Hướng dẫn đọc điện tim

GS.TS TRẦN Đ Ỗ TRINH ThS TRẤN V Ă N Đ Ó N G HƠỚNG DẪN ĐỌC ĐIỆN TIM ■ ■ HƯỚNG DẪN ĐỌC ĐIỆN TIM ■ ■ GS.TS TRẦN ĐỖ TRINH (CHỦ BIÊN) Chủ tịch Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam Nghiên cứu viên Học Viện Tim mạch Hoa Kỳ (FACC) Nguyên Viện trưởng Viện Tim mạch học Việt Nam ThS TRẦN VĂN ĐỔNG Viện Tim mạch học Việt Nam HƯỚNG DẪN ĐỌC ĐIỆN TIM (Tái lần th ứ mười có sửa chữa bơ sung) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2007 LỜI NĨI ĐẦU N ăm 1972, chúng tơi có viết "Điện tăm đồ lâm sàng" làm tài liệu tham khảo cho bác sĩ phục vụ khoa tim N ay theo yêu cầu nhiều bạn đọc, viết thêm tài liệu này, rút ngắn gọn đơn giản hơn, đ ể phục vụ cho bác sĩ nội khoa chung, bác sĩ thuộc khoa lăm sàng khác sinh ưiên y khoa Nội dung sách bao gồm điều thực tế cần biết (chủ yếu dấu hiệu) đê có thê đọc xác điện tim đồ thơng thường Tuy đơn giản, đảm bảo tính đại hồn chỉnh rút từ sách lớn "Điện tâm đồ lâm sàng" Chúng cảm ơn giáo sư Đặng Văn Chung đạo mục đích u cầu góp nhiều ý kiến quý báu cho sách Chúng cảm ơn bạn Đoàn Yên, Nguyễn Ngọc Tước, Đặng Ngọc Chăn, Nguyễn Huyền Lộc, Trần Lê M inh, Hồ Bích Nguyễn Căn giúp đỡ chúng tơi hồn thành sách Chúng mong sách phục vụ bạn đọc Mong góp ý kiến Giáo s TRẦN ĐỖ TRINH Thư gửi bạn đọc N hân dịp sách tái lần thứ chín, tức tồn phần tư thê kỷ, chúng tơi xin có lời bạn đọc Trải qua nhiều th ế hệ, sinh viên bác sĩ hồi âm biểu lộ nhiều tinh cảm đánh giá cao kiến thức sách Khoa học dòng điện tim, có tiến triển ngần năm tháng, chúng tơi có sửa đổi bổ sung qua lần tái bản, kê lần đê cập nhật Nhưng không thê đưa hết kiến thức vào muốn giữ vững phương chăm đề từ buổi ban đầu mắt: "Dùng phương pháp trình bày sáng sủa, dễ hiêu đơn giản đê trình bày vấn đề thực tế điện tâm đồ cho có thê sử dụng có hiệu cao vào lâm sàng tim mạch" Vì th ế cấu trúc ngắn gọn sách g iữ vững không thay đôi Chúng mong muốn bạn đọc cho ý kiến thêm chúc bạn nhiều thành công nghiệp xây dựng ph t triển N gành tim mạch thản yêu củng có nhiều niềm vui sống Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2003 Giáo sư T rầ n Đ ỗ T rin h MỤC LỤC Lời nói đầu Thư bạn đọc Chương NHỬNG KHÁI NIỆM c BẢN CAN NAM Phương pháp ghi điện tim đồ 13 - Thòi gian 14 - Biên độ 15 Các quy trìn h điện học tim - T ính chịu kích thích 16 18 - T ính dẫn tru y ền 21 - T ính trơ - T ính tự động 22 25 Sự hình th n h điện tim đồ 27 - Nhĩ đồ 29 - T h ấ t đồ 31 - Truyền đ t nhĩ th ấ t 35 Các chuyển đạo thông dụng 36 - Điện trường tim 36 - Kỹ th u ậ t đ ặ t điện cực 37 Cách đ ặt chuyển đạo 38 - Các chuyển đạo m ẫu 38 - Các chuyển đạo đơn cực chi 41 - Các chuyển đạo trước tim 43 - Các chuyển đạo khác 45 Chương HƯỚNG DẪN ĐỌC MỘT ĐIỆN TIM Đ ổ N guyên tắc phác đồ đọc Cách p h t sai lầm ghi điện tim đồ 50 51 - Mắc dây sai tay - Đ ặt điện cực trước tim lẫn lộn th ứ tự chuyển đạo 52 - Đ ánh dấu viết tê n n h ầm chuyển đạo 52 - D án n h ầm th ứ tự chuyển