17/12/2012 BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG KHOA HÓA SINH I LẤY MÁU ĐỘNG MẠCH II TÍNH KHÔNG ỔN ĐỊNH CỦA CÁC THAM SỐ ĐO ĐƯỢC NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý KHI LẤY MÁU LÀM KHÍ MÁU III SỰ Ô NHIỄM DO KHÔNG KHÍ IV CHẤT CHỐNG ĐÔNG: HEPARIN V LẤY MÁU MAO MẠCH I MẪU MÁU ĐỘNG MẠCH • Vị trí lấy máu: Có thể lấy máu động mạch • Việc lựa chọn vị trí lấy máu tùy thuộc vào thành thạo người thực hiện, thoải mái bệnh nhân độ an toàn • Động mạch lý tưởng để lấy máu phải: - Khá lớn - Ở nông - Càng xa tốt tĩnh mạch lớn dây thần kinh - Có vị trí giải phẫu cho tuần hoàn bên bù trừ trường hợp có cố - Dễ tiếp cận II TÍNH KHÔNG ỔN ĐỊNH CỦA CÁC THAM SỐ ĐO ĐƯỢC • pH / pCO2 đặc biệt pO2 tham số không ổn định, thay đổi nhanh chóng tác động tượng bên ngoài, không thiết phải có nguồn gốc bệnh lý • Mẫu máu phải gởi đến phòng xét nghiệm với tất thông tin cần thiết: FiO2, t0, Hb • Tiêm truyền: Hiếm tiêm truyền động mạch Nếu có phải ý tránh lấy máu để đo khí máu động mạch phía chỗ tiêm truyền Nếu tĩnh mạch tránh lấy máu phía chỗ tiêm truyền 17/12/2012 • Sự lo lắng bệnh nhân: Phải ý đến việc tiếp xúc với bệnh nhân mặt tâm lý III SỰ Ô NHIỄM DO KHÔNG KHÍ Có không khí ống tiêm ⇒ gây sai số • Điều kiện chuyển hóa : Đối với bệnh nhân ngoại trú, phải nghỉ ngơi đến phút trước lấy máu • Thông khí hổ trợ thông khí có kiểm tra: Khi tăng FiO2 thay đổi nhịp thở phải đợi ổn định 20 phút lấy máu pO2 dễ bị ô nhiễm pCO2 Một bọt khí tích lớn 10% mẫu máu làm trị số pO2 thay đổi đáng kể ảnh hưởng đến pCO2 Do đó: • Tránh để không khí lọt vào ống tiêm Bịt kín cẩn thận ống tiêm sau lấy máu nắp đậy kim (hoặc giấy parafin) • kéo mạnh Pittong ống tiêm lấy máu • Loại bỏ cẩn thận bọt khí có ống tiêm trước gửi tới phòng xét nghiệm • Nên dùng loại dụng cụ lấy máu tự chảy vào không cần phải kéo pittong (Comfort Sampler) • Ống tiêm, dụng cụ lấy máu (Comfort Sampler) phải ngâm nước đá mang đến phòng xét nghiệm IV CHẤT CHỐNG ĐÔNG: HEPARIN • Heparin dung dịch trộn nhanh vào máu có hiệu Tuy nhiên khó xác định lượng heparin ống tiêm gây sai số pha loãng ⇒ Việc dùng heparin nước đòi hỏi phải ý giảm tới mức tối thiểu việc pha loãng máu thể tích cuối • Sau lấy máu, phải trộn cách lăn ống tiêm lòng bàn tay đưa lên xuống nhẹ nhàng để đảm bảo cho máu trộn với heparin 17/12/2012 V LẤY MÁU MAO MẠCH Khi điều kiện không cho phép lấy máu động mạch (trẻ thiếu tháng, bệnh nhân khó lấy máu, …) cần tránh lấy máu động mạch nhiều lần lý đó, coi lấy máu mao mạch phương pháp thay VI TÓM TẮT CÁC BIỆN PHÁP THẬN TRỌNG KHI LẤY MÁU ĐỂ ĐO KHÍ MÁU • Làm cho bệnh nhân cảm thấy thoải mái • Đợi bệnh nhân trở lại trạng thái bình thường lấy máu • phút nghỉ ngơi bệnh nhân ngoại trú • Lấy mẫu sau 20 phút có thay đổi thông khí • Thông báo cho phòng xét ngiệm đầy đủ kiện đưa máu tới • Việc dùng heparin nước đòi hỏi phải ý giảm tới mức tối thiểu việc pha loãng mẫu máu • Sau lấy máu, phải trộn cách lăn ống tiêm lòng bàn tay đưa lên xuống nhẹ nhàng để đảm bảo cho máu trộn với heparin • Tránh để không khí lọt vào ống tiêm Bịt kín cẩn thận ống tiêm sau lấy máu • Loại bỏ cẩn thận bọt khí có ống tiêm trước gửi tới phòng xét nghiệm • Nên dùng loại dụng cụ lấy mẫu máu tự chảy vào không cần phải kéo pittong • Cố gắng giảm tối thiểu thời gian chờ lấy máu đo máy