hướng dẫn đọc khí máu

HƯỚNG DẪN ĐỌC KẾT QUẢ KHÍ MÁU Bs. Đỗ Ngọc Sơn Khí máu: Khái niệm cơ bản  Khí máu là gì? Một xét nghiệm máu để xác định tình trạng Toan/Kiềm và Ô xy hoá máu của một bệnh nhân  Các thông s khí máu:ố  Thông số đo được: pH, PCO2, PO2, SaO2  Thông số tính toán: HCO3-, BE Khí máu: Khái niệm cơ bản  Cân b ng Toan/Ki mằ ề  pH bình thường của cơ thể 7.35 – 7.45  PaCO2: 35 – 45 mmHg  HCO3: 22-26 mEq/L  Cơ chế tạo cân bằng là nhờ:  Hệ đệm: hệ đệm bicarbonnat (ngoài TB); Hemoglobin và protein (trong TB)  Hô hấp - phổi thải CO2 (PaCO2)  Chuyển hoá – vai trò của thận (HCO3) Khí máu: Khái niệm cơ bản Các r i lo n toan ki m chínhố ạ ề :  Toan hô hấp  Kiềm hô hấp  Toan chuyển hoá  Kiềm chuyển hoá Câu hỏi đặt ra khi khi đọc kết quả Q1: Bệnh nhân nhiễm toan hay kiềm? Q2: Do thành phần hô hấp hay chuyển hoá? Q3: Còn bù hay mất bù? Q4: Tình trạng ô xy hoá máu thế nào? Các bước khi đọc khí máu B íc 1: ChÈn ®o¸n t×nh tr¹ng toan - kiÒm dùa vµo pH: + pH = 7,4 → B×nh th êng + pH < 7,35 → NhiÔm toan + pH > 7,45 → NhiÔm kiÒm + 7,35 ≤ pH < 7,4 → Cã xu h íng nhiÔm toan + 7,4 < pH ≤ 7,45 → Cã xu h íng nhiÔm kiÒm Các bước khi đọc khí máu B íc 2: X¸c ®Þnh liªn quan cña hÖ h« hÊp:  PaCO2 = chØ sè ®¸nh gi¸ liªn quan cña hÖ h« hÊp + PaCO2 b×nh th êng = 35 – 45 mmHg  NÕu pH < 7,35; PaCO2 > 45 mmHg → Toan m¸u cã Ýt nhiÒu liªn quan ®Õn hÖ h« hÊp + NÕu pH < 7,35; PaCO2 trong giíi h¹n b×nh th êng → Toan chuyÓn ho¸ Các bước khi đọc khí máu B íc 3: X¸c ®Þnh liªn quan cña chuyÓn ho¸:  HCO3- lµ chØ sè ®¸nh gi¸ liªn quan cña chuyÓn ho¸ + HCO3- b×nh th êng = 22 – 26 mmHg  NÕu pH < 7,35; HCO3- < 22 mmHg → cã Ýt nhiÒu liªn quan ®Õn chuyÓn ho¸ + NÕu pH < 7,35; HCO3- trong giíi h¹n b×nh th êng → Toan h« hÊp Các bước khi đọc khí máu B íc 4: ®¸nh gi¸ khả n ngă bï trõ  C¬ chÕ bï trõ: + Toan h« hÊp bï b»ng kiÒm chuyÓn ho¸ + Toan chuyÓn ho¸ bï b»ng kiÒm h« hÊp + KiÒm h« hÊp bï b»ng toan chuyÓn ho¸ + KiÒm chuyÓn hoá bï b»ng toan h« hÊp Cỏc bc khi c khớ mỏu B ớc 4: đánh giá kh n ng bù trừ Mức độ bù + Bù hoàn toàn pH máu trở về giới hạn bình th ờng + Bù một phần: đã thấy dấu hiệu của ph n ứng bù trừ nh ng ch a đủ thời gian để pH trở về bình th ờng + Không có hiện t ợng bù quá mức [...]