đạo 52 - M áy điện tim khơng xác 54 - Các ản h hưởng tạ p bên ngồi 56 T ính tầ n sơ tim - D ùng thước tầ n số - D ùng bảng tầ n sô" - D ùng công thức tầ n sô' Trục điện tim 52 58 59 59 61 63 - Tam trụ c kép Bayley 63 - Trục điện tim góc a 65 - Trục điện tim bình thường 67 - Trục điện tim bệnh lý 68 Các tư th ê điện học tim 71 - P h â n loại tư th ế điện học tim 71 - Tư th ê điện học tim trường hợp bình thường bệnh lý 70 Chương PHÂN TÍCH HÌNH DẠNG CÁC SĨNG Sóng p - Sóng p bình thường - Sóng p bệnh lý K hoảng PQ - Cách đo - K hoảng PQ bình thường - K hoảng PQ bệnh lý Phức QRS - Mô tả ký hiệu đo đạc sóng - Phức QỈIS bình thưòng - Phức QRS bệnh lý Đ oạn ST - Mô tả ký hiệu - Đ oạn ST bình thường - Đ oạn ST bệnh lý Sóng T - Mơ tả h ìn h dạng - Sóng T bình thường - Sóng T bệnh lý K hoảng QT - Cách đo QT - K hoảng QT bình thường - K hoảng QT bệnh lý Sóng u u bình thường - Sóng u bệnh lý - Sóng ' 79 79 80 81 81 82 83 84 84 87 92 94 94 96 97 97 97 98 99 103 103 104 106 106 106 108 Chương TẬP HỢP THÀNH NHỬNG HỘI CHỨNG Các hội chứng vê h ình dạng sóng 109 - Tăng gánh nhĩ 109 - T ănf gánh th ấ t - Blôc n h n h 112 118 - Hội chứng Wolf - P arkinson - W hite 125 - B ệnh m ạch vành 128 Các rốì loạn nhịp tim 140 - Đại cương 140 - N hịp xoang, chủ nhịp lưu động, blổc xoang nh ĩ 142 - N hịp nơi, th o t nốì, p h ân ly n h ĩ - th ấ t 145 - Hội chứng n ú t xoang bệnh lý 147 - Ngoại tâ m th u 150 - Tim n h a n h kịch p h t 161 - Xoắn đỉnh 172 - R ung th ấ t 174 - R ung nhĩ 177 - Cuồng động nhĩ 181 - Blốc nhĩ - th ấ t 185 Thăm dò điện sinh lý 10 192 - N ghiệm pháp atropin - Kích thích tâm nhĩ 192 193 - Ghi điện th ế bó His 195 - B ản đồ điện học buồng tim 196 Chương ÁP DỤNG VÀO CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI BỆNH Bệnh van tim mắc phải 197 - Bệnh hẹp hai 197 - Hở hai 197 -H ẹ p hở hai 197 - Hở động m ạch chủ 197 - Hẹp động m ạch chủ 198 - B ệnh hai động m ạch chủ 198 - Bệnh tă n g huyết áp 198 B ệnh tim bẩm sinh 198 - Hẹp eo động m ạch chủ 198 - Thông liên nhĩ 198 - Thông liên th ấ t 198 - Ong động m ạch 198 - Phức hợp E isenm enger 199 - Hẹp động m ạch phổi 199 - Tứ chứng Fallot 199 - Tam chứng Fallot 199 - B ệnh E bstein 199 - Teo bá 199 - Tim sang phải có ngược vị tạn g 199 Các bệnh khác 200 - T hấp tim 200 - Viêm m àng tim 201 - Tâm p h ế m ạn 201 11 ... Bayley 63 - Trục điện tim góc a 65 - Trục điện tim bình thường 67 - Trục điện tim bệnh lý 68 Các tư th ê điện học tim 71 - P h â n loại tư th ế điện học tim 71 - Tư th ê điện học tim trường hợp... chuyển đạo khác 45 Chương HƯỚNG DẪN ĐỌC MỘT ĐIỆN TIM Đ ổ N guyên tắc phác đồ đọc Cách p h t sai lầm ghi điện tim đồ 50 51 - Mắc dây sai tay - Đ ặt điện cực trước tim lẫn lộn th ứ tự chuyển...HƯỚNG DẪN ĐỌC ĐIỆN TIM ■ ■ GS.TS TRẦN ĐỖ TRINH (CHỦ BIÊN) Chủ tịch Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam Nghiên cứu viên Học Viện Tim mạch Hoa Kỳ (FACC) Nguyên Viện trưởng Viện Tim mạch