Hướng dẫn đọc điện tim

LỜI NÓI ĐẦUN ăm 1972, chúng tôi có viết cuốn "Điện tăm đồ trong lâm sàng" làm tài liệu tham khảo cho các bác sĩ phục vụ trong các khoa tim.. N ay theo yêu cầu của nhiều bạn đọc, chúng tô

GS.TS TRẦN Đ Ỗ TRINH ThS TRẤN V Ă N Đ Ó N G

HƠỚNG DẪN

ĐỌC ĐIỆN TIM■ ■

HƯỚNG DẪN ĐỌC ĐIỆN TIM■ ■

GS.TS TRẦN ĐỖ TRINH (CHỦ BIÊN)

Chủ tịch Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam Nghiên cứu viên Học Viện Tim mạch Hoa Kỳ (FACC) Nguyên Viện trưởng Viện Tim mạch học Việt N am

ThS TRẦN VĂN ĐỔNG

Viện Tim mạch học Việt Nam

HƯỚNG DẪN ĐỌC ĐIỆN TIM

(Tái bản lần th ứ mười có sửa chữa và bô sung)

NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC

HÀ NỘI - 2007

LỜI NÓI ĐẦU

N ăm 1972, chúng tôi có viết cuốn "Điện tăm đồ trong lâm sàng" làm tài liệu tham khảo cho các bác sĩ phục vụ trong các khoa tim.

N ay theo yêu cầu của nhiều bạn đọc, chúng tôi viết thêm tài liệu này, rút ngắn gọn và đơn giản hơn, đ ể phục vụ cho các bác sĩ nội khoa chung, các bác sĩ thuộc các khoa lăm sàng khác và sinh ưiên y khoa Nội dung của cuốn sách chỉ bao gồm những điều thực tế cần biết nhất (chủ yếu là các dấu hiệu) đê có thê đọc được chính xác các điện tim đồ thông thường Tuy đơn giản, nó vẫn đảm bảo được tính hiện đại và hoàn chỉnh rút ra từ cuốn sách lớn "Điện tâm

đồ trong lâm sàng".

Chúng tôi cảm ơn giáo sư Đặng Văn Chung đã chỉ đạo mục đích yêu cầu và góp nhiều ý kiến quý báu cho cuốn sách Chúng tôi cảm ơn các bạn Đoàn Yên, Nguyễn Ngọc Tước, Đặng Ngọc Chăn, Nguyễn Huyền Lộc, Trần Lê

M inh, Hồ Bích và Nguyễn Căn đã giúp đỡ chúng tôi trong khi hoàn thành cuốn sách này.

Chúng tôi mong rằng cuốn sách sẽ phục vụ được các bạn đọc.

Mong được góp ý kiến.

Giáo s ư TRẦN ĐỖ TRINH

3

Thư gửi bạn đọc

N hân dịp cuốn sách này tái bản lần thứ chín, tức là đã tồn tại hơn một phầ n tư thê kỷ, chúng tôi xin có mấy lời cùng bạn đọc Trải qua nhiều th ế hệ, các sinh viên và bác

sĩ đã hồi âm biểu lộ rất nhiều tinh cảm và đánh giá cao những kiến thức trong cuốn sách.

Khoa học về dòng điện tim, đã có biết bao tiến triển trong ngần ấy năm tháng, chúng tôi đã có sửa đổi bổ sung qua mỗi lần tái bản, kê cả lần này đê cập nhật Nhưng chúng tôi không thê đưa hết các kiến thức đó vào vì muốn

g iữ vững phương chăm đề ra ngay từ buổi ban đầu ra mắt:

"Dùng một phương pháp trình bày sáng sủa, dễ hiêu và đơn giản nhất đê trình bày những vấn đề thực tế nhất của điện tâm đồ sao cho có thê sử dụng có hiệu quả cao vào lâm sàng tim mạch" Vì th ế cấu trúc ngắn gọn của cuốn sách được g iữ vững không thay đôi.

Chúng tôi rất mong muốn bạn đọc cho ý kiến thêm và chúc các bạn nhiều thành công trong sự nghiệp xây dựng

và p h á t triển N gành tim mạch thản yêu của chúng ta củng

n hư có nhiều niềm vui trong cuộc sống.

Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2003

G iáo s ư T rầ n Đ ỗ T rin h

5

MỤC LỤC

Chương 1

NHỬNG KHÁI NIỆM c ơ BẢN CAN NAM

1 Phương pháp ghi điện tim đồ 13

2 Các quy trìn h điện học của tim 16

3 Sự h ìn h th à n h điện tim đồ 27

- Kỹ th u ậ t đ ặ t các điện cực 37

- Các chuyển đạo đơn cực các chi 41

7

- Các chuyển đạo trước tim

- Các chuyển đạo khác

43 45

Chương 2

HƯỚNG DẪN ĐỌC MỘT ĐIỆN TIM Đ ổ

2 C ách p h á t h iện các sai lầm k h i ghi điện tim đồ 51

- Đ ặt điện cực trước tim lẫ n lộn

- Đ á n h d ấu và v iết tê n n h ầ m ch u y ển đạo 52

- D án n h ầ m các th ứ tự ch u y ển đạo 52

- M áy điện tim không ch ín h xác 54

- Các ả n h hưởng tạ p b ên ngoài 56

- T rục điện tim b ìn h th ư ờ n g 67

5 Các tư th ê điện học của tim 71

- P h â n loại các tư th ế đ iện học của tim 71

- Tư th ê điện học của tim tro n g trư ờng hợp

8

Chương 3

PHÂN TÍCH HÌNH DẠNG CÁC SÓNG

- Mô tả ký h iệu và đo đạc các sóng 84

9

TẬP HỢP THÀNH NHỬNG HỘI CHỨNG

1 Các hội chứng vê h ìn h dạn g sóng 109

- Hội chứng Wolf - P ark in so n - W hite 125

- N hịp xoang, chủ nhịp lư u động, blổc xoang n h ĩ 142

- N hịp bộ nôi, th o á t bộ nốì, p h â n ly n h ĩ - th ấ t 145

- Hội chứng n ú t xoang b ện h lý 147

Chương 4

10

ÁP DỤNG VÀO CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI BỆNH

- B ệnh h ai lá động m ạch chủ 198

- Tim san g p h ải có ngược vị tạ n g 199

Chương 5

11