X quang U phổi

Trần Quyết Thắng Lớp chuyên khoa I, CĐHA - Là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu loại ung thư nam nữ - Số tử vong hàng năm giới ước tính 1,3 triệu người (2005WHO), chiếm khoảng 28% tổng số tử vong tất loại ung thư - Phần lớn U ác tính (>95%) dó - Nguyên nhân: hút thuốc (chủ động, thụ động), bệnh nhiễm độc amiăng, bệïnh phổi mạn tính (lao, COPD…) tia xạ, số hóa chất asen, nikel, chrome… - Các U lành tính (2-5%) thường         Phân loại theo U biểu mô: U lành, tổn thương tiền WHO xâm lấn, U ác Các U phần mềm: U sợi, U sụn, U bạch mạch… Các U trung mô: lành tính, ác tính U khác: U mô thừa, U mạch máu dạng xơ… Bệnh lý tăng sinh lympho: tăng sản lympho dạng nốt Các U thứ phát Các U không phân loại Những tổn thương giống U Các phương tiện CĐHA  X quang ngực    CT, HRCT MRI sử dụng số trường hợp: xác đònh tổn thương trung thất, di cột sống Siêu âm: có vai trò chẩn đoán di gan, lách, hạch, phần mềm thành ngực, tràn dòch màng phổi… Hình ảnh X quang K phổi  X quang có vai trò đònh  hướng chẩn đoán Thể thường gặp: hình ảnh bóng mờ, tròn, đơn độc, bờ có múi, có tủa gai, khe nứt, bên khối U Hình ảnh X quang K Một số thể X quang khác: phổi Thể nhiều u: gặp - u, kích thước gần      nhau, nằm gần Thể xẹp phổi: xẹp phổi thuỳ gặp nhiều xẹp phổi xẹp phổi phân thuỳ Thể giống viêm phổi: khối u đám mờ chiếm thuỳ phổi Thể tràn dịch màng phổi: thường gặp ung thư ngoại vi, khối u xâm lấn màng phổi sớm, có khó xác định khối u nhu mơ phổi Thể trung thất: ung thư di căn, xâm lấn vào trung thất sơm, chí trước nhìn thấy u ngun phát phim xquang phổi, gặp chủ yếu ung thư phế quản tế bào nhỏ Hình ảnh X quang K Một số thể X quang khác: phổi - Tổn thương phối hợp: hạch rốn phổi, trung thất (cùng bên bên đối diện) , viêm bạch mạch ung thư, phá huỷ xương sườn, liệt hồnh, vòm hồnh nâng cao bất thường…   - Ung thư phế quản sớm : cm với u ngoại vi, 1,5 cm với u trung tâm, Xquang phổi bình thường ( ung thư thể ẩn ), nhưng  soi phế quản làm tế bào đờm tìm thấy tế bào ung thư Hình ảnh X quang K Một số đặc điểm khác hình ảnh X phổi quang - Tạo hang: khoảng 5-15% loại U phổi, phần lớn Carcinoma tế bào vảy Viêm phổi xẹp phổi tắc nghẽn Thay đổi thể tích tuần hoàn phổi Phế quản ứ nhầy Dày thành phế quản Dạng khoảng khí: dấu phế quản Lớn rốn phổi Liên quan trung thất, màng phổi, thành ngực Một số hình ảnh X quang Ung thư biểu mô    tuyến (Adenocarcinoma) Hay gặp (30-35%) Thường đơn độc ngoại biên, thùy Phát tán theo đường máu bạch mạch sớm Một số hình ảnh X quang Ung thư tế bào    vảy (squamous cell carcinoma) Liên quan đến thuốc 2/3 nằm trung tâm, thường phát sinh lòng phế quản Tạo hang (20%) Di phổi Hình ảnh X quang:  Dạng nốt nhu mô (hay gặp): nhiều nốt đơn độc  Dạng thâm nhiễm mô kẽ, bạch huyết  Dạng huyết khối U  Di theo khí phế quản Di phổi Di từ Ung thư phổi:  Thường gặp U phổi không biệt hóa biệt hóa  Biểu dạng nhiều nốt phổi  Hai thể đặc biệt - U phổi tế bào nhỏ: di sang phổi đối diện - U phổi dạng phế quản phế nang: phát triển bên phổi Di phổi Di dạng nhiều nốt lớn nhỏ - Ưu đáy phổi dòng máu chảy liên quan đến trọng lực - Kích thước khác - Hay gặp từ: thận, vú, tuyến giáp, tuyến tiền liệt… Di phổi - Di dạng nốt đơn độc từ U nguyên bào thận (Wilm) Di phổi - Di dạng nhiều nốt nhỏ lan tỏa từ K thận tế bào sáng Di phổi Di thể thâm nhiễm theo đường bạch huyết - Dày, thô, không bó mạch phế quản, giống phù mô kẽ - Có đường mờ, nốt mờ thâm nhiễm nhu mô - Hay gặp từ: vú, dày, tụy, tuyến tiền liệt… Nốt phổi đơn độc (Solitary Pulmonary Nodule SPN) Đònh nghóa: Là tổn thương dạng nốt đơn độc phổi  KT < 3cm  Hình tròn hay bầu dục, bao quanh nhu mô phổi lành  Không kèm hạch lớn, xẹp phổi, tràn dòch màng phổi  SPN Đặc điểm  Thường phát tình cờ, xuất 0,1-0,2% tổng số phim ngực quy ước  Tỉ lệ ác tính 20-40%, cao hớn người >40 tuổi, hút thuốc lá… SPN Nguyên nhân  U ác tính  U lành tính  Các viêm nhiễm: U hạt (granuloma), abscess, sarcoidosis…  Nang phổi  Dò dạng mạch máu phổi  Xẹp phổi tròn  Nhồi máu phổi  Nguyên nhân khác SPN Những dấu hiệu gợi ý ác tính  Tuổi cao, hút thuốc, phơi nhiễm bệnh nghề nghiệp, có bệnh ác tính kèm theo  KT 2-3cm  Bờ không đều, hình tủa gai  Cấu trúc  Đóng vôi dạng lấm tấm, lệch tâm không  Nếu có hoại tử thành hang: hang có thành dày, không nhẵn  Thời gian tăng gấp đôi KT (double time) < năm SPN SPN bờ nhẵn, nhiều thùy  Dò dạng động tónh mạch  SPN SPN tròn, bờ nhẵn, có nốt đóng vôi nhỏ, ranh giới rõ  Hamartoma  SPN SPN bờ nhẵn, tạo hang lệch tâm, thành dày  Squamuos cell carcinoma   Khối choán chỗ đơn Tổn thương có độc KT >3cm (để phân biệt với SPN)  Khả ác tính cao  Hiếm ngấm vôi thường có bờ không rõ Ung thư tế bào vảy biệt hóa vừa XIN CẢM ƠN!