Chiaseyhoc net cấp cứu ho ra máu

CẤP CỨU HO RA MÁU BS.Ths Lê Thượng Vũ Bộ môn Nội, ĐHYD HCM Khoa Phổi, BV Chợ rẫy Ủy viên Ban Chấp hành Hội Hô Hấp HCM  Tiếp cận ho máu  Cấp cứu ho máu lượng nhiều Đònh nghóa  Ho máu tình trạng khạc máu từ đường hô hấp quản ho Dòch tễ học  Cấp cứu thường gặp, gây tử vong  Nguyên nhân:       Lao phổi Dãn phế quản Viêm phế quản Ung thư phế quản phổi … Vô Sinh bệnh học  Nguồn gốc chảy máu  Hệ động mạch phổi  Hệ động mạch hệ thống  ĐM phế quản  ĐM liên sường  Nguyên nhân tử vong  Suy hô hấp > Choáng máu máu Tiếp cận ho máu  Có ho máu?  Lượng nhiều?  Biến chứng?  Tiến triển?  Phải hay trái?  Nguyên nhân? Nghi ngờ ho máu Nơn máu Xem phần XHTH Chẩn đốn xác định ho máu Đánh giá mức độ ho máu Ho máu lượng Tìm ngun nhân điều trị ngun nhân Chảy máu từ đường hơ hấp Mời tai mũi họng Ho máu lượng nhiều Cấp cứu ho máu lượng nhiều Tiếp cận ho máu  Có ho máu?  Tiền sử  Bệnh sử  Tiền triệu  Gắng sức đẩy máu: câu hỏi mở  Các đặc tính Máu khạc  Màu  Chất chứa  Hậu  Khám  Cận lâm sàng: thấy máu đường HH DOUBLE- LUMEN ENDOTRACHEAL TUBE 20 21 Cấp cứu ho máu nội khoa  Thuốc co mạch:  Vasopressin  Glypressin/Adrenaline  Adona/Adrenoxyl  Thuốc ảnh hưởng đông máu  Truyền TC/Huyết tương  Transenamic acid  Kháng đông/aspirin  An thần  c chế ho: lượng máu, SHH?  Khác  Khoa Phổi/ Săn sóc tích cựcNKQ/Oxy  Đường truyền  Trấn an/Giải thích Cấp cứu ho máu: nội soi PQ  Vai trò  Xác nhận ho máu  Chỗ chảy máu  Điều trò thủ thuật tạm thời: cô lập chỗ chảy máu, cầm máu  Phương tiện  Cứng>mềm  Chứng cứ:  Các can thiệp  Không đặc hiệu  Co mạch: Adrenaline, Nước đá  Nút PQ  Ống soi  Keo sinh học  Bít bóng Fogarty  Tổn thương nội PQ  Đốt điện  Liệu pháp lạnh: argon plasma coagulation  Laser Cấp cứu ho máu: BAE  Vai trò  Xác nhận Chỗ chảy máu  Điều trò thủ thuật tạm thời: cầm máu  Chỉ đònh: Ho máu lượng nhiều, tiến triển không đáp ứng điều trò nội  Phương tiện  DSA  Chứng cứ: nhiều  Các vấn đề kỹ thuật  Tránh biến chứng liệt: dm tủy sống  Các dm phế quản/liên sườn  Tái phát  Yêu cầu bn  Tương đối ổn đònh  Chổ chảy máu xác nhận từ trước Cấp cứu ho máu: Phẫu thuật  Vai trò  Cầm máu vónh viễn  Chỉ đònh: Ho máu lượng nhiều, tái phát, nguyên nhân khu trú  Phương tiện  Gây mê  Phẫu thuật viên  Chứng cứ: nhiều  Các vấn đề kỹ thuật  Phẫu thuật cắt phổi  Yêu cầu bn  ổn đònh  Chổ chảy máu xác nhận từ trước  Tiếp cận ho máu  Cấp cứu ho máu lượng nhiều  Nguyên nhân??? Nguyên nhân???  Điều trò nguyên nhân: gốc  Rối loạn đông cầm máu  Bệnh tim mạch:  Suy tim, phù phổi/hẹp  Thuyên tắc phổi  Bệnh tự miễn: corticoid  Bệnh phổi: kháng lao/kháng sinh Nguyên nhân???  Tiếp cận nguyên nhân:  Tiền sử:  Lao: dãn phế quản, u nấm  Thuốc lá: ung thư  Thuốc bệnh lý đông cầm máu  Bệnh sử:  nhiễm siêu vi/nhiễm trùng  Ho đàm cấp/mãn/lượng nhiều/mùi  Khám: hội chứng nhiễm trùng/ran phế quản, phế nang/telangiectasie/tim Nguyên nhân???  Tiếp cận nguyên nhân:  Xét nghiệm  BUN, Creat, tổng phân tích nước tiểu  Bilan đông cầm máu  BK đàm  X quang ngực  U: nội soi  Khác: CT Kết luận  Ho máu lượng nhiều > 100ml/24g đe dọa tính mạng: SHH  Cấp cứu:  nội khoa: thông đường thở, cô lập  chuyển tuyến: cầm  Nguyên nhân: hai ... Nguyên nhân? Cấp cứu ho máu  Nguyên tắc  Phường tiện Cấp cứu ho máu  Nguyên tắc  Thông đường thở, đủ oxy  Thể tích tuần ho n?  Cô lập chỗ chẩy máu  Cầm máu  Phường tiện Cấp cứu ho máu  Nguyên... ngờ ho máu Nơn máu Xem phần XHTH Chẩn đốn xác định ho máu Đánh giá mức độ ho máu Ho máu lượng Tìm ngun nhân điều trị ngun nhân Chảy máu từ đường hơ hấp Mời tai mũi họng Ho máu lượng nhiều Cấp cứu. .. Tiếp cận ho máu  Cấp cứu ho máu lượng nhiều Đònh nghóa  Ho máu tình trạng khạc máu từ đường hô hấp quản ho Dòch tễ học  Cấp cứu thường gặp, gây tử vong  Nguyên