Chiaseyhoc net suy thận cấp

TỔN THƯƠNG THẬN CẤP  ĐỐI TƯỢNG Y Ngày 1/12/2014  GIẢNG VIÊN: BS Nguyễn thị Ngọc Linh NỘI DUNG I ĐỊNH NGHĨA TỔN THƯƠNG THẬN CẤP II NHẮC LẠI - Giải phẫu - Sinh lý thận III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG IV XN CẬN LÂM SÀNG III CÁCH TiẾP CẬN CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Chẩn đoán xác định Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán nguyên nhân -4 Chẩn đoán biến chứng ĐỊNH NGHĨA  Tổn thương thận cấp: tình trạng suy giảm độ lọc cầu thận đột ngột (vài đến vài ngày) -> ứ đọng sản phẩm azot máu, RL nước-điện giải -kiềm toan  5% BN nhập viện, 30% BN nằm ICU  Việc chẩn đoán xác định nguyên nhân trước thận, thận, sau thận quan trọng -> điều trị sớm, ngăn chặn tổn thương thận không hồi phục NHẮC LẠI CẤU TRÚC THẬN-TIẾT NIỆU thận niệu quản Bàng quang Niệu đạo, tiền liệt tuyến CẤU TRÚC HỆ TiẾT NiỆU VỎ THẬN THÁP THẬN TỦY THẬN ĐÀI BỂ THẬN NiỆU QuẢN NHÚ THẬN 14-1b Cấu trúc vi thể Thận cắt dọc  VÙNG VỎ THẬN  VÙNG TỦY THẬN BỂ THẬN  ĐƠN VỊ CHỨA NĂNG THẬN: NEPHRON  NẰM Ở VỎ VÀ TỦY THẬN ĐƠN VỊ THẬNNEPHRON CẦU THẬN OL GẦN QUAI HENLE OL XA ỐNG GÓP CẦU THẬN MẠCH MÁU THẬN -ĐMLỚN VÀ TRUNG BÌNH MM NHỎ 3.ỐNG THẬN MÔ KẼ THẬN ĐƠN VỊ THẬN- NEPHRON MỖI THẬN CÓ TRIỆU NEPHRON NHẮC LẠI Chức thận Đào thải sản phẩm chuyển hóa tế bào thể sản xuất (creatinin, ure…), chất độc Cân nội môi - Nước chất điện giải - Toan kiềm Nội tiết: - Renin: CO MẠCH -> THA - Erytropoetin -> TẠO MÁU - 1,25 (OH)2 D3 (calcitriol)- chất kích hoạt vitamin D - Prostadglandine: -> DÃN TIỂU ĐM VÀO CẦU THẬN - Tân sinh đường 10 STC sau thận: Niệu quản Cổ Bàng quang- niệu đạo 46 Chẩn đoán xác định suy thận Chẩn đoán phân biệt STC, STM, đợt cấp mạn Chẩn đoán NN STC: trước thận, thận sau thận Chẩn đoán biến chứng 47 SUY THẬN CẤP Thiếu máu Không (trừ máu cấp, tán huyết) Siêu âm bụng Vỏ tủy phân biệt rõ.Thận to, phù nề (trừ thận đa nang, đtđ, thoái hóa tinh bột) Tổng PTNT Sạch, trụ (trừ STC bệnh cầu thận) RL điện giải Canxi bình thường (có thể giảm ly giải bướu, hủy vân…) Tiền Không bệnh thận, BTM, ĐTĐ, THA Creatinin, GFR trước bình thường Diễn tiến bệnh Creatinin máu không ổn định GFR bình thường sau điều trị 5% tiến triển đến MBT SUY THẬN MẠN Thiếu máu Có, tương ứng mức độ suy thận, đẳng sắc đảng bào, bắt đầu giảm GFR < 30ml/ph, hct 18-20% gđ cuối Siêu âm bụng Vỏ tủy không phân biệt rõ.Thận teo < 80mm Tổng PTNT Thường tiểu đạm,tiểu máu, tiểu trụ, trụ rộng RL điện giải Canxi giảm -> loãng xương gãy xương, còi xương Tiền Bệnh thận > tháng Diễn tiến bệnh Creatinin máu tăng cao ổn định, không bình thường sau điều trị Hỏi BS Khám LS : sốt, đau quặn thận, tiểu máu, tiểu sỏi, phù, tìm dấu nước, số lượng NT/24g… T/căn: bệnh thận, THA, ĐTĐ, sỏi niệu, thuốc nam, mật cá Kiểm tra kỹ hồ sơ BA toa thuốc BN sử dụng - Chú ý bảng theo dõi M, HA để phát tụt HA, sốt - Chú ý