KHÍ máu lấy mẫu

LẤY MẪU KHÍ MÁU Bs Đỗ Ngọc Sơn Giới thiệu    Một số vấn đề việc xử lý mẫu máu đề cập đến y văn Các vấn đề thời gian tiếp xúc TB huyết tương kéo dài, tan máu ống nghiệm, nồng độ mẫu xét nghiệm thay đổi bay hơi, nhiệt độ bảo quản không đúng, dùng thuốc chống đông, thiết bị phân tách huyết tương vận chuyển không Nhận thức việc kiểm soát biến số giúp giảm bớt sai số, đóng góp vào đảm bảo tính hữu ích xét nghiệm máu Chủ đề thảo luận  Dùng chống đông  Lấy, vận chuyển mẫu  Khuyến cáo NOVA Thuốc chống đơng      Có thể sử dùng syringe, ống mao dẫn, cốc nhỏ chứa máu tồn phần có chống đơng Na+ Lithium Heparin máy Nova Liều Na+ Lithium heparin khơng vượt q 20 IU/ml Q nhiều Na+ heparin làm kết Na+ tăng Heparin gắn vớI Ca++ (iCa) Dùng nhiều loại heparin dung dịch loại khơ gây sai kết pH, PO2, PCO2 hồ lỗng Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu  Thu thập mẫu khí máu  Lẫy mẫu khí máu  BN ổn định mặt thơng khí  Đối với BN thở máy: làm khí máu sau thay đổi thơng số 30 phút  Mẫu khơng lẫn khơng khí  Có thể sử dụng đường catheter động mạch để lấy mẫu Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu  Lấy mẫu khí máu Trước hết phải đuổi hết dịch đường dây  Hút thể tích lần “khoảng chết” catheter trước lấy mẫu nhờ mẫu máu máu động mạch tuý  Nên dừng Heparin truyền 30 phút trước lấy máu đồng thời phải đuổi hết phần dịch lẫn thuốc  Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu Lấy mẫu khí máu  Lấy mẫu syringe     Làm đầy khoảng chết syringe dung dịch chống đông, tráng thành syringe dung dịch chống đông Đuổi khỏi syringe (hướng kim tiêm lên trên); sau đuổi tồn dung dịch thuốc chống đơng cịn lại (hướng kim tiêm xuống dưới) Lấy lượng máu gấp 20 lần thể tích khoảng chết Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu  Lấy mẫu khí máu  Lấy mẫu syringe Ngay sau lấy mẫu, kiểm tra đuổi hết bọt khí, lắp lại vỏ kim  Trộn máu cách lăn syringe hai bàn tay phút (syringe nằm ngang) sau phải làm xét nghiệm  Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu  Lấy mẫu khí máu  Lấy mẫu syringe Dụng cụ lấy mẫu máu động mạch lý tưởng syringe chất dẻo, dùng lần 1, 2, ml  Đã chuẩn sẵn lượng chuẩn heparin dùng làm dung môi (lyophilized heparin)  Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu  Lấy mẫu khí máu  Lấy mẫu ống mao dẫn Làm ấm da vị trí lấy máu khăn ẩm/nóng nhiệt độ 39-42°C phút  Sau chích, lấy bỏ giọt máu đầu máu tự chảy không nên nặn máu  Đặt đầu ống mao dẫn giọt máu để máu tự chảy vào ống  Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu  Lấy mẫu khí máu  Lấy máu ống mao dẫn Làm đầy ống mao dẫn tránh hút thêm không khí  Bịt đầu ống mao dẫn tiếp xúc với máu núm chất dẻo  Cho mẩu kim loại vào ống qua đầu lại bịt đầu lại  Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu  Lấyấy mẫu khí máu  Lấy mẫu ống mao dẫn – trước làm phân tích Đánh mẫu cách dùng nam châm đưa sát mặt ống 4-5 lần Lấy bỏ mẩu kim loại mẫu  Từ từ luồn dây dẫn