...Các bước khi đọc khí máu Bước 6: Tình trạng ơ xy hố máu:  PaO2 và SaO2:  60 < PaO2 < 80 → giảm O2 hố máu nhẹ  40 < PaO2 < 60 → giảm O2 hố máu TB  PaO2 < 40 → giảm O2 hố máu nặng Cơng thức theo tuổi:                 PaO2 = 110 – 12 tuổi BN Ca lâm sàng 1 Bệnh nhân 52 tuổi vào cấp cứu với triệu chứng đau ngực Khí máu lúc vào viện có kết quả như sau: pH 7,37; PaCO2... Ca lâm sàng 1 Kết quả khí máu bình thường: pH 7,35 – 7,45; PCO2 35 – 45; PO2 95 – 100 07/15/14 HSRC MARCH 1999 13 Ca lâm sàng 2 Bệnh nhân nam 16 tuổi được chuyển đến sau một tai nạn giao thơng Vào cấp cứu trong tình trạng đã được đặt NKQ và O2 100% Khám nghi có gẫy xương chậu, chảy máu trong và đụng giập phổi Tình trạng lúc vào: mạch = 130, HA = 90/50, Nhịp thở = 28 Kết quả khí máu: pH 7,25; PaCO2 65... tăng dần Hỏi lại tiền sử thấy có dùng thuốc tránh thai mấy tháng gần đây Khám tim = 110; HA = 140/80; NT = 44 Kết quả khí máu: pH = 7.50, PaCO2 = 29 mm Hg, HCO3 = 24 mEQ/L, PaO2 = 60 mm Hg SaO2 = 86% 07/15/14 HSRC MARCH 1999 18 Ca lâm sàng 4 Kết quả khí máu: Kiềm hơ hấp cấp, giảm O2 hố máu - pH kiềm, PaCO2 thấp (kiềm), HCO3 bình thường, O2 và SaO2 giảm rõ rệt Chẩn đốn: TR tắc mạch phổi sau dùng thuốc... tuổi vào cấp cứu với lý do nơn liên tục trong 3 ngày Khám: vã mồ hơi, nhịp thở = 16, nhịp tim = 124, HA = 135/88 Kết quả khí máu: pH 7.51; PaCO2 40 mm Hg; HCO3 33 mEq/L; PaO2 92 mmHg; SaO2 96% 07/15/14 HSRC MARCH 1999 16 Ca lâm sàng 3 Đọc kết quả: Kiềm chuyển hố cấp mất bù; O2 hố máu bình thường: pH kiềm (7.357.45), PCO2 bình thường (35-45), HCO3 cao (22-26) Chẩn đốn: mất a xít do nơn nhiều 07/15/14... và khơng ăn uống gì mấy ngày nay Kết quả khí máu khi thở O2 qua mask (40%): pH 7.29, PaCO2 35 mmHg, HCO3 12 mEq/L, PaO2 198 mmHg SaO2 94% Đường mao mạch: cao 07/15/14 HSRC MARCH 1999 20 Ca lâm sàng 5 Đọc kết quả: pH toan, PCO2 bình thường, HCO3 rất thấp (toan), PO2 cao, SAO2 thấp, Glucose rất cao Chẩn đốn: Toan chuyển hố (toan xê tơn) có bù một phần và tăng O2 máu 07/15/14 HSRC MARCH 1999 21 Ca lâm sàng... đã được tiêm 3 ống NaBiCa ở tuyến trước Kết quả khí máu: pH 7.12, PaCO2 56 mmHg, HCO3 26 mEq/L, PaO2 320 mm Hg, SaO2 100%, KT Anion 25 07/15/14 HSRC MARCH 1999 22 Ca lâm sàng 6 Đọc kết quả: pH toan, PCO2 rất toan, HCO3 kiềm nhẹ, PO2 rất cao, KT Anion rất cao Chẩn đốn: Toan hỗn hợp hậu quả của tăng PCO2và tăng các a hữu cơ (lactic, pyruvic, etc) Tăng O2 máu 07/15/14 HSRC MARCH 1999 23 Ca lâm sàng 7 Chính... NT 20, PEEP 5 cm H2O Cân nặng ~ 60 Kg Kết quả khí máu sau khi thay đổi thơng số 20 phút: pH 7.56, PaCO2 28 mm Hg, HCO3 34 mEq/L, PaO2 240 mm Hg , SaO2 99%, KT anion 18 07/15/14 HSRC MARCH 1999 24 Ca lâm sàng 7 Đọc kết quả: pH rất kiềm, PCO2 rất thấp, HCO3 rất cao PO2 rất cao, KT anion ổn định dần về giới hạn bình thường Chẩn đốn: Kiềm hỗn hợp sau thơng khí q mức 07/15/14 HSRC MARCH 1999 25 Ca lâm sàng... atenolol BN được thở O qua kính mũi 2 lpm Kết quả khí máu: pH 7.45, PaCO2 50 mmHg, HCO3 33 mEq/L, PaO2 74 mm Hg, SaO2 94% 07/15/14 HSRC MARCH 1999 26 Ca lâm sàng 8 Đọc kết quả: pH ở giới hạn bình thường cao, PCO2 cao, HCO3 cũng cao PaO2 trong giới hạn bình thường theo tuổi [80-(tuổi-60)] = 80-12 = 68 Chẩn đốn - Kiềm chuyển hố còn bù do dùng lợi tiểu dài ngày O2 hố máu bình thường 07/15/14 HSRC MARCH 1999 27... thở O2 2 L/phút vào cấp cứu vì khó thở Kết quả khí máu lúc vào viện: pH 7,36; PaCO2 53 mmHg; HCO3 28 mEq/L; PaO2 68 mmHg; SaO2 82% 07/15/14 HSRC MARCH 1999 28 Ca lâm sàng 9 Đọc kết quả: pH giới hạn thấp của bình thường, PCO2 rất cao (toan hơ hấp), HCO3 rất cao (kiềm chuyển hố) - chứng tỏ có sự bù trừ của thận Chẩn đốn – Toan hơ hấp còn bù và thiếu O2 máu do COPD 07/15/14 HSRC MARCH 1999 29 Ca lâm sàng... vì cảm giác khó chịu vào buổi sáng Để giảm cảm giác buồn nơn BN thường xun ăn đất sét trong vòng 2 tháng đầu Kết quả khí máu khi vào cấp cứu với nhịp thở 8 khi đang thở khí trời: pH 7,44; PaCO2 48 mmHg; HCO3 34 mEq/L; PaO2 92 mmHg; SaO2 96% 07/15/14 HSRC MARCH 1999 30 Ca lâm sàng 10 Đọc kết quả: pH giới hạn cao của bình thường (chiều kiềm), PCO2 rất cao (toan), HCO3 rất cao (kiềm) PO2 và SaO2 bình . HƯỚNG DẪN ĐỌC KẾT QUẢ KHÍ MÁU Bs. Đỗ Ngọc Sơn Khí máu: Khái niệm cơ bản  Khí máu là gì? Một xét nghiệm máu để xác định tình trạng Toan/Kiềm và Ô xy hoá máu của một bệnh. khi đọc khí máu Bước6:Tìnhtrạngôxyhoá máu: PaO2vàSaO2:  60 < PaO2 < 80 → giảm O2 hoá máu nhẹ  40 < PaO2 < 60 → giảm O2 hoá máu TB  PaO2 < 40 → giảm O2 hoá máu nặng Côngthứctheotuổi: PaO2=110–12tuổiBN 07/15/14. phần hô hấp hay chuyển hoá? Q3: Còn bù hay mất bù? Q4: Tình trạng ô xy hoá máu thế nào? Các bước khi đọc khí máu B íc 1: ChÈn ®o¸n t×nh tr¹ng toan - kiÒm dùa vµo pH: + pH = 7,4 → B×nh th