thuốc lợi tiểu, UCMC, UCTT, NSAID, KS aminoglycode, t/căn chụp cản quang, UIV… 4.Thực đầy đủ XN: tổng PTNT, SA bụng, creatinin máu (bắt buộc) XN sinh hóa, hình ảnh khác để đánh giá biến chứng bệnh kèm (nếu cần) Trình tự chẩn đoán: nên loại trừ STC sau thận trước, tìm kiện LS cận LS STC trước thận, cuối xem xét NN STC thận Lưu ý: STC trước thận kèm STC thận sau thận 50 Chỉ số thận Trước thận Hoại tử ống thận cấp P thẩm thấu NT > 500 mos/kg H2O < 350 mOs/kg H2O Na niệu Phân suất thải Na (Fe Na) Tỉ lệ BUN/creatinin < 20 mEq < 1% > 40 mEq > 1-2% > 20, cao tốt > 40 < 10-15 Bình thường, trụ Trụ hạt nâu bùn, tế bào biểu mô Tỉ lệ creatinin niệu/creatinin máu Cặn lắng NT d NT < 20 KẾT QUẢ TPTNT Que nhúng dipstick 10 thông số Ery (ery/microL) Urobilinogen (micromol/L) Billirubin(micromol/L) Nitrit Ketons (mmol/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) pH SG 10 Leu(Leu/microL) Màu Trong BL thận KẾT QUẢ TPTNT Que nhúng dipstick Ery (ery/microL) Urobilinogen (micromol/L) Billirubin(micromol/L) Nitrit Ketons (mmol/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) pH SG 10 Leu(Leu/microL) Màu Trong BỆNH LÝ GAN MẬT KẾT QUẢ TPTNT Que nhúng dipstick Ery (ery/microL) Urobilinogen (micromol/L) Billirubin(micromol/L) Nitrit Ketons (mmol/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) pH SG 10 Leu(Leu/microL) Màu Trong BỆNH TiỂU ĐƯỜNG KẾT QUẢ TPTNT Que nhúng dipstick Ery (ery/microL) Urobilinogen (micromol/L) Billirubin(micromol/L) Nitrit Ketons (mmol/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) pH SG 10 Leu(Leu/microL) Màu Trong CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG  CÔNG THỨC MÁU  BC tăng (BC đa nhân): Nhiễm trùng  BC Eosin tăng: viêm mô kẽ thận cấp dị ứng  Hb, Hct giảm: thiếu máu máu? Do suy thận mạn? Do tán huyết ( lupus, STC tiểu Hb…)  Tiểu cầu giảm: ban XH giảm tiểu cầu? Biến chứng STC TIM MẠCH - Suy tim, RL nhịp tim - Phù phổi cấp Viêm màng tim, TD màng tim, chèn ép tim cấp RL ĐiỆN GiẢI - Tăng K, Phosphat, magne Giảm calci, natri RL TOAN KiỀM: toan hóa máu TK TRUNG ƢƠNG: động kinh, RL tri giác, rung vẩy (bệnh cảnh não ure huyết tăng) TIÊU HÓA: chán ăn, buồn nôn, ói, XHTH NHIỄM TRÙNG More ATN •Broad casts (form in dilated, damaged tubules) What are these? 60 ... NiỆU VỎ THẬN THÁP THẬN TỦY THẬN ĐÀI BỂ THẬN NiỆU QuẢN NHÚ THẬN 14-1b Cấu trúc vi thể Thận cắt dọc  VÙNG VỎ THẬN  VÙNG TỦY THẬN BỂ THẬN  ĐƠN VỊ CHỨA NĂNG THẬN: NEPHRON  NẰM Ở VỎ VÀ TỦY THẬN ĐƠN... VỊ THẬNNEPHRON CẦU THẬN OL GẦN QUAI HENLE OL XA ỐNG GĨP CẦU THẬN MẠCH MÁU THẬN -ĐMLỚN VÀ TRUNG BÌNH MM NHỎ 3.ỐNG THẬN MƠ KẼ THẬN ĐƠN VỊ THẬN- NEPHRON MỖI THẬN CĨ TRIỆU NEPHRON NHẮC LẠI Chức thận. .. mạch SUY TIM - PHÙ PHỔI CẤP 22 Triệu chứng TIM MẠCH THA:  Ứ muối nước, tăng tiết renin Yếu tố thúc đẩy suy thận Suy tim:  Ứ muối nước, THA, BMV Thiếu máu -> suy tim nặng thêm Phù phổi cấp: