hướng dẫn đọc khí máu

HƯỚNG DẪN ĐỌC KẾT QUẢ KHÍ MÁU Bs.. Đỗ Ngọc Sơn... Khí máu: Khái niệm cơ bảnHemoglobin và protein trong TB... Cỏc bước khi đọc khớ mỏu B ớc 4: đánh giá khả n ng ă bù trừ  Cơ chế bù trừ :

HƯỚNG DẪN ĐỌC

KẾT QUẢ KHÍ MÁU

Bs Đỗ Ngọc Sơn

Khí máu: Khái niệm cơ bản

 Khí máu là gì?

Một xét nghiệm máu để xác định tình trạng Toan/Kiềm và Ô xy hoá máu của một bệnh nhân

 Các thông s khí máu: ố

 Thông số đo được: pH, PCO2, PO2, SaO2

 Thông số tính toán: HCO3-, BE

Khí máu: Khái niệm cơ bản

Hemoglobin và protein (trong TB)

Khí máu: Khái niệm cơ bản

Các r i lo n toan ki m chính ố ạ ề :

 Toan hô hấp

 Kiềm hô hấp

 Toan chuyển hoá

 Kiềm chuyển hoá

Câu hỏi đặt ra khi khi đọc kết quả

 Q1: Bệnh nhân nhiễm toan hay kiềm?

 Q2: Do thành phần hô hấp hay chuyển hoá?

 Q3: Còn bù hay mất bù?

 Q4: Tình trạng ô xy hoá máu thế nào?

Các bước khi đọc khí máu

B íc 1: ChÈn ®o¸n t×nh tr¹ng toan - kiÒm

Cỏc bước khi đọc khớ mỏu

B ớc 2: Xác định liên quan của hệ hô hấp :

 PaCO2 = chỉ số đánh giá liên quan của hệ hô hấp

Cỏc bước khi đọc khớ mỏu

B ớc 3: Xác định liên quan của chuyển hoá :

 HCO3- là chỉ số đánh giá liên quan của chuyển hoá

+ HCO3- bình th ờng = 22 – 26 mmHg

 Nếu pH < 7,35; HCO3- < 22 mmHg → có ít

nhiều liên quan đến chuyển hoá

+ Nếu pH < 7,35; HCO3- trong giới hạn bình th ờng → Toan hô hấp

Cỏc bước khi đọc khớ mỏu

B ớc 4: đánh giá khả n ng ă bù trừ

 Cơ chế bù trừ :

+ Toan hô hấp bù bằng kiềm chuyển hoá

+ Toan chuyển hoá bù bằng kiềm hô hấp

+ Kiềm hô hấp bù bằng toan chuyển hoá

+ Kiềm chuyển hoỏ bù bằng toan hô hấp  

Các bước khi đọc khí máu

Các bước khi đọc khí máu

Bước 6: Tình trạng ô xy hoá máu: PaO2 và SaO2:

 60 < PaO2 < 80 → giảm O2 hoá máu nhẹ

 40 < PaO2 < 60 → giảm O2 hoá máu TB

 PaO2 < 40 → giảm O2 hoá máu nặng

Công thức theo tuổi: 

       PaO2 = 110 – 12 tuổi BN

B nh nhân 52 tu i vào c p c u v i tri u ệ ổ ấ ứ ớ ệ

Ca lâm sàng 2

B nh nhân nam 16 tu i ệ ổ đượ c chuy n ể đế n sau m t tai n n giao thông Vào c p c u ộ ạ ấ ứ trong tình tr ng ã ạ đ đượ đặ c t NKQ và O2

07/15/14 HSRC MARCH 1999 15

c k t qu : pH nghiêng v chi u toan <

Ch n oán: ẩ đ Toan hô h p m t bù, gi m O2 ấ ấ ả máu: gi m Vt th phát - ? TDMF, ? ALI, ? ả ứ

ARDS

Sau ch n th ấ ươ ng b ng, giai o n I, II ụ đ ạ

c a s c ủ ố

Ca lâm sàng 2

Ca lâm sàng 3

B nh nhân n 67 tu i vào c p c u v i lý do ệ ữ ổ ấ ứ ớ nôn liên t c trong 3 ngày Khám: vã m hôi, ụ ồ

nh p th = 16, nh p tim = 124, HA = ị ở ị

135/88

K t qu khí máu: pH 7.51; P ế ả a CO 2 40 mm Hg; HCO 3 33 mEq/L; P a O 2 92 mmHg;

SaO 2 96%

07/15/14 HSRC MARCH 1999 17

Ca lâm sàng 3

c k t qu : Ki m chuy n hoá c p m t bù;

cao (22-26).

Ch n oán: m t a xít do nôn nhi u ẩ đ ấ ề

07/15/14 HSRC MARCH 1999 19

Ca lâm sàng 4

K t qu khí máu: Ki m hô h p c p, gi m ế ả ề ấ ấ ả

Ch n oán: TR t c m ch ph i sau dùng ẩ đ ắ ạ ổ

thu c tránh thai ố

BN n 34 tu i vào vi n vì l m và suy ữ ổ ệ ơ ơ

ki t 3 ngày g n ây BN có tri u ch ng ệ ầ đ ệ ứ

“c m cúm” và không n u ng gì m y ngày ả ă ố ấ nay K t qu khí máu khi th O2 qua ế ả ở

