Chiaseyhoc net bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Học viên mục tiêu Sinh viên YHCT năm thứ ba liên thông ThS Lê Khắc Bảo Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TPHCM NỘI DUNG BÀI HỌC I Định nghĩa – Nguyên nhân II Cơ chế bệnh sinh III Lâm sàng – Cận lâm sàng IV Chẩn đoán và đánh giá ĐỊNH NGHĨA COPD dự phòng điều trị được, đặc trưng tắc nghẽn luồng khí kéo dài, thường tiến triển nặng dần kết hợp với tăng đáp ứng viêm mạn đường thở với khí hạt độc hại Đợt cấp bệnh đồng mắc góp phần vào mức độ nặng bệnh GOLD 2013 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT COPD nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế tử vong toàn giới Tần suất bệnh COPD tăng lên nhiều quốc gia, có liên quan đến tình trạng hút thuốc nhiều tuổi thọ tăng cao Chi phí y tế trực tiếp gián tiếp mà xã hội phải gánh chịu ngày đè nặng lên nước phát triển GOLD 2013 TỶ LỆ TỬ VONG DO COPD 1990 2020 Thiếu máu cục tim Thiếu máu cục tim Bệnh tim mạch Bệnh tim mạch Nhiễm trùng hô hấp COPD Tiêu chảy Nhiễm trùng hô hấp Rối loạn chu sinh Ung thư phổi COPD Tai nạn giao thông Lao Lao Sởi Ung thư dày Tai nạn giao thông HIV Ung thư phổi 10 Tự tử Murray CJL Lopez AD Lancet 1997; 349: 1269-1276 YẾU TỐ NGUY CƠ Hút thuốc lá Ô nhiễm nghề nghiệp Hút thuốc lá thụ động Ô nhiễm môi trường sống Dân số già Tình trạng dinh dưỡng Nhiễm trùng kéo dài lúc trẻ Hoàn cảnh kinh tế xã hội khó khăn YẾU TỐ NGUY CƠ Các yếu tố địa  Do gen di truyền: Thiếu men a1antitrypsin  Đường thở tăng phản ứng tính  Bất thường trưởng thành phổi Các yếu tố gây độc  Hút thuốc Tiếp xúc bụi - hóa chất nghề nghiệp   Nhiễm trùng hô hấp  Yếu tố kinh tế xã hội Nguyên bào sợi Tế bào T CD8+ Proteases Fibrosis Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn Khí phế thủng Tăng tiết đàm NỘI DUNG BÀI HỌC I Định nghĩa – Nguyên nhân II Cơ chế bệnh sinh III Lâm sàng – Cận lâm sàng IV Chẩn đoán và đánh giá BỐN THÀNH PHẦN / ĐÁNH GIÁ COPD TOÀN DIỆN 40 30 20 10 0 MRC CAT 50% 30% 80% FEV1 0% 100 % ĐỢT CẤP COPD BỆNH ĐỒNG MẮC MỨC ĐỘ NẶNG TẮC NGHẼN LUỒNG KHÍ Giai đoạn 1: NHẸ FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80% giá trị dự đoán Giai đoạn 2: VỪA FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% giá trị dự đoán Giai đoạn 3: NẶNG FEV1/FVC < 0.70 30% < FEV1 < 50% giá trị dự đoán Giai đoạn 4: RẤT NẶNG FEV1/FVC < 0.70 FEV1 < 30% giá trị dự đoán FEV1 < 50% giá trị dự đoán + suy hô hấp mạn GOLD 2014 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ KHÓ THỞ – mMRC Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội đường lên dốc nhẹ Đi chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở với tốc độ người tuổi đường Phải dừng lại để thở khoảng 100 m hay vài phút đường Khó thở nhiều khỏi nhà, thay quần áo Tiền đợt cấp Tiền đợt cấp ≥ lần / năm Đợt cấp thường xuyên HOẶC Tiền đợt cấp ≥ lần/ năm phải nhập viện điều trị > đợt cấp HOẶC (D) ≥ lần nhập viện (A) (B) 1 (Tiền đợt cấp) (C) Nguy (Mức độ nặng tắc nghẽn luồng khí ) Nguy Đánh giá toàn diện COPD mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > CAT > 10 Triệu chứng (mMRC hay điểm CAT) GOLD 2014 Chẩn đoán phân biệt COPD Hen suyễn Giãn phế quản Lao phổi Suy tim CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT COPD COPD • • Khởi phát tuổi trung niên Triệu chứng tiến triển nặng dần theo thời gian • Tiền hút thuốc / tiếp xúc khí, hạt độc hại kéo dài HEN • Khởi phát sớm (thường tuổi trẻ) • Triệu chứng biến đổi theo thời gian, không gian, bật đêm lúc sáng sớm • Dị ứng, viêm mũi mề đay • Tiền gia đình bị hen suyễn • Khó thở gắng sức • Tắc nghẽn luồng khí • Tắc nghẽn luồng khí phục hồi phục