Chiaseyhoc net bệnh thận mạn

TiẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN  ĐỐI TƯỢNG : Y Y -4  BS CK II Nguyễn thị Ngọc Linh NỘI DUNG NHẮC LẠI GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG THẬN-TIẾT NIỆU CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CHẨN ĐOÁN BiẾN CHỨNG thận niệu quản Bàng quang Niệu đạo, tiền liệt tuyến CẤU TRÚC HỆ TiẾT NiỆU VỎ THẬN THÁP THẬN TỦY THẬN ĐÀI BỂ THẬN NiỆU QuẢN NHÚ THẬN 14-1b Cấu trúc vi thể Thận cắt dọc  VÙNG VỎ THẬN  VÙNG TỦY THẬN BỂ THẬN  ĐƠN VỊ CHỨA NĂNG THẬN: NEPHRON  NẰM Ở VỎ VÀ TỦY THẬN ĐƠN VỊ THẬNNEPHRON CẦU THẬN OL GẦN QUAI HENLE OL XA ỐNG GÓP CẦU THẬN MẠCH MÁU THẬN -ĐMLỚN VÀ TRUNG BÌNH MM NHỎ 3.ỐNG THẬN MÔ KẼ THẬN ĐƠN VỊ THẬN- NEPHRON MỖI THẬN CÓ TRIỆU NEPHRON Chức thận Đào thải sản phẩm chuyển hóa tế bào thể sản xuất (creatinin, ure…), chất độc Cân nội môi - Nước chất điện giải - Toan kiềm Nội tiết:      Renin Erytropoetin 1,25 (OH)2 D3 (calcitriol)- chất kích hoạt vitamin D Prostadglandine Tân sinh đường Reabsorb 25% of Sodium Reabsorb 65% of Sodium Lọc qua cầu thận 125ml/ph # 180l/N: Nước, chất điện giải: Na+, Cl-, HCO3-, K+, Ca2+, Mg2+, HPO42-, Glucose Creatinin , ure, a.amin… Các chất độc (nội sinh, ngoại sinh) Ống thận gần tái hấp thu vào máu 99-100%: Nước, Glucose, a.amin, vitamin, Na, ure, HCO3, chất điện giải: K, Ca, Mg… theo nhu cầu thể Đào thải 1% 1-1,8l/N Nước tiểu Ống thận tiết: creatinin, ure, Na, nước, K,H+… MÀNG LỌC CẦU THẬN: LỚP 1.LỚP NỘI MẠC MAO MẠCH: có lỗ lọc cho tất chất huyết tương qua, giữ lại tế bào máu: HC, BC Lớp màng đáy cầu thận: không cho protein TLPT lớn qua Tế bào biểu bì chân giả (pedicels): cho protein TLPT nhỏ trung bình qua IV Phân loại giai đoạn CKD Giai đoạn 35 Mô tả Yếu tố nguy Tổn thương thận, GFR BT hay tăng Tổn thương thận, GFR giảm nhẹ GFR (mL/ph/1,73m2 ) ≥ 90 ≥ 90 60-89 3a GFR giảm nhẹ-trung bình 45-59 3b GFR giảm trung bình-nặng 30-45 GFR giảm nặng 15-29 Suy thận BTM gđ cuối 3g/l, trụ hồng cầu Sinh thiết thận Bệnh ống thận mô kẽ LS: tiểu nhiều, tiểu đêm, không phù, không THA CLS: TPNT : tiểu đạm – g/l Đường niệu (+), đường huyết bình thường Tỉ trọng nước tiểu giảm 1.000 Trụ bạch cầu 39  Tiền nhiễm trùng tiểu tái phát, tiểu đục, tiểu mũ  Sỏi thận, bệnh thận tắc nghẽn, trào ngược  Dùng thuốc : giảm đau  Gout , Kahler KHI ĐÃ CHẨN ĐOÁN ĐƯỢC SUY THẬN MẠN CẦN LÀM GÌ TiẾP??? TRUY TÌM biến chứng bệnh cấp mạn 40 Biến chứng cấp gây tử vong 1.BC TIM MẠCH - THA - SUY TIM => PHÙ PHỔI CẤP - VIÊM MÀNG NGOÀI TIM- CHÈN ÉP TIM CẤP RL ĐiỆN GiẢI: TĂNG K MÁU, HẠ CANXI MÁU RL KiỀM TOAN: TOAN HÓA MÁU NẶNG 41 BiẾn chứng STM gđ cuối RL nước – điện giải : - Ứ dịch: phù - Giảm Na, giảm canxi: vọp bẻ, co giật - Tăng K, P, Canxi (gđ cường tuyến cận giáp) TĂNG K/MÁU => TỬ VONG CHẾT TRONG BỆNH CẢNH NGƯNG TIM ĐỘT NGỘT Thuốc làm tăng K máu: lactat Ringer, UCMC, UCTT, UC beta, NSAID, Kaleoride, thức ăn (trái nho chuối, cam …) 42 Biến chứng TM gđ cuối RL toan kiềm : - Toan hóa máu nặng - RA < 10 mEq/L - Ph < 7,2 Hôn mê , thở Kussmaul , động kinh Bệnh cảnh não ure huyết tăng => CHẾT TRONG BỆNH CẢNH HÔN MÊ 43 Biến chứng TM gđ cuối RL tim phổi THA Suy tim xung huyết Phù phổi cấp Viêm màng tim - PHÙ PHỔI CẤP -VIÊM MÀNG NGOÀI TIM-CHÈN ÉP TIM CẤP => CHẾT TRONG BỆNH CẢNH KHÓ THỞ DỮ DỘI Bệnh tim dãn nở phì đại Bệnh phổi ure tăng Xơ vữa ĐM 44 - Canxi hóa MM Các XN kiểm tra biến chứng suy thận mạn cần điều trị 45 Tiêu hóa Thần kinh : TK trung ương TK ngoại biên Tim mạch : - THA - Suy tim Xq tim phổi ECG SA tim - Viêm màng tim , Chèn ép tim - Rối loạn nhịp tim Huyết học : CTM, phết máu NB Rối loạn điện giải Ion đồ máu : - Na, Ca : giảm - K, Phospho, Magne : tăng Thăng Kiềm toan : toan hoá máu -> RA, pH máu Tiến triển bệnh thận mạn biện pháp điều trị Biến chứng Bình thường Tầm soát yếu tố nguy CKD Nguy cao Tổn thương -  Nguy Chẩn đoán điều trị - Tầm soát CKD GFR • Điều trị biến chứng • Chuẩn bị thận nhân tạo Suy thận Tử vong Điều trị thay thận Here comes your footer  Page 46 Tùy thuộc nguyên nhân gây STM, việc điều trị, yếu tố thúc đẩy suy thận tiến triển VII.Tốc độ tiến triển suy thận  STM BCT tiến triển tương đối nhanh  Các bệnh OTMK tiến triển chậm  Các BL mạch máu thận gây suy thận nhanh, đặc biệt THA ác tính ĐTĐ: GFR  10-12 ml/ph/năm STM gđ cuối 3-5 năm THA: GFR  ml/ph/năm  STM gđ cuối: 35-40 năm BCT: STM gđ cuối 5-10 năm 47 KDIGO 2012 Khuyến cáo cần chuyển đến BS chuyên khoa THẬN Bất thường nước tiểu: - Tiểu đạm: Albumin niệu > 300mg/24g hay protein niệu > 500mg/24g -Tiểu máu, trụ hồng cầu hồng cầu NT Chức thận - GFR < 30 ml/ph/1,73 m2 (BTM gđ 4-5) - Hoặc suy thận tiến triển nhanh > 5ml/ph/năm không giải thích Phức tạp điều trị THA THA kháng trị, tăng K máu kéo dài Bệnh thận khác kèm : sỏi, bệnh thận di truyền Bất BN THA cấp tính kèm phù, tiểu máu, tiểu ít, suy thận - nên xem cấp cứu nội khoa chuyển chuyên khoa thận Thời điểm điều trị thay thận  Triệu chứng suy thận (viêm màng, rối loạn điện giải, thăng kiềm toan, ngứa)  Không thể kiếm soát thể tích tuần hoạt huyết áp  Suy dinh dưỡng tiến triển không đáp ứng điều trị  GFR 5-10ml/ph/1,73m² (2B) (thường dùng)  Ghép thận, không cần thông qua TNT (presumptive transplantation) o GFR 60t - Hút thuốc -Tiền gia đình có bệnh thận - Khối lượng thận. .. TỦY THẬN BỂ THẬN  ĐƠN VỊ CHỨA NĂNG THẬN: NEPHRON  NẰM Ở VỎ VÀ TỦY THẬN ĐƠN VỊ THẬNNEPHRON CẦU THẬN OL GẦN QUAI HENLE OL XA ỐNG GÓP CẦU THẬN MẠCH MÁU THẬN -ĐMLỚN VÀ TRUNG BÌNH MM NHỎ 3.ỐNG THẬN