KỸ THUẬT lấy mẫu KHÍ máu

KỸ THUẬT LÀM XÉT NGHIỆM KHÍ MÁU Bs Đỗ Ngọc Sơn Đặt vấn đề    Một số vấn đề việc xử lý mẫu máu đề cập đến y văn Các vấn đề chính: thời gian tiếp xúc TB huyết tương kéo dài, tan máu ống nghiệm, nồng độ mẫu xét nghiệm thay đổi bay hơi, nhiệt độ bảo quản không đúng, dùng thuốc chống đông, thiết bị phân tách huyết tương vận chuyển không Nhận thức việc kiểm soát biến số giúp giảm bớt sai số, đóng góp vào đảm bảo tính hữu ích xét nghiệm máu Nội dung Chỉ định chống định khí máu Vị trí lấy mẫu khí máu Kỹ thuật lấy mẫu máu động mạch Các yếu tố ảnh hưởng đến kết khí máu Thận trọng biến chứng Bảo quản Khuyến cáo Quy trình làm xét nghiệm khí máu Chỉ định khí máu    Đánh giá tình trạng toan kiềm (pH, PaCO2); xy hố máu (PaO2, SaO2) khả vận chuyển ô xy (PaO2, HbO2 tHb) Đánh giá đáp ứng điều trị, test chẩn đốn: liệu pháp xy, test gắng sức Theo dõi tình trạng tiến triển bệnh Chống định    Test Allen (-) → chọc vị trí động mạch khác Khơng chọc động mạch nơi có shunt giải phẫu (BN chạy thận chu kì) Rối loạn đơng máu dùng thuốc chống đông tiêu sợi huyết Vị trí lấy mẫu khí máu    Cách thức lấy mẫu: Chọc động mạch Lấy qua catheter động mạch Lấy máu mao mạch Vị trí động mạch: ĐM quay, ĐM cánh tay, ĐM đùi Ưa chuộng động mạch quay; vị trí khác nguy cao → kinh nghiệm trình độ cao Vị trí lấy mẫu khí máu ĐM cánh tay ĐM quay Vị trí lấy mẫu khí máu ĐM đùi Vị trí lấy mẫu khí máu Động mạch quay ưa chuộng: - Nông dễ sờ dễ cố định - Có tuần hồn bàng hệ tốt qua động mạch trụ - Động mạch khơng có nhánh tĩnh mạch lớn kèm - Đỡ đau chọc Kỹ thuật - dụng cụ       Dụng cụ vô khuẩn Chống đông: heparin Syringe Kim tiêm cỡ 20-22 G Cồn sát trùng Túi đá (thời gian vận chuyển > 15 phút) Yếu tố ảnh hưởng kết  Diễn biến mẫu vận chuyển  Tiêu đường hồng cầu ✯ ✯ ✯  ↓ Glucose (5%/giờ) ↑ Lactate Chuyển pH, HCO3-, BE hướng toan chuyển hố Tiêu thụ xy ✯ ✯ Bạch cầu tiểu cầu sử dụng O2 PO2 giảm; PCO2 tăng Yếu tố ảnh hưởng kết Ảnh hưởng chuyển hoá  Hậu quả:    ↑ PaCO2 ↓ pH ↓ PaO2 Yếu tố ảnh hưởng kết Ảnh hưởng chuyển hoá  Cách phát hiện:   Mẫu để lâu Phịng tránh   Khơng nên để q 15 phút Bảo quản nước đá tan Yếu tố ảnh hưởng kết  Ảnh hưởng nhiệt độ   Cho mẫu vào nước đá giúp ức chế tiêu glucose sử dụng O2 Nếu khơng có nước đá, sau 30 phút: pH, HCO3-, BE PO2 giảm PCO2 tăng Thận trọng & biến chứng       Co thắt động mạch Tắc mạch huyết khối khí Nhiễm khuẩn Máu tụ Phản xạ phó giao cảm Đau Bảo quản Không cần bảo quản mẫu máu syringe nhựa để nhiệt độ phòng < 15 phút kể từ lấy mẫu đến phân tích  Mẫu dùng để xác định nồng độ Hb toàn phần, loại Hb và/hoặc lượng O2 cần trộn kĩ trước phân tích  Bảo quản   Trước phân tích mẫu, cần đảm bảo hồng cầu huyết tương phân bố đồng muốn có kết tin cậy Phải trộn mẫu máu cách lăn syringe bàn tay (hoặc máy) thời gian tối thiểu phút trước phân tích (syringe nằm ngang) Bảo quản  Thời gian tiến hành trộn mẫu máu ngắn mẫu phân tích Khuyến cáo Nova  Trước cho mẫu vào máy khí máu, người làm xét nghiệm cần:   Trộn mẫu thật kĩ, đặc biệt muốn đo Hb Ht Nên tiến hành phút điệu kiện khó khăn Khuyến cáo Nova  Mở nắp syringe bơm bỏ giọt máu vào miếng gạc, để kiểm tra xem máu có lẫn máu cục khơng đảm bảo máu lấp đầy đầu syringe nhờ giảm hội đưa khơng khí vào máy Khuyến cáo Nova  Sau máy hút đủ mẫu, người làm xét nghiệm cần:    Đuổi khí phần máu cịn lại phịng mẻ phân tích hỏng Đậy nắp syringe Để mẫu sang bên cạnh chờ đến máy hồn thành việc phân tích kết chấp nhận Khuyến cáo Nova  Làm lại mẫu khi:    Kết mâu thuẫn với kết trước BN với tình trạng lâm sàng Các số liệu phần kết mâu thuẫn với Kết thuộc ranh giới giá trị Quy trình xét nghiệm khí máu Quy trình xét nghiệm khí máu Xin cảm ơn! ... đảm bảo tính hữu ích xét nghiệm máu Nội dung Chỉ định chống định khí máu Vị trí lấy mẫu khí máu Kỹ thuật lấy mẫu máu động mạch Các yếu tố ảnh hưởng đến kết khí máu Thận trọng biến chứng Bảo quản... vị trí khác nguy cao → kinh nghiệm trình độ cao Vị trí lấy mẫu khí máu ĐM cánh tay ĐM quay Vị trí lấy mẫu khí máu ĐM đùi Vị trí lấy mẫu khí máu Động mạch quay ưa chuộng: - Nông dễ sờ dễ cố định... chạy thận chu kì) Rối loạn đơng máu dùng thuốc chống đông tiêu sợi huyết Vị trí lấy mẫu khí máu    Cách thức lấy mẫu: Chọc động mạch Lấy qua catheter động mạch Lấy máu mao mạch Vị trí động mạch: