BỆNH ÁN HỘI CHẨN

BỆNH ÁN HỘI CHẨN BV Bạch Mai HÀNH CHÍNH • • • • • Họ tên: HOÀNG MINH GIÁP Nam 78t Nghề nghiệp: Hưu trí Địa chỉ: Kim Liên – Đống Đa – Hà Nội Vào viện: 8h55 26/6/2013 Lí vào viện: Liệt ½ người T phút thứ 85 TIỀN SỬ Tăng huyết áp 10 năm, điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ngày (HA 140/80, HA max 180/100) Nhồi máu tiểu não năm 2003, không để lại di chứng mRS trước can thiệp: 0đ BỆNH SỬ • BN khởi phát đột quỵ lúc 7h30’ ngày 26/6/2013, đột ngột yếu ½ người T, kèm theo méo miệng, không nôn, không đau đầu, không co giật, vào khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch mai lúc 8h55’(phút thứ 85) TÌNH TRẠNG BN KHI VÀO KHOA CẤP CỨU Khám 9h 26/6/2013: Bệnh nhân tỉnh, G 15đ Liệt ½ người T: tay T 3/5, chân T 3/5 Liệt VII TW T Thất điều chi T Babinski (-) bên M: 80 l/p HA 160/80 mmHg NIHSS: đ ĐMMM: 7,4 ĐỘT QUỴ PHÚT THỨ 85 KHỞI ĐỘNG QUY TRÌNH TIÊU SỢI HUYẾT MRI SỌ NÃO (100’) Hình ảnh nhồi máu não cấp vị trí thùy Thái dương bên P, hẹp đoạn cuối M1, tắc M2 ĐM não P Tổn thương nhồi máu não cũ dịch hóa tiểu não bên P Khơng có chảy máu hay phình mạch não MRI XÉT NGHIỆM • • • • CTM Bc: 6,44 G/L, HC 4,32 T/L, TC: 233 G/L INR chỗ 1,2 ĐMCB: PT 100%, INR 1,0, APTT 24,3s APTT b/ c 0,9, Fib 2,5 • SHM: Ure 6,8, Cre 114, Glucose 7,34, HbA1c 5%, GOT 22,8, GPT 10,3, Na 141, K 3,33, Cl 105 • ĐTĐ: nhịp xoang THĂM KHÁM 9H45 (135’) • • • • • • • • • • • GSC: 15đ Liệt ½ người T: 3/5 Liệt VII TW T Thất điều chi T NIHSS: đ M 83l/p, HA 100/40 mmHg Cân nặng: 54kg Liều Alteplase: 0,6mg/kg Bolus 15% Duy trì 85% 60 phút Theo dõi BN theo quy trình THĂM KHÁM 10H45 • • • • • • • • GSC: 15đ Không liệt vận động Liệt VII TW T Không thất điều chi M 85 l/p HA 110/60 mmHg NIHSS: 2đ NIHSS sau 24h: 2đ MRI SỌ NÃO SAU 24H Hình ảnh nhồi máu não thùy thái dương, thùy đảo phần nhân bèo P Tái thông bán phần ĐM não bên SA tim, mạch cảnh • SA mạch cảnh: Dày nội mạc xơ vữa mạch máu động mạch cảnh hai bên • SA tim: HoHK nhẹ, Ho C nhẹ, CN thất T bt Ra viện 1/7/2013 • • • • • • GSC: 15đ Không liệt vận động Không liệt mặt NIHSS: 1đ M: 85 l/p, HA 110/70 mmHg Ra viện ngày thứ HỘI CHẨN • Xử trí cấp cứu bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp tính? ... liệt vận động Không liệt mặt NIHSS: 1đ M: 85 l/p, HA 110/70 mmHg Ra viện ngày thứ HỘI CHẨN • Xử trí cấp cứu bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp tính? ... trước can thiệp: 0đ BỆNH SỬ • BN khởi phát đột quỵ lúc 7h30’ ngày 26/6/2013, đột ngột yếu ½ người T, kèm theo méo miệng, không nôn, không đau đầu, không co giật, vào khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch mai... 2đ MRI SỌ NÃO SAU 24H Hình ảnh nhồi máu não thùy thái dương, thùy đảo phần nhân bèo P Tái thông bán phần ĐM não bên SA tim, mạch cảnh • SA mạch cảnh: Dày nội mạc xơ vữa mạch máu động mạch cảnh