[Chiaseyhoc.net] Bệnh gout

ThS BS LÊ HỒNG THỊNH lht28388@gmail.com Bệnh hay gặp người có mức sống cao, nam cao gấp 10 lần nữ Gout bệnh chuyển hóa Đặc trưng = đợt viêm khớp cấp + lắng đọng muối urat tổ chức Bệnh xảy tăng acid uric máu Tăng tạo acid uric : Giảm thải acid uric - ăn đạm nhiều purin, - tăng chuyển Nucleoprotein thành purin - tăng tổng hợp purin nội sinh -Giảm độ lọc cầu thận (GFR) -Giảm tiết ống thận Giảm phân hủy - Liên quan vi khuẩn phân acid uric HC tăng A.Uric máu vô & bệnh gout nguyên phát: hay gặp, 85%, có tính chất gia đình & di truyền, rối loạn chuyển hóa purin HC tăng A.Uric máu & bệnh gout rối loạn men: gặp HC tăng A.Uric máu thứ phát: suy thận, số bệnh máu, nội tiết Lắng đọng : -Màng hoạt dịch khớp, sụn, xương, gân - Mô da -Mô thận, đài bể thận -Tim,… -Sau 20-30 năm tăng A Uric máu -10-40 % bệnh nhân gout có đau quặn thân (sỏi urat) trước bị viêm khớp • Cơn gout # tuổi 35-55, nam tuổi trẻ bệnh nặng, nữ xảy trước tuổi mãn kinh • Điều kiện thuận lợi: sau bữa ăn nhiều rượu thịt, stress, chấn thương, nhiễm trùng, dùng thuốc lợi tiểu Thiazid (ức chế thải a.uric), tinh chất gan • Đột ngột, ban đêm, ngủ phải thức dậy đau khớp • Hay gặp khớp bàn ngón chân (60-70%): khớp sưng to, đỏ, căng bóng, đau dội • Các khớp ≠: cổ chân, gối, bàn tay, cổ tay, khuỷu • Hiếm: khớp háng, vai, cột sống • Lúc đầu khớp, sau bị nhiều khớp 10 Bs Lê Hồng Thịnh ĐẠI CƯƠNG • Là bệnh thấp khớp mãn, tự miễn, chủ yếu nữ giới (70-80%) • Nguyên nhân: Tự miễn + yếu tố sau – Tác nhân gây bệnh:vi khuẩn, virus, dị nguyên – Di truyền – Thuận lợi: stress, suy giảm đè kháng, sinh đẻ, lạnh ẩm kéo dài… 21 Khởi phát 85% từ từ, tăng dần 15% đột ngột (viêm cấp): viêm khớp (bàn tay/ gối), kéo dài vài tuần/ tháng chuyển qua tồn phát Tồn phát Vị trí: sớm khớp chi, trội xa gốc chi - Chi trên: cổ tay, bàn ngón, ngón (2,3) -Chi dưới: gối, cổ chân, bàn- ngón chân Muộn khớp: khuỷu, vai, háng, ĐS cổ, thái dương hàm, ức địn TÍNH CHẤT: lan bên, đối xứng •Sưng, Đau, hạn chế vận động, nóng đỏ, có dịch gối •Đau tăng đêm gần sáng, cứng khớp buổi sáng •Các ngón tay hình thoi (ngón 2,3) •Biến dạng khớp- chậm hơn: bàn tay gió thổi, rối loạn TK thực vật 22 Toàn thân Sốt nhẹ, da xanh, ăn ngủ kém, gầy, RLTK thực vật Gần khớp Hạt da: gồ lên khỏi mặt da, chắc, ko đau, 0,52 cm, hay gặp xương trụ gần khớp khuỷu, xương chày gần khớp gối, 1- vài hạt Da khơ teo, phù đoạn chi, hồng ban lịng bàn tay Hiếm gặp Teo cơ: rõ rệt vùng quanh khớp viêm, viêm gân (gân Achille) -Tim: tổn thương tim, viêm màng tim -Phổi: viêm màng phổi nhẹ, xơ phế nang -Lách: to, giảm bạch cầu -Xương: vơi, gãy tự nhiên 23 CẬN LÂM SÀNG • X-QUANG: vôi vừng đầu xương, khuyết xương, hẹp khe khớp, hủy sụn khớp, dày xương gây dính & biến dạng khớp • Dấu sinh học: dấu viêm & RL miễn dịch • Sinh thiết: hoạt dịch / hạt da 24 • • • • Phụ nữ 30-50 tuổi Viêm nhiều khớp xa gốc chi Khởi đầu từ từ, tiến triển tuần Đau trội đêm va cứng khớp buổi sáng 25 Thể nhẹ Viêm khớp, vận động # bình thường Aspirin: 1-2 g/ngày, chia nhiều lần Chloroquine: 0,2-0,4 g/ngày, ức chế men tiêu thể Tập luyện, vật lý, điện, siêu âm, suối nước khống … Thể trung bình -Nhiều khớp bị viêm , hạn chế vận động -Giống thể nhẹ, cần thêm: - NSAID (kháng viêm nonsteroid): celecoxib (celebreb 200mg): ngày 1-2 viên - Có thể dùng corticoid liều trung bình (4mg) Thể nặng -Không lại được/ hết vận động -Corticoid liều cao: dùng ngắn han, uống/ tiêm mạch -Dùng liệu pháp: D-penicilamin, Methotrexate, Cyclophosphamid Điều trị -Các tác nhân sinh học: Etanercept, Tnfliximad -Thuốc chống thấp khớp làm thay đổi diễn tiến bệnh (DMARD): Leflunomide 26 BS LÊ HỒNG THỊNH ĐẠI CƯƠNG • Là bệnh mãn tính khớp, kể cột sống, gây đau, biến dạng khớp • Tỷ lệ nam = nữ, tăng theo tuổi • Thường gặp: cộ sống Thắt lưng  cổ  gối, háng … 28 • Sự lão hóa: muộn, lớn tuổi >60, nhiều vị trí, tiến triển chậm, khơng nặng • Yếu tố học (thứ phát, hay gặp