hồi: sau test dãn phế quản, sau điều trị) nhiều: sau test dãn phế quản , sau điều trị CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT COPD COPD GIÃN PHẾ QUẢN • Tiền hút thuốc / tiếp • Tiền tổn thương phổi xúc khí, hạt độc hại kéo dài • Ho khạc đàm kéo dài chủ yếu vào buổi sáng • Ho khạc đàm nhầy, có máu • X quang phổi thường không thấy tổn thương nhu mô nặng, kéo dài: lao phổi, áp xe phổi, dị vật • Ho khạc đàm nhiều, kéo dài suốt ngày đêm • Ho đàm nhầy mủ, đọng ba lớp, xen kẽ ho máu • X quang phổi thường có tổn thương nhu mô Chẩn đoán đợt cấp COPD “Đợt cấp COPD là một biến cố cấp tính của biểu hiện bằng triệu chứng hô hấp (2) tăng nặng vượt khỏi giao động bình thường (3) COPD (1) hàng ngày và đòi hỏi phải thay đổi điều trị (4)” 57 “…chẩn đoán COPD trước đó (1) lúc có sẵn…” Chẩn đoán khẳng định từ trước  DỄ – Ho khạc đàm kéo dài, khó thở gắng sức – Tiền tiếp xúc thuốc lá, chất ô nhiễm – Tắc nghẽn luồng khí nặng dần theo thời gian Chẩn đoán chưa khẳng định từ trước  KHÓ – Giãn phế quản, hen nặng, di chứng lao giống COPD – Chẩn đoán tạm: “Đợt cấp bệnh phổi mạn” – Sau tháng làm lại hô hấp ký kiểm tra khẳng định 58 S Burge, J.A Wedzicha Eur Respir J 2003; 21: Suppl 41, 46s–53s “…triệu chứng hô hấp (2) tăng nặng bệnh đồng mắc nặng lên …” Bệnh đồng mắc không Bệnh đồng mắc bệnh hô hấp  COPD phải bệnh hô hấp • Tăng huyết áp • Viêm phổi • Thiếu máu tim • GPQ đợt cấp • Suy tim • Cơn hen cấp • Đột quỵ • Tràn khí màng phổi • Trầm cảm • Thuyên tắc phổi Beghe B, Verduri A, Roca M and Fabbri LM Eur Respir J 2013, April 1; 41: 993-5 Roca M, Verduri A, Clini EM, Fabbri LM and Beghè B Eur J Clin Invest, Feb 11, 2013 59 “…vượt giao động bình thường (3) bệnh nhân đánh giá được…” NHẬT KÝ THEO DÕI COPD Triệu chứng chính Triệu chứng phụ • Đau họng / chảy mũi ngày qua •Khó thởcấp nhiềuCOPD Đợt • Sốt không nguyên nhân khác xác định có ≥ triệu • Khò khè tăng •chứng Đàm đổi màu chính triệu chứng chính + ≥ phụ • Ho tăng ngày liên tiếp mức d hay e • Đàm tăng thể tích • Nhịp thở tăng 20% so với trước • Nhịp tim tăng 20% so với trước Đánh giá: tự đánh giá thay đổi triệu chứng khoảng 10 giờ sáng ngày so với triệu chứng thường ngày a Tốt nhiều b Tốt ít c Như cũ d Xấu ít 60 S Burge, J.A Wedzicha Eur Respir J 2003; 21: Suppl 41, 46s–53s e Xấu nhiều “…đòi hỏi thay đổi điều trị (4) tăng liều thuốc giãn phế quản …” Trong hen suyễn vào cấp, tăng sử dụng thuốc giảm triệu chứng tính dấu hiệu vào đợt cấp Trong COPD tăng sử dụng thuốc giãn phế quản chưa tính dấu hiệu đợt cấp Cần phải thêm kháng sinh và / corticoid toàn thân tính là thay đổi điều trị 61 S Burge, J.A Wedzicha Eur Respir J 2003; 21: Suppl 41, 46s–53s KẾT LUẬN 1) COPD là bệnh thường gặp và là gánh nặng tăng lên cho sức khỏe cộng đồng 2) Chẩn đoán COPD dựa (a) Triệu chứng lâm sàng gợi ý, (b) Tiền hút thuốc lá/ tiếp xúc chất độc hại, (c) Hô hấp ký có tắc nghẽn luồng khí 3) Đánh giá toàn diện COPD dựa (a) FEV1;(b) CAT MRC; (c) tiền đợt cấp; (d) bệnh đồng mắc ... viêm mạn đường thở với khí hạt độc hại Đợt cấp bệnh đồng mắc góp phần vào mức độ nặng bệnh GOLD 2013 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT COPD nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế tử vong toàn giới Tần suất bệnh COPD. .. LỆ TỬ VONG DO COPD 1990 2020 Thiếu máu cục tim Thiếu máu cục tim Bệnh tim mạch Bệnh tim mạch Nhiễm trùng hô hấp COPD Tiêu chảy Nhiễm trùng hô hấp Rối loạn chu sinh Ung thư phổi COPD Tai nạn... chứng tắc nghẽn đường hô hấp – Hội chứng ứ khí phế nang – Hội chứng suy hô hấp mạn, suy tim phải Biến chứng điều trị: – Cushing thuốc, mỏng da, bầm máu vết chích BỆNH ĐỒNG MẮC TRONG COPD Tim