Chiaseyhoc net suy thận mạn

 TiẾP CẬN CHẨN ĐOÁN SUY THẬN MẠN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CHẨN ĐOÁN BiẾN CHỨNG TiẾP CẬN CHẨN ĐOÁN SUY THẬN MẠN Lý thuyết LS Y4 BS Nguyễn thị Ngọc Linh CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CHẨN ĐOÁN BiẾN CHỨNG CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH LÂM SÀNG - Các gđ 1,2,3 thường BN không triệu chứng Có thể THA, phù , thiếu máu… - BN có triệu chứng đầy đủ HC URE huyết tăng bệnh tiến triển vào gđ cuối - Vì khai thác tiền bệnh lý, nên ý : - BN có t/căn bệnh nội khoa gây bệnh thận mạn: bệnh thận, bệnh tim mạch, xương khớp, K…bệnh tiết niệu: sỏi thận, nhiễm trùng tiểu tái phát… - Tiền sử dụng thuốc độc thận: NSAID, xạ trị, thuốc cản quang, thuốc nam… - Tiền gia đình có người mắc bệnh thận: suy thận mạn, thận đa nang… CẬN LÂM SÀNG - CREATININ MÁU, tính GFR THA HC URE HUYẾT CAO (creatinin máu tăng + Tr/chứng LS) SUY THẬN MẠN gđ cuối Tiêu chuẩn chẩn đoán BTM ≥ 2/3 tiêu chuẩn Tổn thương thận : có dấu hiệu sau - Tổng PTNT, cặn lắng: đạm, HC, BC, trụ - Hình ảnh học: SA, KUB, CT, UIV…: nang thận, thận đa nang, thận xốp tuỷ, thận teo, chủ mô thận: vỏ tuỷ không phân biệt rõ, thận ứ nước, sỏi thận - GPB: STTT, Xơ chai CT, bệnh thận màng… -Ghép thận -Bất thường XN máu (điện giải, kiềm toan… thận VD HC Fanconi…) Không tính NN khác, vd toan chuyển hoá ĐTĐ nhiễm ceton acid GFR giảm < 60 ml/ph/ 1.73m2 Kéo dài ≥ tháng (bắt buộc) Kèm ảnh hưởng sức khoẻ BN IV Phân loại giai đoạn CKD Giai đoạn 5 Mô tả Yếu tố nguy Tổn thương thận, GFR BT hay tăng Tổn thương thận, GFR giảm nhẹ GFR (mL/ph/1,73m2 ) ≥ 90 ≥ 90 60-89 3a GFR giảm nhẹ-trung bình 45-59 3b GFR giảm trung bình-nặng 30-45 GFR giảm nặng 15-29 Suy thận BTM gđ cuối 60 tuổi - BL tự miễn - - Tiếp xúc thuốc thủ thuật giảm CN thận - STC (dù hồi phục) - Tiền gia đình có bệnh thận - Khối lượng thận giảm (người cho thận, ghép thận) Triệu chứng lâm sàng RL thần kinh - Thần kinh trung ương - Bệnh thần kinh ngoại biên - RL giấc ngủ - HC chân không yên - Nhức đầu - Máy cơ, vọp bẻ - Giảm nhận thức - Bệnh - Lơ mơ, ngủ gà, hôn mê - Rung vẩy, động kinh - Kích thích BỆNH CẢNH NÃO DO URE HUYẾT TĂNG LƠ MƠ, CO GiẬT, ĐỘNG KINH Triệu chứng lâm sàng suy thận mạn RL da RL tiêu hóa - Tăng sắc tố - Ói, mệt, chán ăn, buồn nôn, thở khai - Ngứa - Viêm dày - Bầm máu - Viêm ruột - Phấn ure - XHTH Triệu chứng lâm sàng suy thận mạn RL nước – điện giải : - Ứ dịch, phù, tiểu - Giảm Na, giảm canxi - Tăng K, P, Magne RL chuyển hóa- nội tiết : - Cường cận giáp thứ phát - Nhuyễn xương thiếu vitamin D - Tăng acid uric - Suy dinh dưỡng, còi xương - RL khả sinh sản tình dục - Thoái hóa tinh bột Triệu chứng lâm sàng RL tim phổi - THA: ứ muối nước, tăng tiết renin Đây yếu tố thúc đẩy suy thận Suy tim xung huyết: ứ muối nước, BMV, thiếu máu làm suy tim nặng thêm 10 - Phù phổi cấp - Viêm màng tim: lắng đọng acid uric, - Chèn ép tim cấp - Bệnh tim dãn nở phì đại - Bệnh phổi ure tăng - Xơ vữa ĐM Có thể gây tử vong Anemia in CKD – Management Step 2: ESA Therapy ESA Side Effects Influenza-like syndrome (affecting %)* Hypertension Unknown etiology** Pure red cell aplasia (PCR) Respond to antiinflammatory drugs** Human serum albumin is used as a stabilizing agent in many EPO preparations, although polysorbate was used with Eprex which stimulate the formation of EPO-Ab *Bennett WM J Am Soc Nephrol 1991; 1:990 ** Buur T etal Clin Nephrol 1990; 34:230 Bảng 127 Phạm vi liều UCMC, chẹn TT KDOQI 2004 Liều trung bình- cao hiệu UCMC Hoạt chất (Tên biệt dược bán thị trường) Viên (mg) Phạm vi liều Số lần sử dụng Liều tối đa mg/N Captopril (Lopril) 25mg 25-150 2-3 100-150 Enalapril (Renitec) 5-10mg 10-40 1-2 20-40 Lisinopril (Zestril) 5-10mg 20-40 1-2 40 Perindopril (Coversyl) 5mg 4-8 1-2 Quinapril (Accupril) 5-10mg 20-80 1-2 80 16-32 16-32 150-300 300 CHẸN THỤ THỂ AT Candesartan (Candelong) Irbesartan (Aprovel) 300mg 4-8mg 150- Losartan (Cozaar) 25-50mg 50-100 1-2 100 Telmiartan (Micardis) 80mg 40- 40-80 80 Điều trị hạ lipid máu Thuốc hạ LDl-C Nhóm STATIN Viên (mg) Phạm vi liều Giảm liều ( GFR ml/ph/1.73) Atorvastatin ( Lipitor) 10-20mg 10-80mg Không cần giảm liều BN suy thận Simvastatin (Zocor) 10mg 10-40 Rosuvastatin (Crestor) 5-10mg 20-40 THUỐC HẠ TRIGLYCERIDE MÁU Fenofibrate (Lipanthyl) 300mg Lipanthyl supra 200, 160mg Gemfibrozil (Lopid) 300mg 300 Giảm liều GFR < 60 ml/ph Không dùng GFR < 15ml/ph 1.200 Giảm liều GFR < 15ml/ph tiêu chuẩn ∆ BTM TỔN THƯƠNG CẤU TRÚC GiẢM CN THẬN > tháng with implications for health tiêu chuẩn ∆ BTM TỔN THƯƠNG CẤU TRÚC GiẢM CN THẬN > tháng with implications for health GFR: The quantity of glomerular filtrate formed in all nephrons of both kidneys /ph Glomerular Filtation Tubular Reabsorption Tubular Secretion Excretion  Điều trị hạ canxi, tăng P máu Calcium carbonate (Calcium sandoz) viên 0,5g 0,5-2g/N  Calcium + VT D  Calcitriol (Morecal) (Rocaltrol) viên 0,25µg 1-2 viên/N Mục đích trì PTH ( hormon tuyến cận giáp ): 100-300 pg/ml, tích số canxi x phospho < 55mg/dL  ngừa cường tuyến cận giáp thứ phát hạ canxi máu Canxi (mmol/L) x = canxi (mg/L) Management of CKD Complications Prevention of CKD Progression CKD Management Cơ chế gây thiếu máu BTM BTM GFR < 30ml/ph/1.73 Erythropoietin 90% 10% THIẾU MÁU M.Gawad www.nephrotube.blogspot.com Anemia in CKD Pathogenesis (2) - Hematinic Deficiency THIẾU SẮT THIẾU ERYTHROPOE TIN BỆNH THẬN MẠN Anemia in CKD – Management General Steps Step 1: Step 2: Iron Status & Initial Evaluation ESA Therapy Anemia in CKD – Management Step 1: Iron Therapy When to start? TSAT is  30% ferritin  500 ng/ml Anemia in CKD – Management Step 2: ESA Therapy Hb Target 10 – 11.5 g/dl Individualization (Some patients have improved QOL with higher Hb level > 11.5g/dl) In all adults not >13 Anemia in CKD – Management Step 2: ESA Therapy ESA Side Effects Influenza-like syndrome (affecting %)* Hypertension Unknown etiology** Respond to antiinflammatory drugs** *Bennett WM J Am Soc Nephrol 1991; 1:990 ** Buur T etal Clin Nephrol 1990; 34:230 Anemia in CKD – Management Step 2: ESA Therapy ESA Side Effects Influenza-like syndrome (affecting %)* Hypertension Unknown etiology** Pure red cell aplasia (PCR) Respond to antiinflammatory drugs** Human serum albumin is used as a stabilizing agent in many EPO preparations, although polysorbate was used with Eprex which stimulate the formation of EPO-Ab *Bennett WM J Am Soc Nephrol 1991; 1:990 ** Buur T etal Clin Nephrol 1990; 34:230 ... gia đình có người mắc bệnh thận: suy thận mạn, thận đa nang… CẬN LÂM SÀNG - CREATININ MÁU, tính GFR THA HC URE HUYẾT CAO (creatinin máu tăng + Tr/chứng LS) SUY THẬN MẠN gđ cuối Tiêu chuẩn chẩn... ĐOÁN SUY THẬN MẠN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CHẨN ĐOÁN BiẾN CHỨNG THIẾU ERYTHROPOETIN BỆNH THẬN MẠN THIẾU SẮT STC TRƯỚC THẬN: • Ngưng thuốc gây độc thận làm giảm tưới máu thận sử... ngược: sỏi… Bệnh lý MM thận (10%): THA, hẹp ĐM thận Bệnh thận bẩm sinh: Thận đa nang, thận độc nhất, HC Alport… 15 Triệu chứng lâm sàng Suy thận mạn Tr/ch thiếu máu RL huyết học, miễn dịch -