Suy than man

Suy thËn m¹n ĐẶNG THỊ VIỆT HÀ Bộ mơn Nội tổng hợp Đại học Y Hà nội Mơc tiªu Trình bày triệu chứng lâm sàng biến chứng suy thận mạn Chẩn đoán đợc giai đoạn bệnh thận mạn tính Trình bày đợc điều trị bảo tồn suy thận mạn uy thận mạn tính ( Chronic renal failure ) hay bệnh ận giai đoạn cuối ( End-Stage Renal Disease- ESR ợc coi mọt vấn đề sức khỏe có tinh toàn cầu Mỹ nhà khoa học ớc tính số ngưi ắc suy thận mạn tính đòi hỏi phải điều trị lọc máu ghép thận tăng từ 340.000 ăm 1999 lên đến 651.000 vào năm 2010 bệnh thận mạn tính ận đợc coi mạn tính có tiêu chuẩn sau thơng thận kéo dài tháng dẫn đến ổi cấu trúc rối loạn chức thận làm giảm mức lọc cầu thận không ể tổn thơng mô bệnh học, biến đổi óa máu, nớc tiểu hình thái ua chẩn đoán hình ảnh lọc cầu thận dới 60ml/phút/1.73m2 liên tục háng, có tổn thơng cấu trúc thận m không suy thận mạn tính GFR < 60 mL/min/1.73m2 tháng và/ Tổn thơng thận > tháng Tổn thơng thận gồm: Protein niệu, Trụ niệu, Biến đổi hình ảnh thận, Biến loạn ure&creatinin, DÊu hiƯn sinh thiÕt ét sè u tè gỵi ý tính chất mạn tính hời gian xuất triệu chứng hông có dấu hiệu nguyên nhân cấp tính khác dẫn đến ình trạng suy giảm MLCT hận teo nhỏ chẩn đoán hình ảnh Biến chứng thần kinh Biểu da, niêm mạc vv Cơ chế sinh bệnh n thơng khởi phát cầu thận, hệ m¹ch thËn, ë tỉ chøc èng kÏ thËn > nephron thơng tổn nặng ức thận đợc đảm nhiệm nephron yên vẹn lại i lợng nephron chức bị tổn thơng nhiều, biến loạn nớc, tuần hoàn, hô hấp, tiêu hoá, n kinh điện giải Mức lọc cầu thận giảm CT đợc đo độ thải Creatinin nội sinh atinin clearance) nh thờng MLCT : ml/ph (MLCT=120ml/ph) 2ml/giây tinin máu trung bình 1mg/dl (0,8- 1,2 mg/dl) micromol/lit (70-130 Mmol/l) 2.Tái hấp thu tiết ống thận rối loạn ng cận giáp trạng thứ phát : m sản xuất 1,25 dihydroxycholecalciferol ống thận m canxi tăng phosphor máu, m khả đáp ứng xơng với parathyroid hormone (PTH đổi trình chuyển hóa Vit D kháng với calcitriol sinh tế bào tuyến cận giáp đổi trình giáng hóa PTH suy thận mạn hờng trình điều hòa tiết PTH bëi canxi ion hã ·ng x¬ng suy thËn mạn ng xơng suy thận mạn chủ yếu m trình tạo xơng khiếm khuyết trình ối khóang hóa xơng ảnh hởngbởi nhiều yếu tố khác: ảm phospho máu ay đổi trình tổng hợp nh trởng thành collag trò toan chun hãa suy thËn m¹n Nước    Là thành phần quan trọng thể: chiếm 60% trọng lượng thể Thận suy không thải nước gây ứ nước thể, gây phù, cao huyết áp, khó thở Nước có loại nước uống thức ăn, loại trái rau cha rt nhiu nc amin rau đạm không chua nh: bí, da chuột, xà lách, rau cải , bắp cải, su hào, cà rốt, mía, đu đủ chÝn, qt ngät, mÝa, da hÊu cã thiĨu niƯu, v« niệu bỏ rau sung viên đa sinh tố nh ;homtamin, belaf , Vitamin E ng gèc tù do), siderfol (chèng thiÕu m¸u)       Chế độ ăn cho bệnh nhân suy thận mạn chưa Ngun tắc lọc máu Ít đạm, dùng đạm có giá trị cao (đạm động vật): 0,4 – 0,8g/kg/ngày Giàu lượng: 30-35 Kcal/kg/ngày Chất béo chiếm khoảng 25% lượng Đảm bảo cân nước, điện giải: muối, kali, phốt phát, đủ can xi Đủ sinh tố khống chất Ví dụ 1: thực đơn cho bệnh nhân 40 tuổi, cân 50kg, suy thận mạn giai đoạn II Đạm: 0,6g x 50(kg) = 30 đạm (120 Kcal): ăn thức ăn sau:    150g thịt bò thịt heo thịt gà 200g cá 200g trứng (4quả trứng) Năng lượng: 35 Kcal x 50(kg) = 1750 Kcal Chất béo: dầu, bơ thực vật: 50g (450 Kcal) Chất đường, bột: khoảng 300g – 350g: thức ăn:   Gạo, mỳ, khoai Nếu không ăn đủ: ăn thêm bỏnh ko ngt, trỏi cõy Điều trị bảo tồn Khống chế THA thủ phạm gây THA nhng lại nạn nhân A cao yếu tố thúc đẩy nhanh trình suy thận mạn dùng: t bình thờng, mì Lasix 40 mg viờn Lasix 20 mg èng liều đường dùng tùy theo lượng nứơc tiếu tình ừa nước tim mạch Mơc tiªu HA THA – STM-protein niƯu