HƯỚNG dẫn đọc KHÍ máu

HƯỚNG DẪN ĐỌC KẾT QUẢ KHÍ MÁU Bs Đỗ Ngọc Sơn Khí máu: Khái niệm  Khí máu gì? Một xét nghiệm máu để xác định tình trạng Toan/Kiềm Ơ xy hố máu bệnh nhân  Các thơng số khí máu:  Thơng số đo được: pH, PCO2, PO2, SaO2  Thơng số tính tốn: HCO3-, BE Khí máu: Khái niệm  Cân Toan/Kiềm     pH bình thường thể 7.35 – 7.45 PaCO2: 35 – 45 mmHg HCO3: 22-26 mEq/L Cơ chế tạo cân nhờ:  Hệ đệm: hệ đệm bicarbonnat (ngoài TB); Hemoglobin protein (trong TB)  Hô hấp - phổi thải CO2 (PaCO2)  Chuyển hố – vai trị thận (HCO3) Khí máu: Khái niệm Các rối loạn toan kiềm chính:  Toan hơ hấp  Kiềm hơ hấp Toan chuyển hố  Kiềm chuyển hố  C©u hỏi đặt khi đọc kết Q1: Bệnh nhân nhiễm toan hay kiềm? Q2: Do thành phần hô hấp hay chuyển hoá? Q3: Còn bù hay bù? Q4: Tình trạng ô xy hoá máu thÕ nµo?  Các bước đọc khí máu Bíc 1: Chẩn đoán tình trạng toan kiềm dựa vào pH: + pH = 7,4  B×nh thêng + pH < 7,35  NhiÔm toan + pH > 7,45  NhiÔm kiÒm + 7,35  pH < 7,4  Cã xu híng nhiƠm toan + 7,4 < pH  7,45  Cã xu híng nhiƠm kiỊm Các bước đọc khí mỏu Bớc 2: Xác định liên quan hệ hô hấp: PaCO2 = số đánh giá liên quan hệ hô hấp + PaCO2 bình thờng = 35 – 45 mmHg  NÕu pH < 7,35; PaCO2 > 45 mmHg Toan máu có nhiều liên quan ®Õn hƯ h« hÊp + NÕu pH < 7,35; PaCO2 giới hạn bình thờng Toan chuyển hoá Cỏc bc c khớ mỏu Bớc 3: Xác định liên quan chuyển hoá: HCO3- số đánh giá liên quan chuyển hoá + HCO3- bình thờng = 22 – 26 mmHg  NÕu pH < 7,35; HCO3- < 22 mmHg  cã Ýt nhiỊu liªn quan ®Õn chun ho¸ + NÕu pH < 7,35; HCO3- giới hạn bình thờng Toan hô hấp Cỏc bc c khớ mỏu Bớc 4: đánh giá kh nng bù trừ Cơ chế bù trừ: + Toan hô hÊp bï b»ng kiỊm chun ho¸ + Toan chun ho¸ bï b»ng kiỊm h« hÊp + KiỊm h« hÊp bï b»ng toan chun ho¸ + KiỊm chun bï b»ng toan h« hÊp   Các bước đọc khí máu Bíc 4: ®¸nh gi¸ khả bï trõ Møc ®é bï + Bù hoàn toàn pH máu trở giới hạn bình thờng + Bù phần: đà thấy dấu hiệu cđa phản øng bï trõ nhng cha ®đ thêi gian để pH trở bình thờng + Không có tợng bù mức Ca lõm sng 11 BN ĐTĐ dùng lợi tiểu để điều trị THA Vào cấp cứu tình trạng chóng mặt đau đầu BN có sốt nhẹ ho khạc đờm lỗng Kết khí máu: pH 7,36; PaCO2 19 mmHg; HCO3 15 mEq/L; PaO2 89 mmHg; SaO2 92 % 09/17/20 HSRC MARCH 1999 32 Ca lâm sàng 11 Đọc kết quả: pH giới hạn thấp bình thường, PCO2 thấp, HCO3 thấp, PO2 SaO2 giới hạn thấp bình thường Chẩn đốn – Toan chuyển hố cịn bù sau dùng lợi tiểu 09/17/20 HSRC MARCH 1999 33 Ca lâm sàng 12 BN nam 25 tuổi vào cấp cứu khó thở, đau khớp mệt lả BN thở O2 L/phút qua kính mũi SpO2 92% Kết khí máu sau: pH 7,48; PaCO2 23 mmHg; HCO3 28 mEq/L; PaO2 254 mmHg; SaO2 85% 09/17/20 HSRC MARCH 1999 34 Ca lâm sàng 12 Đọc kết quả: pH kiềm, PCO2 thấp, HCO3 tăng nhẹ, PO2 tăng rõ, SaO2 thấp Chẩn đốn: Kiềm hơ hấp thiếu O2 máu cấp bệnh nhân hồng cầu hình liềm 09/17/20 HSRC MARCH 1999 35 VÍ DỤ pH = 7,18 HCO-3 = 30 mEq/L PaCO2 = 80 mmHg Bước 1: Toan Bước 2: Toan hô