kim loại xuyên qua mẫu  Đưa mẫu vào đầu hút máy khí máu  Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu Lấy mẫu khí máu  Lấy mẫu ống mao dẫn  So sánh kết với máu động mạch     pH PCO2 tương quan chặc chẽ với máu động mạch PO2 khác máu động mạch, mao dẫn gần với giá trị thu từ tĩnh mạch K+ cao mao mạch tượng tan máu Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu  Vận chuyển mẫu khí máu  Diễn biến mẫu vận chuyển  Tiêu đường hồng cầu  Glucose (5%/giờ)   Lactate  Chuyển pH, HCO3-, BE hướng toan chuyển hoá   Tiêu thụ ô xy Bạch cầu tiểu cầu sử dụng O2  PO2 giảm; PCO2 tăng  Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu  Vận chuyển mẫu khí máu  Diễn biến mẫu vận chuyển  Ảnh hưởng nhiệt độ Cho mẫu vào nước đá giúp ức chế tiêu glucose sử dụng O2  Nếu khơng có nước đá, sau 30 phút: pH, HCO3-, BE PCO2 giảm khí PO2 tăng  Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu  Bảo quản mẫu khí máu  Khơng cần bảo quản mẫu máu syringe nhựa để nhiệt độ phòng < 30 phút kể từ lấy mẫu đến phân tích  Mẫu dùng để xác định nồng độ Hb toàn phần, loại Hb và/hoặc lượng O2 cần trộn kĩ trước phân tích Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu  Bảo quản mẫu khí máu  Trước phân tích mẫu, cần đảm bảo hồng cầu huyết tương phân bố đồng muốn có kết tin cậy  Phải trộn mẫu máu cách lăn syringe bàn tay (hoặc máy) thời gian tối thiểu phút trước phân tích (syringe nằm ngang) Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu  Bảo  quản mẫu khí máu Thời gian tiến hành trộn mẫu máu ngắn mẫu phân tích Khuyến cáo NOVA  Trước cho mẫu vào máy khí máu, nên:   Để nhiệt độ phịng khơng q 30 phút Trước cho mẫu vào máy khí máu, người làm xét nghiệm cần: Trộn mầu thật kĩ, đặc biệt muốn đo Hb Ht  Nên tiến hành phút điệu kiện khó khăn  Khuyến cáo NOVA  Mở nắp syringe bơm bỏ giọt máu vào miếng gạc, để kiểm tra xem máu có lẫn máu cục không đảm bảo máu lấp đầy đầu syringe nhờ giảm hội đưa khơng khí vào máy Khuyến cáo NOVA  Sau máy hút đủ mẫu, người làm xét nghiệm cần:  Đuổi khí phần máu cịn lại phịng mẻ phân tích hỏng  Dậy nắp syringe  Để mẫu sang bên cạnh chờ đến máy hoàn thành việc phân tích kết chấp nhận Khuyến cáo NOVA  Làm lại mẫu khi:  Kết mâu thuẫn với kết trước BN với tình trạng lâm sàng  Các số liệu phần kết mâu thuẫn với  Kết thuộc cực dải giá trị ... dưới) Lấy lượng máu gấp 20 lần thể tích khoảng chết Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu  Lấy mẫu khí máu  Lấy mẫu syringe Ngay sau lấy mẫu, kiểm tra đuổi hết bọt khí, lắp lại vỏ kim  Trộn máu cách...  Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu  Lấy mẫu khí máu  Lấy mẫu ống mao dẫn Làm ấm da vị trí lấy máu khăn ẩm/nóng nhiệt độ 39-42°C phút  Sau chích, lấy bỏ giọt máu đầu máu tự chảy không nên nặn máu. .. xuyên qua mẫu  Đưa mẫu vào đầu hút máy khí máu  Lấy, vận chuyển, bảo quản mẫu Lấy mẫu khí máu  Lấy mẫu ống mao dẫn  So sánh kết với máu động mạch     pH PCO2 tương quan chặc chẽ với máu động