16 khí máu thăng bằng acid, base ths chi compatibility mode

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MƠN HĨA SINH KHÍ MÁU VÀ SỰ THĂNG BẰNG ACID-BASE MỤC TIÊU Trình bày vận chuyển, trao đổi O2 CO2 máu Trình bày thành phần khả đệm hệ đệm máu Trình bày vai trị phổi thận điều hịa thăng acid-base thể Trình bày loại rối loạn thăng acid-base PHẦN 1: SỰ VẬN CHUYỂN KHÍ 1.1 SỰ VẬN CHUYỂN O2 TRONG MÁU 1.1.1 Vai trò vận chuyển O2 hemoglobin  Phần lớn O2 vận chuyển máu nhờ gắn với hemoglobin  Ở 380C, 1L huyết tương hịa tan 2,3 mL O2  1g hemoglobin có khả vận chuyển 1,34 mL O2  1L máu (chứa khoảng 150g hemoglobin) có khả vận chuyển 200 mL O2 (gấp 87 lần khả huyết tương)  Hemoglobin chất mang O2 lý tưởng, bão hòa 90% O2 phổi, 35% hoạt động  Sự gắn O2 hemoglobin cộng tác Ở áp lực O2 thấp, gắn O2 tương đối yếu Ở áp lực O2 cao, hemoglobin gắn chặt với O2 1.1 SỰ VẬN CHUYỂN O2 TRONG MÁU 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến gắn O2 hemoglobin  2,3 diphosphoglycerat (2,3-DPG): có tác dụng làm giảm lực hemoglobin với O2 tạo điều kiện cho giải phóng O2 mơ, nơi có áp lực O2 thấp, làm tăng hiệu vận chuyển O2  pCO2 tăng, pH giảm, nhiệt độ tăng làm giảm lực hemoglobin với O2 tạo điều kiện thuận lợi cho giải phóng O2 cung cấp cho mô ĐỒ THỊ PHÂN LY OXY (Nhiệt độ) HHb DPG CO2 + O2 ↔ HbO2 + CO2 + DPG + H+ 1.2 SỰ VẬN CHUYỂN CO2 TRONG MÁU  CO2 vận chuyển máu dạng: Dạng bicarbonat (HCO3-): dạng vận chuyển chủ yếu CO2 máu (chiếm khoảng 78%) Carbonic anhydrase CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- 1.2 SỰ VẬN CHUYỂN CO2 TRONG MÁU  CO2 vận chuyển máu dạng: Dạng carbamin: nhờ gắn với nhóm amin tự hemoglobin (chiếm khoảng 13%) R-NH2 + CO2 R-NH-COO- + H+  Vì pH hồng cầu 7,2 nên nhóm amin tích điện dương, muốn gắn CO2 phải có phản ứng: R-NH3+ ↔ R-NH2 + H+ Dạng hòa tan: chiếm khoảng 9% 1.3 KHẢ NĂNG ĐỆM H+ SINH RA TRONG QUÁ TRÌNH VẬN CHUYỂN CO2 Đệm H+ sinh vận chuyển CO2 - Bởi Hb: 50% - Đệm khác: 10% - Cơ chế đẳng hydro: 40% SƠ ĐỒ VẬN CHUYỂN O2 VÀ SỰ VẬN CHUYỂN CO2 ĐẲNG HYDRO CỦA HEMOGLOBIN 2.4 CÁC THÔNG SỐ ĐÁNH GIÁ THĂNG BẰNG ACID-BASE pCO2:  Phân áp CO2 máu động mạch  Giá trị bình thường: 35- 45 mmHg  Điều hịa hoạt động phổi: pCO2 máu tỷ lệ nghịch với mức độ thơng khí phế nang 2.4 CÁC THƠNG SỐ ĐÁNH GIÁ THĂNG BẰNG ACID-BASE Bicarbonat thực (AB= actual bicarbonat):  Là nồng độ bicarbonat máu thử, lấy điều kiện khơng tiếp xúc với khơng khí, tương ứng với pH pCO2 thực máu  Giá trị bình thường: 25 mEq/L (mmol/L)  Phụ thuộc vào pCO2, pCO2 tăng AB tăng theo 2.4 CÁC THÔNG SỐ ĐÁNH GIÁ THĂNG BẰNG ACID-BASE Bicarbonat chuẩn (SB= standard bicarbonat):  Là nồng độ bicarbonat máu thử đưa điều kiện chuẩn: to= 37oC, PCO2 = 40 mmHg  Giá trị bình thường: 25 mEq/L (mmlo/L)  Chỉ thay đổi số rối loạn acid- base chuyển hóa 2.4 CÁC THƠNG SỐ ĐÁNH GIÁ THĂNG BẰNG ACID-BASE Base đệm (BB= buffer base):  Là tổng số nồng độ anion đệm máu (HCO3-, HPO42-, proteinat, hemoglobinat…)  Giá trị bình thường: 46 mEq/L  Không phụ thuộc nhiều vào pCO2 máu phụ thuộc vào nồng độ hemoglobin máu 2.4 CÁC THÔNG SỐ ĐÁNH GIÁ THĂNG BẰNG ACID-BASE Base dư (EB= excess base):  Được xác định lượng acid thêm vào máu để đưa pH máu 7,4 điều kiện chuẩn: to= 37oC, pCO2 = 40 mmHg  Giá trị bình thường:  Nhiễm acid: EB có giá trị âm, nhiễm base: EB có giá trị dương 2.5 RỐI LOẠN THĂNG BẰNG ACID - BASE 2.5.1 NHIỄM ACID CHUYỂN HÓA  Là hậu tích tụ acid cố định chất base tăng tạo acid hữu acid ngoại sinh đưa vào thể, tiết H+ giảm HCO3-,  Các biểu đặc trưng:  pCO2 giảm  AB, SB, BB, EB giảm  pH giảm: bù (pH=7,35-7,4), bù (pH7,45) Gặp trong:  Tăng thơng khí lo lắng q mức, bệnh nhân hô hấp hỗ trợ, Hysteria  Tăng thân nhiệt 2.5.5 NHỮNG RỐI LOẠN ACID – BASE HỖN HỢP Nhiễm acid hơ hấp +nhiễm kiềm chuyển hóa: Bn nhiễm acid hô hấp kéo dài + điều trị lợi tiểu nhiều Nhiễm kiềm hô hấp + nhiễm acid chuyển hóa: Bn ngộ độc salicylat uống aspirin liều Nhiễm acid hơ hấp + nhiễm acid chuyển hóa: ngừng hoạt động tim phổi nhiễm acid chuyển hóa tăng acid lactic máu gây nên thiếu oxy mô Nhiễm kiềm hô hấp + nhiễm kiềm chuyển hóa: Bn hơ hấp nhân tạo máy dùng lợi tiểu mức 2.5.6 CƠ CHẾ BÙ TRONG RỐI LOẠN THĂNG BẰNG ACID - BASE  Phổi điều chỉnh thơng khí (nhanh, khả bù hạn chế)   CO2 kích thích tăng thơng khí phổi  ↓ CO2 kích thích giảm thơng khí phổi  Thận điều chỉnh tiết H+ tái hấp thu bicarbonat (chậm, khả bù mạnh hơn)  Hiệu cho rối loạn xảy vài ngày  Nhiễm acid làm  tiết H+ pH nước tiểu giảm  Nhiễm kiềm làm tăng tiết bicarbonat pH nước tiểu tăng ... phụ thuộc vào nồng độ hemoglobin máu 2.4 CÁC THÔNG SỐ ĐÁNH GIÁ THĂNG BẰNG ACID -BASE Base dư (EB= excess base) :  Được xác định lượng acid thêm vào máu để đưa pH máu 7,4 điều kiện chuẩn: to= 37oC,... SỰ THĂNG BẰNG ACID- BASE TRONG CƠ THỂ SỐNG  Cơ thể trì thăng aid – base nhờ kết hợp hoạt động sinh lý phổi, thận hoạt động hệ đệm  Các hoạt động sinh lý phổi thận: kiểm soát lượng acid, base, ... trao đổi O2 CO2 máu Trình bày thành phần khả đệm hệ đệm máu Trình bày vai trị phổi thận điều hòa thăng acid -base thể Trình bày loại rối loạn thăng acid -base PHẦN 1: SỰ VẬN CHUYỂN KHÍ 1.1 SỰ VẬN