hấp Bước 3: Tính độ giảm pH + Caáp: 0,08 x (80 – 40):10 = 0,32 pH = 7,08 + Maïn: 0,03 x (80 – 40):10 = 0,12 pH = 7,28  Toan hô hấp cấp suy hô hấp mạn  Chọn cách cài đặt máy, không để PaCO2 = 40 VÍ DỤ Na = 130 Cl = 80 HCO-3 = 10 mEq/L PaCO2 = 25 mmHg pH = 7,2 Bước 1: Toan Bước 2: Toan chuyển hóa Bước 3: Anion gap 130 – 80 – 10 = 40  tăng Bước 4: Hô hấp bù [(1,5 x 10) + 8]  = 23   Không có rối loạn hô hấp nguyên phát Bước 5: HCO-3 điều chỉnh: 10 + (40 – 12) = 38  Có kiềm chuyển hóa nguyên phát  Toan chuyển hoá + kiềm chuyển hóa nguyên phát  Tiểu đường/Ói/Không insulin VÍ DỤ Na = 123 Cl = 99 HCO-3 = mEq/L PaCO2 = 10 mmHg pH = 7,31 Bước 1: Toan Bước 2: Toan chuyển hóa Bước 3: Anion gap 123 – 99 – = 19 Bước 4: Hô hấp bù [(1,5 x 5) + 8]  = 15,5   kiềm hô hấp nguyên phát Bước 5: HCO-3 điều chỉnh: + (19 – 12) = 12  Coù toan chuyển hóa nguyên phát (nặng hơn) 12/7  AG toan chuyển hoá + kiềm hô hấp nguyên phát + toan chuyển hoá không AG VÍ DỤ Na = 125 Cl = 100 K = 2,5 HCO-3 = mEq/L PaCO2 = 28 mmHg pH = 7,07 Bước 1: Toan Bước 2: Toan chuyển hóa Bước 3: Anion gap 125 – 100 – = 17 mEq/L Bước 4: Hô hấp buø [(1,5 x 8) + 8]  = 20   Toan hô hấp nguyên phát Bước 5: HCO-3 điều chỉnh: + (17 – 12) = 13  Có toan chuyển hóa nguyên phát không AG (nặng hơn) 11/5  AG toan chuyển hoá + Toan hô hấp giảm K +  Thở máy trước chữa K+ hay HCO3 Mẫu khí máu            pH 7.445 PCO2 PO2 HCO3 Hct 45 Hb 15 Na+ K 4.5 Cl 105 Glu 90 Lact  45 94 24      144     08  pH 7.215 PCO2 PO2 HCO3 Hct 39 Hb 13 Na+ K 4.4 Cl 98 Glu 88 Lact 61 78 22 138 1.0 Mẫu khí máu        pH 7.419 PCO2 57 PO2 71 HCO3 36 Na 140 K 3.4 Cl 86             Chẩn đoán? Tại CL thấp? Tại K+ thấp?   pH 7.561 PCO2 PO2 HCO3 Na 138 K 4.2 Cl 113 BUN Creat 38 96 16 29 2.4 Chẩn đốn? Tại pH bth? Mẫu khí máu           pH PCO2 PO2 HCO3 Hb Na K Cl BUN Creat 7.510 52 86 39 15 131 5.8 100 15 1.0  BN điều trị ổn bệnh tim khoa Cấp cứu Đây khí máu thứ  Điều xẩy ra? Mẫu khí máu  BN 72 tuổi đưa vào cấp cứu BN tình trạng sốc TS có COPD HFQ KQ khí máu ban đầu:  pH 7.1, PaCO2 70, HCO3 21, PO2 35 SO2 58, BUN 34, Creat 3.2, Na 139, K 3.4, Cl 100  Sau đặt NKQ khí máu thứ là: pH 7.302, PaCO2 40, PO2 87, HCO3 19 chuyển hoá ĐGĐ tương tự mẫu  Mẫu khí máu  Điều  Lý xẩy ra? giải tất giá trị hai rối loạn toan kiềm gì? MAHALO 09/17/20 HSRC MARCH 1999 45 Xin cảm ơn! .. .Khí máu: Khái niệm  Khí máu gì? Một xét nghiệm máu để xác định tình trạng Toan/Kiềm Ơ xy hố máu bệnh nhân  Các thơng số khí máu:  Thơng số đo được: pH, PCO2,... bth? Mẫu khí máu           pH PCO2 PO2 HCO3 Hb Na K Cl BUN Creat 7.510 52 86 39 15 131 5.8 100 15 1.0  BN điều trị ổn bệnh tim khoa Cấp cứu Đây khí máu thứ  Điều xẩy ra? Mẫu khí máu ... 140/80; NT = 44 Kết khí máu: pH = 7.50, PaCO2 = 29 mm Hg, HCO3 = 24 mEQ/L, PaO2 = 60 mm Hg SaO2 = 86% 09/17/20 HSRC MARCH 1999 18 Ca lâm sàng Kết khí máu: Kiềm hơ hấp cấp, giảm O2 hoá máu - pH kiềm,