỀU TRỊ NGAY