07/15/14 HSRC MARCH 1999 21

Ca lâm sàng 5

c k t qu : pH toan, PCO2 bình

Ch n oán: Toan chuy n hoá (toan xê tôn) ẩ đ ể

có bù m t ph n và t ng O2 máu ộ ầ ă

Ca lâm sàng 7

Chính BN điện giật trên được tiêm 2

ống NaBi Ca và thở máy với FiO2 80 %,

Vt 600 ml, NT 20, PEEP 5 cm H2O Cân nặng ~ 60 Kg Kết quả khí máu sau khi thay đổi thông số 20 phút:

pH 7.56, PaCO2 28 mm Hg, HCO3 34

mEq/L, PaO2 240 mm Hg , SaO2 99%,

KT anion 18

Ca lâm sàng 8

BN nam 72 tu i có ti n s suy tim nhi u ổ ề ử ề

n m vào vi n vì 1 ă ệ đợ t suy tim m t bù Các ấ thu c th ố ườ ng dùng là lasix và atenolol BN

07/15/14 HSRC MARCH 1999 27

Ca lâm sàng 8

trong gi i h n bình th ớ ạ ườ ng theo tu i ổ

Ch n oán - Ki m chuy n hoá còn bù do ẩ đ ề ể

dùng l i ti u dài ngày O2 hoá máu bình ợ ể

th ườ ng

07/15/14 HSRC MARCH 1999 29

Ca lâm sàng 9

c k t qu : pH gi i h n th p c a bình

t có s bù tr c a th n ỏ ự ừ ủ ậ

Ch n oán – Toan hô h p còn bù và thi u ẩ đ ấ ế O2 máu do COPD.

Ca lâm sàng 10

BN n 34 tu i có thai l n 2 ữ ổ ầ đượ c 3 tháng

BN nh p vi n vì c m giác khó ch u vào bu i ậ ệ ả ị ổ sáng Để gi m c m giác bu n nôn BN ả ả ồ

th ườ ng xuyên n ă đấ t sét trong vòng 2 tháng

u K t qu khí máu khi vào c p c u v i

nh p th 8 khi ang th khí tr i: ị ở đ ở ờ

pH 7,44; P a CO 2 48 mmHg; HCO 3 34

mEq/L; P a O 2 92 mmHg; SaO 2 96%

07/15/14 HSRC MARCH 1999 31

Ca lâm sàng 10

c k t qu : pH gi i h n cao c a bình

Ch n oán - Ki m chuy n hoá càn bù sau ẩ đ ề ể

dùng ch t ki m mãn tính ấ ề

Ca lâm sàng 11

1 BN T ang dùng l i ti u Đ Đ đ ợ ể để đ ề i u tr ị THA Vào c p c u vì tình tr ng chóng m t ấ ứ ạ ặ

07/15/14 HSRC MARCH 1999 35

Ca lâm sàng 12

c k t qu : pH ki m, PCO2 th p,

Ch n oán: Ki m hô h p do thi u O2 máu ẩ đ ề ấ ế

c p trên b nh nhân h ng c u hình li m ấ ệ ồ ầ ề

Bước 2: Toan hô hấp

Bước 3: Tính độ giảm pH

+ Cấp: 0,08 x (80 – 40):10 = 0,32 pH = 7,08 + Mạn: 0,03 x (80 – 40):10 = 0,12 pH = 7,28

⇒ Toan hô hấp cấp trên một nền suy hô hấp mạn

⇒ Chọn cách cài đặt máy, không để PaCO2 = 40

Bước 2: Toan chuyển hóa

Bước 3: Anion gap 130 – 80 – 10 = 40 → tăng

Bước 4: Hô hấp bù

[(1,5 x 10) + 8] ± 2 = 23 ± 3

⇒ Không có rối loạn hô hấp nguyên phát

Bước 5: HCO -3 điều chỉnh:

10 + (40 – 12) = 38

⇒ Có kiềm chuyển hóa nguyên phát ⇒ Toan chuyển hoá + kiềm chuyển hóa nguyên phát ⇒ Tiểu đường/Ói/Không insulin

Bước 2: Toan chuyển hóa

Bước 3: Anion gap 123 – 99 – 5 = 19

Bước 4: Hô hấp bù

[(1,5 x 5) + 8] ± 2 = 15,5 ± 2

⇒ kiềm hô hấp nguyên phát Bước 5: HCO -3 điều chỉnh:

5 + (19 – 12) = 12

⇒ Có toan chuyển hóa nguyên phát (nặng hơn) 12/7

⇒ AG toan chuyển hoá + kiềm hô hấp nguyên phát + toan chuyển hoá không AG

Bước 2: Toan chuyển hóa

Bước 3: Anion gap 125 – 100 – 8 = 17 mEq/L

Bước 4: Hô hấp bù

[(1,5 x 8) + 8] ± 2 = 20 ± 2

⇒ Toan hô hấp nguyên phát

Bước 5: HCO -3 điều chỉnh:

8 + (17 – 12) = 13

⇒ Có toan chuyển hóa nguyên phát không AG (nặng hơn) 11/5

⇒ Thở máy trước khi chữa K+ hay HCO3−

ây là khí máu th

2

 Đ ề i u gì x y ra? ẩ

 Sau khi đặ t NKQ khí máu th 2 là: ứ

 pH 7.302, PaCO2 40, PO2 87, HCO3 19 và

chuy n hoá và G t ể Đ Đ ươ ng t nh m u 1 ự ư ẫ

Mẫu khí máu

 Đ ề i u gì ã x y ra? đ ẩ

 Lý gi i t t c các giá tr trên và hai r i ả ấ ả ị ố

lo n toan ki m trên là gì? ạ ề

07/15/14 HSRC MARCH 1999 45

MAHALO

Xin c m n! ả ơ