Guideline hướng dẫn hỗ TRỢ hô hấp KHÔNG xâm lấn BỆNH NHÂN GIẢM OXI máu CHU PHẪU ESA ESICM

CONFERENCE REPORT AND EXPERT PANEL Noninvasive respiratory support in the hypoxaemic peri-operative/periprocedural patient: a joint ESA/ESICM guideline Marc Leone1* , Sharon Einav2, Davide Chiumello3,4,5, Jean‑ Michel Constantin6, Edoardo De Robertis7, Marcelo Gama De Abreu8, Cesare Gregoretti9, Samir Jaber10, Salvatore Maurizio Maggiore11,12, Paolo Pelosi13,14, Massimiliano Sorbello15, Arash Afshari16 and Guideline contributors © 2020 ESICM and ESA Hỗ trợ hô hấp không xâm lấn bệnh nhân giảm oxy máu chu phẫu / thủ thuật: hướng dẫn chung ESA / ESICM TÓM TẮT Hạ oxy máu biến chứng đe dọa tính mạng phổ biến bệnh nhân chu phẫu thủ thuật (ví dụ, thủ thuật xâm lấn có nguy suy giảm trao đổi khí, chẳng hạn nội soi phế quản) Hiệp hội Gây mê Châu Âu (ESA) Hiệp hội Y học Chăm sóc Chuyên sâu Châu Âu (ESICM) phát triển hướng dẫn sử dụng kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn bệnh nhân thiếu oxy giai đoạn chu phẫu thủ thuật Uỷ ban hội nghị đưa năm câu hỏi lâm sàng liên quan đến điều trị kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn [liệu pháp oxy thông thường (COT), HFNC, thông khí áp lực dương khơng xâm lấn (NIPPV) áp lực đường thở dương liên tục (CPAP)] cho bệnh nhân thiếu oxy máu cấp tính chu phẫu thủ thuật Mục tiêu THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG đánh giá tài liệu có sẵn kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn khác nhau, cụ thể nghiên cứu bao gồm bệnh nhân người lớn bị thiếu oxy giai đoạn chu phẫu thủ thuật Chiến lược tìm kiếm tài liệu phát triển chuyên gia tìm kiếm thử nghiệm gây mê chăm sóc chun sâu Cochrane phối hợp chặt chẽ với thành viên hội đồng nhà phương pháp nhóm ESA Hệ thống đánh giá, phát triển đánh giá đề xuất (GRADE) sử dụng để đánh giá mức độ chứng để đưa khuyến nghị Quá trình cuối sau xác nhận hai ủy ban khoa học ESA ESICM Trong số 19 khuyến nghị, hai khuyến nghị cấp 1B nêu rõ: bệnh nhân thiếu oxy máu chu phẫu thủ thuật, sử dụng NIPPV CPAP (dựa khả chuyên môn địa phương) ưu tiên sử dụng COT để cải thiện oxy hóa; hội thảo đề nghị sử dụng NIPPV CPAP sau rút nội khí quản cho bệnh nhân thiếu oxy máu có nguy bị suy hơ hấp cấp tính sau phẫu thuật bụng Keywords: Ventilation, Peri‑operative, Periprocedural, Hypoxaemia Giới thiệu Hạ oxy máu biến chứng tiềm ẩn nguy hiểm đến tính mạng thường gặp sau phẫu thuật Trong nghiên cứu quan sát, thiếu oxy máu báo cáo 21 - 55% bệnh nhân 48 sau phẫu thuật ban đầu [1, 2], báo cáo sau phẫu thuật xâm lấn nhỏ [3] Sử dụng thường qui bổ sung oxy khơng ngăn ngừa đợt thiếu oxy [2] Do đó, số hỗ trợ thơng khí khơng xâm lấn đề xuất để cung cấp bổ sung oxy bệnh cảnh [4] Tuy nhiên, khơng có hướng dẫn liên quan đến việc sử dụng chúng Với mục đích hướng dẫn này, giảm oxy máu định nghĩa tỷ lệ áp suất oxy động mạch tỷ lệ oxy hít vào (tỷ lệ PaO2: FiO2) 40 kPa (300 mmHg) [5, 6] Phương pháp Trong nỗ lực hợp tác, Hiệp hội Gây mê Châu Âu (ESA) Hiệp hội Y học Chăm sóc Chuyên sâu Châu Âu (ESICM) định hội đồng chuyên gia để phát triển hướng dẫn sử dụng kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn bệnh nhân thiếu oxy giai đoạn chu phẫu thủ thuật Sau thảo luận bỏ phiếu tiến hành số họp chuyên môn bảo trợ ESICM ESA năm 2018, hội đồng chuyên gia đưa năm câu hỏi lâm sàng điều trị kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn [liệu pháp oxy thông thường (COT), ống thông mũi lưu lượng cao (HFNC), khơng xâm lấn thơng khí áp lực dương (NIPPV) áp lực đường thở THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG dương liên tục (CPAP)] cho bệnh nhân thiếu oxy máu với suy hô hấp cấp tính giai đoạn chu phẫu thủ thuật: TÓM TẮT CÁC KHUYẾN NGHỊ: SỐ KHUYẾN NGHỊ CHỨNG CỨ Query Những mục tiêu trị liệu đạt với loại kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn bệnh nhân thiếu oxy máu chu phẫu / thủ thuật bị suy hô hấp cấp? R1 Ở bệnh nhân thiếu oxy máu chu phẫu/thủ thuật, việc sử dụng 1B thơng khí áp lực dương không xâm lấn áp lực đường thở dương liên tục (dựa chuyên môn địa phương) ưu tiên sử dụng liệu pháp oxy thông thường để cải thiện oxy hóa R2 Ở bệnh nhân thiếu oxy sau phẫu thuật sau phẫu thuật tim, 2C khuyên bạn nên sử dụng thơng khí áp lực dương khơng xâm lấn áp lực đường thở dương liên tục để giảm nguy mắc xẹp phổi R3 Ở bệnh nhân thiếu oxy sau phẫu thuật sau phẫu thuật bụng 2A trên, đề nghị áp lực đường thở dương liên tục thở áp lực dương không xâm lấn điều trị oxy thông thường để giảm nguy viêm phổi mắc phải bệnh viện biến chứng liên quan R4 Ở bệnh nhân thiếu oxy máu chu phẫu / thủ thuật, thơng khí áp 2B lực dương khơng xâm lấn áp lực đường thở dương liên tục ưu tiên liệu pháp oxy thơng thường để phịng ngừa đặt lại nội khí quản R5 Ở bệnh nhân thiếu oxy máu chu phẫu / thủ thuật, đề 2C nghị sử dụng thơng khí áp lực dương khơng xâm lấn điều trị oxy thông thường để giảm tỷ lệ tử vong Query Những quần thể bệnh nhân chu phẫu/thủ thuật hưởng lợi từ việc sử dụng hỗ trợ hô hấp (bao gồm ống thơng mũi lưu lượng cao, thơng khí áp lực dương không xâm lấn áp lực đường thở dương liên tục) bị thiếu oxy suy hô hấp cấp? R6 Chúng tơi đề nghị sử dụng thơng khí áp lực dương không xâm 1B lấn áp lực đường thở dương liên tục sau rút THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG R7 R8 ống bệnh nhân thiếu oxy có nguy bị suy hơ hấp cấp tính sau phẫu thuật bụng Chúng tơi đề nghị thơng khí áp lực dương không xâm lấn áp lực đường thở dương liên tục xem xét để ngăn ngừa suy giảm hô hấp bệnh nhân thiếu oxy sau phẫu thuật tim Chúng đề nghị sử dụng ống thơng mũi dịng lưu lượng cao xem xét cho bệnh nhân thiếu oxy máu sau phẫu thuật tim R9 2B 2C Chúng đề nghị thơng khí áp lực dương khơng xâm lấn 2C xem xét để ngăn ngừa tình trạng thiếu máu bệnh nhân thiếu oxy sau cắt phổi R10 Chúng tơi đề nghị sử dụng thơng khí áp lực dương không xâm 2C lấn bệnh nhân thiếu oxy sau ghép tạng R11 Ở bệnh nhân thiếu oxy cần nội soi phế quản, đề nghị 2B sử dụng kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn điều trị oxy thông thường Query Những tiêu chuẩn tối thiểu theo dõi huyết động hơ hấp thăm dị hình ảnh cận lâm sàng cần thiết giai đoạn hỗ trợ? R12 Chúng đề nghị bệnh nhân thiếu oxy máu chu phẫu / thủ 2C thuật phải trải qua thở máy áp lực dương không xâm lấn nên điều trị bác sĩ lâm sàng có thẩm quyền kỹ quản lý đường thở thơng khí cho bệnh nhân bị tổn thương phổi R13 Chúng đề nghị bệnh nhân chu phẫu / thủ thuật điều trị 2C kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn kiểm tra định kỳ dấu hiệu suy hô hấp, suy giảm thần kinh không dung nạp mask nạ bác sĩ lâm sàng có thẩm quyền kỹ quản lý đường thở thơng khí bệnh nhân bị tổn thương phổi R14 Chúng đề nghị bệnh nhân thiếu oxy máu chu phẫu / thủ 2C thuật trải qua thơng khí áp lực dương khơng xâm lấn trải qua theo dõi sinh lý liên tục bao gồm đo oxy mạch, đo huyết áp không xâm lấn xâm lấn, nhịp thở điện tâm đồ Khi THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG kỹ thuật thơng khí áp lực dương không xâm lấn sử dụng, khuyên bạn nên thêm giám sát dạng sóng áp lực dịng thơng khí R15 Ở bệnh nhân thiếu oxy máu chu phẫu / thủ thuật 2C điều trị kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn, chúng tơi đề nghị lấy mẫu khí máu động mạch định kỳ sau điều trị đầu tiên, 24 sau hàng ngày kết thúc điều trị R16 Chúng đưa khuyến nghị liên quan đến nhu cầu chụp ảnh thường qui Tuy nhiên, với có mặt định lâm sàng thích hợp, hình ảnh phổi nên xem xét q trình điều trị thơng khí áp lực dương không xâm lấn bệnh nhân thiếu oxy chu phẫu thủ thuật Query (Các cách để ngăn ngừa) biến chứng tránh bệnh nhân thiếu oxy máu chu phẫu / thủ thuật nhận nhiều loại hỗ trợ hơ hấp khơng xâm lấn gì? R17 Hội đồng chun gia xác định khơng có nghiên cứu đề cập đến phương tiện phòng ngừa biến chứng định khơng đưa khuyến nghị chủ đề R18 Chúng đề nghị sử dụng ống thơng mũi lưu lượng dịng cao 2B liệu pháp oxy thông thường bệnh nhân thiếu oxy máu chu phẫu / thủ thuật với khả dung nạp thấp với hình thức kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn khác Query Làm đâu để bắt đầu hỗ trợ hô hấp không xâm lấn xung quanh phẫu thuật / thủ thuật ? R19 Hội đồng chuyên gia xác định khơng có nghiên cứu giải truy vấn định khơng đưa khuyến nghị chủ đề Những mục tiêu (thực tế) trị liệu (kết quả) mong đợi sử dụng loại hỗ trợ này? Những quần thể bệnh nhân hưởng lợi từ việc sử dụng loại hỗ trợ này? THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Những tiêu chuẩn tối thiểu theo dõi huyết động hô hấp xét nghiệm X quang cận lâm sàng cần thiết giai đoạn hỗ trợ? Làm ngăn ngừa biến chứng loại hỗ trợ này? Nên bắt đầu điều trị với loại hỗ trợ (tức vị trí) sử dụng cài đặt thiết bị nào? Những câu hỏi lâm sàng phát triển thành năm truy vấn PICO (Dân số / Can thiệp / So sánh / Kết quả, PICO) sau phát triển thành 27 yếu tố cho chiến lược tìm kiếm (Tài liệu bổ sung 1) Mục tiêu Mục tiêu hội nghị đánh giá tài liệu có sẵn kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn khác nhau, cụ thể nghiên cứu bao gồm bệnh nhân người lớn bị thiếu oxy giai đoạn chu phẫu phẫu thuật nội soi Hội thảo so sánh hiệu độ an toàn điều trị với HFNC, NIPPV CPAP, so sánh chúng với với COT (tức ống thơng mũi dịng thấp / mặt nạ) cho tất kết (xem bên dưới) Mục tiêu này, đưa tác giả khởi xướng trình (ML SE), phê duyệt hai lãnh đạo ESA ESICM Định nghĩa • COT: oxy lưu lượng thấp (≤ 15 lít/phút) cung cấp ống thơng mũi mặt nạ • Hạ oxy máu: tỷ lệ tỷ lệ PaO2: FiO2 40 kPa (300 mmHg); Được dựa đồng thuận hội thảo [5, 6] • Các kỹ thuật hỗ trợ hơ hấp khơng xâm lấn: HFNC, CPAP NIPPV xác định tác giả Tiêu chí chọn nghiên cứu để phân tích liệu Các loại hình nghiên cứu Phân tích liệu bao gồm tất nghiên cứu ngẫu nhiên, song song bán ngẫu nhiên (bao gồm nghiên cứu chéo) nghiên cứu quan sát thực người trưởng thành so sánh loại kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn với với COT cho kết Các phân tích tổng hợp trước xem xét có sẵn đáp ứng tiêu chí thu nhận Dữ liệu từ nghiên cứu bán ngẫu nhiên quan sát đưa vào đánh giá số lượng RCT ỏi Các nghiên cứu hồi cứu, tổng quan, loạt trường hợp báo cáo trường hợp bị loại trừ trừ liệu bị thiếu hồn tồn, liệu hồi cứu ca kinh nghiệm sử dụng để đưa ý kiến THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG chuyên gia Tương tự vậy, thiếu liệu cho giai đoạn chu phẫu thủ thuật, thông tin ngoại suy từ liệu tình khác Các loại người tham gia Các phân tích định tính định lượng tài liệu giới hạn bệnh nhân thiếu oxy máu người trưởng thành (từ 16 tuổi trở lên) cần hỗ trợ hô hấp không xâm lấn với kỹ thuật nêu giai đoạn quanh phẫu thuật phẫu thuật nội soi Các nghiên cứu liên quan đến bệnh nhân nhi bị loại trừ khác biệt người lớn trẻ em sinh lý, tiến triển bệnh, chẩn đoán phương pháp lâm sàng tổng thể Các nghiên cứu bao gồm hỗn hợp dân số trẻ em người lớn xem xét chúng bao gồm chủ yếu bệnh nhân trưởng thành Các loại can thiệp Chúng bao gồm can thiệp thử nghiệm (như mô tả tác giả) sau đây:  HFNC  CPAP  NIPPV Các loại so sánh Chúng bao gồm so sánh điều sau đây:  COT  Bất kỳ can thiệp so sánh với can thiệp khác Các loại kết Sau thảo luận hội thảo, định đưa rằng, PaO2: FiO2, việc sử dụng liệu sinh lý không đủ thông tin Do đó, trọng tâm đặt tốt vào kết lâm sàng (nghĩa tất kết lâm sàng tìm thấy bao gồm) số thông số sinh lý, bao gồm PaO2: F Phương pháp tìm kiếm để xác định nghiên cứu Ban điều phối chia thành năm nhóm nhỏ nhóm phân bổ truy vấn Mỗi nhóm nhỏ đặt câu hỏi họ vào câu hỏi PICO có liên quan (Tài liệu bổ sung 1) từ khóa đề xuất cho việc tìm kiếm tài liệu họ Danh sách câu hỏi PICO từ khóa kèm gửi đến toàn hội thảo để thảo luận, sửa đổi phê duyệt Danh sách cuối từ khóa đóng khung tìm kiếm tài liệu (Tài liệu bổ sung 1) Tìm kiếm điện tử THS BS HỒ HỒNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Chiến lược tìm kiếm tài liệu phát triển chuyên gia tìm kiếm thử nghiệm thuộc lĩnh vực gây mê chăm sóc chuyên sâu thư viện Cochrane (Janne Vendt, Copenhagen, Đan Mạch) phối hợp chặt chẽ với hội đồng thành viên, nhóm chuyên gia phương pháp học ESA biên tập viên Cochrane (AA) [7] Việc tìm kiếm tài liệu tiến hành MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), CINAHL trung tâm đăng ký thử nghiệm lâm sàng Cochrane (TRUNG TÂM) Tất tìm kiếm giới hạn ngôn ngữ tiếng Anh, tiếng Pháp, tiếng Ý tiếng Tây Ban Nha từ 1980 đến 2018 Một chiến lược tìm kiếm tương tự sử dụng cho tất sở liệu Các tìm kiếm sở liệu điện tử thực hai lần vào năm 2018 Các thành viên hội đồng khuyến khích thêm giấy tờ quan tâm mà họ biết tự thực tìm kiếm "bóng tuyết" Sau loại bỏ tất sao, tác giả sàng lọc tóm tắt tiêu đề, tất giấy tờ liên quan lấy để đánh giá toàn văn trích xuất liệu Để biết mơ tả chi tiết câu hỏi PICO chiến lược tìm kiếm, độc giả tham khảo Tài liệu bổ sung Chi tiết khác tài nguyên bổ sung có sẵn Tài liệu bổ sung Thu thập phân tích liệu Lựa chọn nghiên cứu Tất tiêu chí chọn bao gồm tiêu chí họp Ít hai tác giả năm nhóm phụ PICO kiểm tra cách độc lập tiêu đề tóm tắt báo xác định trình tìm kiếm sàng lọc chúng cho phù hợp [PICO (AC, LB, SE, YH); PICO (PP, CG, SE, YH); PICO (DC, MG); PICO (EDR, SMM, SJ); PICO (MS, JM, JMC)] Những bất đồng giải phán bên thứ ba (ML AA) Nếu có liên quan, báo tồn văn đánh giá Số lần truy cập phản hồi từ khóa cho PICO báo cáo Bảng Khai thác quản lý liệu Mỗi cặp tác giả đánh giá trích xuất liệu từ nghiên cứu có liên quan vào bảng trích xuất liệu Excel thiết kế trước Tất tác giả trích xuất liệu theo cách tương tự liên quan đến thiết kế nghiên cứu, đặc điểm dân số, can thiệp biện pháp kết Các tác giả đánh giá đạt đồng thuận liệu trích xuất thơng qua thảo luận Đánh giá nguy sai lệch nghiên cứu thu nhận Các tác giả tổng quan trước tiên trải qua đào tạo để đánh giá rủi ro sai lệch nhà phương pháp đào tạo (AA), sau đánh giá rủi ro sai lệch THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG nghiên cứu chọn cho câu hỏi PICO họ Rủi ro đánh giá sai lệch thực theo Cẩm nang Cochrane cho đánh giá có hệ thống nguồn can thiệp [8] Nguy sai lệch đánh giá cho lĩnh vực sau: • Tạo chuỗi ngẫu nhiên (độ lệch lựa chọn) • Che giấu phân bổ (lựa chọn thiên vị) • Làm mù đánh giá kết (hiệu suất sai lệch phát hiện) • Dữ liệu kết không đầy đủ, ý định điều trị (độ lệch tiêu hao) • Báo cáo chọn lọc Các thử nghiệm đánh giá có rủi ro sai lệch thấp tất lĩnh vực coi đầy đủ có nguy sai lệch cao nhiều tên miền coi không đầy đủ không rõ ràng Các tác giả đánh giá báo cáo khơng có bất đồng liên quan đến đánh giá rủi ro sai lệch Bảng Kết tìm kiếm cho PICO Medline Embase Central Cinahl Total PICO 604 1281 295 262 2442 PICO 303 983 101 111 1498 PICO 245 666 111 81 1103 PICO 528 1578 226 182 2514 PICO 2096 4998 474 714 8282 Đánh giá chất lượng chứng Theo sách ESA [8], phương pháp GRADE (Phân loại khuyến nghị, đánh giá, phát triển đánh giá) sử dụng để đánh giá chất lượng phương pháp luận nghiên cứu đưa vào đưa khuyến nghị [9] (Nội dung liệu bổ sung 1) Các định hạ cấp mức độ chứng cho khuyến nghị dựa chất lượng loại tài liệu bao gồm, quan sát khơng qn, tính gián tiếp tính trực tiếp chứng, ấn tượng chung diện xu hướng công bố theo đề xuất GRADE Các định nâng cấp mức độ chứng cho khuyến nghị dựa chất lượng nghiên cứu mức độ tỷ lệ hiệu ứng, độ chênh liều lượng-đáp ứng mức độ khó hiểu Một tài khoản chi tiết GRADE (https: // www.uptodate.com/home/ nâng cấp-guide) có sẵn nới đâu [9] Các đánh giá có hệ thống thực hiện, xem xét phê duyệt tất thành viên hội đồng (ngày tháng năm 2019, Vienna, Áo) Khơng có phân tích tổng hợp thực không đồng lâm sàng thử nghiệm đưa vào THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Phát triển khuyến nghị Mỗi nhóm nhỏ phát triển khuyến nghị liên quan đến câu hỏi PICO họ Những điều sau thảo luận tái đánh giá theo yêu cầu với thành viên hội đồng bối cảnh tổng hợp liệu (khi có sẵn), nguy sai lệch chất lượng chứng Mỗi dự thảo sửa đổi xem xét toàn hội đồng phiên cuối tất thành viên hội đồng phê duyệt theo cách tiếp cận delphi sửa đổi Vienna (tháng năm 2019) hội nghị Euroanaesthesia Sau đồng ý thuật ngữ cuối cùng, khuyến nghị hợp thành tài liệu chung tác giả (ML) Phiên cuối tài liệu soạn thảo tác giả (ML, AA, SE) chứng thực tất chuyên gia Quản lý xung đột lợi ích lựa chọn hội đồng chuyên gia Xung đột lợi ích Để giảm tác động xung đột lợi ích (COI), bảng hướng dẫn phát triển chiến lược tuân thủ yêu cầu sách hướng dẫn ESA Xung đột lợi ích thành viên hội đồng đánh giá từ thời điểm đưa vào bảng hướng dẫn tiết lộ thời điểm nộp thảo Phạm vi loại COI báo cáo cuối thảo (Lời cảm ơn) Trong trình tạo hướng dẫn này, chủ tịch hội đồng nhà phương pháp học tổ chức thực số giảng thông tin điện tử cho thành viên hội thảo cách chấm điểm đánh giá chứng, giải thỏa đáng nguy sai lệch Tất khuyến nghị xem xét theo dõi từ giai đoạn sơ khai bước cuối nhà phương pháp học chủ tịch ủy ban hướng dẫn Các khuyến nghị bỏ phiếu thảo luận tất thành viên hội đồng đạt thỏa thuận đầy đủ cho khuyến nghị Khi nghi ngờ trường hợp bất đồng, sách ủy ban hướng dẫn ESA, nhà phương pháp học chủ tịch ủy ban hướng dẫn (AA) có tiếng nói cuối liên quan đến việc chấm điểm Đánh giá ông đánh giá ’bên nhà phương pháp học khác (MH) Khơng số nhà phương pháp có xung đột lợi ích Chủ tịch hội đồng hướng dẫn (ML) khơng có xung đột lợi ích liên quan đến hướng dẫn Các chi tiết lựa chọn bảng thành viên tìm thấy Tài liệu bổ sung Query Những mục tiêu trị liệu đạt với loại kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn bệnh nhân thiếu oxy máu chu phẫu / thủ thuật bị suy hơ hấp cấp? THS BS HỒ HỒNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG ngẫu nhiên 33,1% với NIPPV 45,5% với COT (khác biệt tuyệt đối - 12,4%; KTC 95% - 23,5 đến - 1,3%, P = 0,03) NIPPV liên quan đến ngày khơng thơng khí xâm lấn nhiều COT (25,4 so với 23,2 ngày, khác biệt tuyệt đối - 2,2 ngày, KTC 95% - 0,1 đến 4,6 ngày; P = 0,04), nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (31,4% so với 49,2%, khác biệt tuyệt đối - 17,8%, KTC 95% - 30,2% đến - 5,4%, P = 0,003) tỷ lệ tử vong thấp 90 ngày (14,9% so với 21,5%, khác biệt tuyệt đối 6,5%, KTC 95% - 16,0 đến 3,0%, P = 0,15) [12] Ngược lại, bệnh nhân có nguy biến chứng phổi sau phẫu thuật chọn ngẫu nhiên để nhận HFNC COT tương tự tình trạng thiếu oxy máu sau rút ống (21% so với 24%, P = 0,62) phải ngừng nghiên cứu điều trị (27% so với 30 %, P = 0,57) [21] Cơ sở lý luận cho khuyến nghị: Khuyến nghị dựa hai RCT bao gồm bệnh nhân có mức độ nghiêm trọng khác [12, 14] Cả hai cho thấy lợi ích rõ ràng sử dụng kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn so với COT Thông báo trước cho khuyến nghị nghiên cứu không chứa liệu liên quan đến biến chứng bụng tiềm ẩn RCT đánh giá HFNC cho thấy vượt trội so với COT [21] 2.2 Sau phẫu thuật tim Khuyến nghị 7: khuyến nghị Yếu, chứng chất lượng trung bình (2B) Chúng tơi đề nghị thơng khí áp lực dương khơng xâm lấn áp lực đường thở dương liên tục xem xét để ngăn ngừa suy giảm hô hấp bệnh nhân thiếu oxy sau phẫu thuật tim Tóm tắt chứng: Hai RCT so sánh kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn bệnh nhân sau phẫu thuật tim [15, 23] Trong thử nghiệm trung tâm, bệnh nhân thiếu oxy sau phẫu thuật tim chọn ngẫu nhiên để nhận CPAP (n = 33) COT (n = 31) Việc sử dụng CPAP có liên quan đến điểm cuối bệnh nhân phát triển tỷ lệ PaO2: FiO2 26,7 kPa (200 mmHg) (12% so với 45%, P = 0,003) [23] Trong thử nghiệm đơn trung tâm khác, bệnh nhân thiếu oxy máu bị suy hơ hấp cấp tính chọn ngẫu nhiên để nhận NIPPV (n = 75) CPAP (n = 75) Việc giải dấu hiệu lâm sàng triệu chứng suy hô hấp cấp tính vịng 72 xảy với tỷ lệ tương tự hai nhóm (57,9% so với 47,3%, P = 0,5) [15] Cơ sở lý luận cho khuyến nghị: Khuyến cáo dựa hai thử nghiệm đơn trung tâm số bệnh nhân có quỹ đạo giảm oxy máu xấu cho thấy cải thiện với kỹ thuật hỗ trợ hô hấp không xâm lấn [15, 23] Tuy nhiên, chứng ủng hộ khuyến nghị yếu hai nghiên cứu thực trung tâm, THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG bệnh nhân bao gồm vài bệnh nhân [23] nghiên cứu lại có hạn chế quan trọng (ví dụ: khơng tính tốn lực cho điểm cuối nghiên cứu [15]) Khuyến nghị 8: khuyến nghị Yếu, chứng chất lượng thấp (2C) Chúng đề nghị sử dụng ống thông mũi dịng lưu lượng cao xem xét cho bệnh nhân thiếu oxy máu sau phẫu thuật tim Tóm tắt chứng: Stephan et al tiến hành RCT không đa trung tâm bệnh nhân sau phẫu thuật thiếu oxy sau phẫu thuật tim có có nguy bị suy hơ hấp Các bệnh nhân định ngẫu nhiên điều trị HFNC (n = 414) (lưu lượng 50 lít/phút với FiO2 0,5) NIPPV (n = 416) qua mặt nạ toàn mặt ngày (hỗ trợ áp lực cmH2O, PEEP cmH2O, FiO2 0,5) [16] Kết thất bại điều trị, xác định đặt lại nội khí quản, ngừng điều trị chéo điều trị sớm (yêu cầu bệnh nhân tác dụng phụ), rách da tử vong Việc điều trị thất bại 87 (21,0%) bệnh nhân mắc HFNC 91 (21,9%) bệnh nhân mắc NIPPV (chênh lệch tuyệt đối 0,9%, KTC 95% - 4,9 đến 6,6%; P = 0,003) Tỷ lệ tử vong ICU tương tự hai nhóm (5,5% so với 6,8%, P = 0,66) (chênh lệch tuyệt đối 1,2%, KTC 95% 2,3 - 4,8%) Sự cố da phổ biến đáng kể với NIPPV sau 24 (P