BỆNH ÁN CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT

BỆNH ÁN CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT Đoàn Thanh Tùng - BSNT 32 Nhắc lại giải phẫu Xương hàm trên: - Nằm mặt tiếp khớp với xương - khác  Ít gãy, thường kết hợp t2 quan lân cận Hình trụ vuông  gãy ngang nhiều gãy dọc, có gãy dọc thường kèm gãy ngang Là xương xốp nhiều mạch nuôi chảy máu nhiều, liền xương nhanh, chống NT tốt time cố định hàm ngắn XHD Xương hàm - Xương có thân, dẹt mảnh cứng nhờ đường chéo - Di động  ko cố định gãy XHT vào XHD đc - Có nhiều đường cong hay có đường gãy gián tiếp - Có số điểm yếu : nơi đường gãy hay qua - Cổ LC dầy 1cm, nơi tận  hay bị gãy dồn lực - Là xương đặc : Liền xương chậm, chống NT Đặc điểm cơ: - Cơ bám da mỏng, sát da rách hay bị ngoác miệng VT quăn mép da - Cơ bám XHT: mỏng & ngắn di lệch XHT lực tác động - Cơ bám XHD : Là đối kháng thực CN ăn nhai & phát âm  Kéo di lệch xương gãy - