BÀI GIẢNG X quang lao phổi

 Biểu hiện là những hạt nhỏ, đường kính khoảng 2-3 mm, bờ rõ, có cùng kích thước, phân bố đều 2 phế trường hay đều trong một thuỳ phổi thường là thuỳ trên..  - Những dải, nốt xơ mờ v

X QUANG NGỰC TRONG LAO

ĐẠI CƯƠNG VỀ LAO PHỔI

- Lao phổi ở người do vi trùng Mycobacterium Tuberculosis

Ngoài ra có thể phân lập được một số chủng lao khác như

M.bovis hay các vi trùng lao không điển hình

- Vi trùng lao là vi trùng hiếu khí tuyệt đối: sinh sản trong

mô có nồng độ oxy cao

- Các tiến triễn sau khi nhiễm lao có thể là:

 Hình thành phức hợp nguyên thuỷ

 Tổn thương vỡ vào khoang màng phổi

 Hình thành thương tổn hang lao

 Phì đại hạch và các biến chứng của nó như chèn ép, dò phế

X QUANG TRONG LAO NGUYÊN PHÁT

- Là những biểu hiện tại phổi sau lần tiếp nhiễm đầu

tiên với trực khuẩn lao

- Thường gặp ở trẻ em hơn ở người lớn.

- Có thể có biểu hiện lâm sàng hoặc không.

- X- quang thường thấy là X- quang phổi bình

thường.

- Tổn thương nhu mô trong lao nguyên phát có thể

xảy ra ở bất kỳ phân thuỳ nào của phổi Ở trẻ em

thường ảnh hưởng đến thuỳ trên nhiều hơn, Ở

người lớn thì có khuynh hướng ảnh hưởng đến thuỳ

- Hình ảnh đông đặc thuỳ phổi (50%): một vùng mờ đồng

nhất có bờ rõ ràng, hiếm khi tạo hang trừ trong suy dinh

dưỡng và suy giảm miễn dịch

 Biểu hiện là những nốt mờ nhỏ (4-10 mm), tương đương

với một tiểu thuỳ, có giới hạn không rõ, lúc đầu rời rạc, về sau có thể tiến triển dính vào nhau tạo ra những đám mờ

khu trú (10-70 mm)

 Hình ảnh đông đặc phế nang có thể chiếm toàn bộ một

phân thuỳ hoặc một thuỳ phổi tạo hình ảnh viêm phổi thuỳ (cần phải chẩn đoán phân biệt với viêm phổi thuỳ do vi

- Hình ảnh kê ít gặp và thường thấy ở trẻ dưới 3 tuổi hoặc người suy giảm miễn

dịch (6%).

 Biểu hiện là những hạt nhỏ, đường kính khoảng 2-3 mm, bờ rõ, có cùng kích

thước, phân bố đều 2 phế trường hay đều trong một thuỳ phổi (thường là thuỳ

trên) Ban đầu hạt kê rất mờ phải để trên đèn đọc phim và đứng sát phim mới

đọc được, sau đó hạt kê đậm dần lên Ban đầu hạt kê rời rạc, nếu không điều

trị, hạt kê có thể to lên, dính với nhau.

 CT Scan ngực: có khả năng phát hiện hạt kê sớm hơn dù chưa thấy trên

X-quang phổi, có biểu hiện là hàng ngàn hạt tròn nhỏ như đầu kim, có cùng kích

thước, phân bố đều.

 Khi điều trị, hạt kê xóa sạch hoàn toàn không để lại di chứng, tốc độ xoá nhanh

hơn các dạng tổn thương lao khác.

 Một số trường hợp, di chứng còn lại là những dải hoặc nốt xơ hoặc là những

nốt hoá vôi sau nhiều tháng hoặc nhiều năm.

 - Những dải, nốt xơ mờ và nốt vôi đậm trên X-quang phổi phát hiện tình cờ

qua những đợt khám sức khoẻ định kỳ của những người không có tiền căn lao

trước đó có thể gợi ý đến tình trạng lao nguyên phát tự lành.

- Phì đại hạch cạnh khí quản hoặc vùng rốn phổi là dấu hiệu đặc trưng thường gặp trong lao nguyên phát, giúp phân biệt lao

nguyên phát với thứ phát (35%) Trong đó 85% trường hợp bị phì đại hạch 1 bên, 15% còn lại bị cả 2 bên.

 Nghi ngờ có phì đại hạch rốn phổi khi trên X-quang thẳng thấy hình ảnh rốn phổi bất thường (một bên rốn to hơn hay đậm hơn bên kia, rốn mất hình cong lõm bình thường)

 Hạch phì đại ở rốn phổi hoặc cạnh khí quản thường có bờ

ngoài rõ, dạng đa cung (phân biệt với mạch máu: bờ trơn láng, liên tục; K phế quản trung tâm: bờ không rõ, dạng chân cua

hay nhiều gai).

 Phức hợp nguyên thủy: gồm tổn thương nhu mô ở ngoại vi và phì đại hạch trung thất cùng bên, tổn thương kinh điển của lao nguyên phát.

 Khi điều trị, hạch trung thất sẽ nhỏ dần cùng với việc xóa tổn thương nhu mô phổi và sự hồi phục tình trạng xẹp phổi nếu có Một số trường hợp (36%) sẽ để lại nốt vôi hóa ở rốn phổi.

Hình ảnh xẹp thuỳ hoặc phân thuỳ phổi có thể là do biến

chứng hạch rốn phổi phì đại hay hạch vỡ vào phế quản

gây chèn ép (18%)

 Bên phải nhiều gấp 2 lần bên trái

 Trẻ em: thường gặp phân thuỳ trước của thuỳ trên hoặc

phân thuỳ trong của thuỳ giữa Người lớn: thường gặp ở

phân thuỳ trước của thuỳ trên

 Biểu hiện là một đám mờ đồng nhất, giới hạn rõ, co kéo

các cấu trúc gần kề về phía bệnh lý (ví dụ kéo khí quản,

rốn phổi, rãnh liên thuỳ) Trong trường hợp có viêm phổi

tắc nghẽn kèm theo, thể tích của vùng bị tổn thương có

thể giảm không đáng kể, các cấu trúc gần kề có thể

- Khí phế thủng phổi và giãn phế quản sau tắc

nghẽn là di chứng không phục hồi của lao

(12%).

 Khí phế thũng hay tăng thông khí khú trú do tắc

nghẽn có thể xảy ra trước hiện tượng xẹp phổi.

 Tổn thương có thể xóa sạch sau khi điều trị bằng

thuốc kháng lao nhưng thường để lại di chứng

giãn phế quản, đặc biệt là những trường hợp phát

X QUANG LAO PHỔI THỨ PHÁT

- Trong lao phổi thứ phát tổn thương có thể nằm bất kì vị

trí nào tuy nhiên trường hợp lao phổi còn khu trú có

tổn thương nằm ở phân thùy đỉnh hoặc phân thùy sau

của thùy trên (1/3 trên ở phim thẳng) hoặc phân thùy

đỉnh của thùy dưới (vùng giữa trên phim thẳng)

- Phân thùy trước của thùy trên hầu như không bao giờ là

vùng tổn thương duy nhất của lao phổi thứ phát Nếu

chỉ có phân thùy này bị tổn thương thì nên nghĩ đến

nguyên nhân khác hơn là lao (ví dụ K phổi)

- Tuy nhiên, những người bị tiểu đường hoặc sử dụng

thuốc ức chế miễn dịch lâu ngày, tổn thương có thể

phân bố không theo quy luật trên mà xuất hiện ở thùy

- Kiểu tổn thương nhu mô phổi điển hình của lao thứ phát

là đông đặc phế nang dạng nốt có bờ không rõ hoặc các

nốt dính với nhau Trên phim X-quang thường thấy có

những đường mờ chạy từ rốn phổi cùng bên đến sang

thương

- Đối với những trường hợp có sức đề kháng kém, tổn

thương lao có thể biểu hiện dưới dạng phế quản phế

viêm lan tỏa mà không có hình hang rõ ràng X-quang có

biểu hiện là mờ không đồng nhất, phân bố theo phân

thùy, có thể có giảm thể tích phổi

- Ngòai ra, sự họat động của lao còn gợi ý bởi tình trạng

lan tràn theo đường nội phế quản, biểu hiện trên

X-quang bằng nhiều nốt mờ nhỏ dạng tiểu thùy (small

acinar shadows, 4-10 mm), còn gọi là nốt thâm nhiễm

quanh hang hay các nốt vệ tinh, hoặc là phế quản phế

HANG LAO

- Hình ảnh hang lao gặp ở khoảng 40% trường hợp lao phổi thứ phát.

 Hang là một khoảng chứa khí trong nhu mô phổi có bờ dầy trên 1 mm

 Hang lao được đặc trưng bởi bờ tương đối dầy, đồng tâm, thường không có

mực nước hơi

 Một số hang lao ở thùy trên có phế quản dẫn nối từ bờ dưới hang đến rốn

phổi cùng bên Phế quản dẫn là hình ảnh của một phế quản bị viêm với

thành dầy, bên trong có đường hơi rõ rệt

 Trên x-quang, khi còn thấy được vỏ hang có một bề dầy thì hang còn hoạt

động, lao còn tiến triển.

 Khi không được điều trị, theo thời gian, bờ hang càng lúc càng mỏng và tạo

nhiều vách bên trong cũng như nhiều hang có thể gom tụ lại tại 1 vị trí hay

chiếm cả một vùng, một phế trường tạo hình ảnh xơ hang, bên ngoài có nốt

vôi hóa và dải xơ Đây là biểu hiện của lao mạn tính (lao phổi không điều

trị, lao phổi thất bại điều trị, lao phổi kháng thuốc)

 Khi điều trị, hang lao có thể biến mất Một số trường hợp, thành hang trở

thành mỏng như giấy, tồn tại dưới dạng kén khí (thành < 1mm) hay còn gọi

hang tồn lưu Theo thời gian, nấm có thể phát triển trong các hang tồn lưu

- U lao (tuberculoma): nốt hoặc u (1-4 cm), bờ rõ và trơn

láng, có thể có điểm hóa vôi và/hoặc họai tử bên trong,

thường gặp ở thùy trên, phải nhiều hơn trái Thường có

tổn thương vệ tinh (80%), tổn thương càng lớn thì khả

năng họat động càng cao

- Hình xơ là những bóng mờ dài, bề dầy 1-3 mm, chiều dài

vô định, chạy theo mọi hướng, phân bố không đều Tổn

thương xơ trong lao phổi thứ phát thường nằm ở thùy

trên, là những dải mờ tập trung nhau thành từng nhóm,

chạy từ rốn phổi đến màng phổi tạng và hơi tách ra ở

ngọai biên

- Một nghiên cứu tại Mỹ (1986) cho thấy các tổn thương

của lao phổi thứ phát như sau: thâm nhiễm và/hoặc tạo

xơ (100%), tạo hang (45%), xơ dầy màng phổi (41%),

phản ứng xơ rõ rệt ở phổi (29%), lan tràn theo đường nội

HÌNH ảNH TRÊN X-QUANG CÓ THể GợI Ý

LAO PHổI CÒN HOạT ĐộNG HAY KHÔNG

- Hình ảnh gợi ý lao phổi hoạt động:

 Tổn thương “mềm”: nốt mờ bờ không rõ

chứng tỏ tổn thương đang phát tiển

 Tổn thương thay đổi hay tăng qua các phim

X-quang liên tiếp (có thể là bệnh lý khác)

 Hình hang bờ dầy và/hoặc có nốt mờ vệ

- Hình ảnh gợi ý lao phổi ngưng họat động:

 Tổn thương “cứng”: nốt mờ đậm có bờ rất rõ và sắc nét

có hay không có xơ

 Những nốt mờ đậm ở rốn hay thùy trên, có hay không có

vôi hóa

 Những nốt mờ nhỏ ở thùy trên, giảm thể tích thùy trên đi

kèm với sẹo

 Dầy màng phổi vùng đỉnh hoặc u hạt vôi hóa

Những sang thương này mà có trên phim phổi của những

người đã điều trị lao đầy đủ thì khả năng lao đã lành là

HÌNH ảNH TRÊN X-QUANG CÓ THể GợI Ý

LAO PHổI CÒN HOạT ĐộNG HAY KHÔNG

X-QUANG LAO PHổI ở NGƯờI LớN VÀ

HIV GIAI ĐOạN SớM

 Tổn thương phế nang hoặc đông đặc

LAO PHổI HIV GIAI ĐọAN TRễ

 Tổn thương nốt hoặc phế nang lan

GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC TRÊN X QUANG

LAO PHỔI HIV

24/11/2005

19/12/2005

28/02/2006

29/03/2006

30/03/2006

- Hội chứng màng phổi: biểu hiện bởi sự

hiện diện bất thường của khí, dịch và mô

mềm trong khoang màng phổi hoặc tại

- Hội chứng phế nang là các dấu hiệu X

quang diễn tả sự dày lên của thành phế

quản, sự giãn nở của lòng phế quản hay sự

tắc của lòng phế quản.

1 Đ ám mờ không đều, bờ không r õ

2 Có tính chất hợp lưu

3 Có dấu xóa bờ (silhouette sign)

4 Có dấu hiệu khí ảnh nội phế quản

5 Tổn thương ở trung t âm nhiều hơn ở ngoại vi

6 Bệnh lý cấp tính, thay đổi nhanh theo thời gian

- Hội chứng mô kẽ bao gồm tất cả những dấu hiệu

X quang diễn tả tổn thương trong khoảng mô kẽ

do dịch,do tế bào,và hiếm khi do khí gây nên.

1 Có tính chất không hợp lưu, tổn thường nhỏ, rời

rạc ở cả hai phổi

2 Thường lan tỏa, hoặc đối xứng

3 Biểu hiện dạng nốt (nốt nhỏ, nốt lớn), đường

(Kerley A, B,C,D) , lưới,dạng kính mờ.

Kerley B: đường nằm ngang dày 1-2 mm,

dài 1cm tập trung ở đáy phổi và góc sườn

hoành.

Kerley A: hình cong, dày 1-2mm, dài 3-5cm

tập trung ở giữa và đỉnh phổi. 88

VP MÔ KẼ TRÊN BN SGMD

24/09/2007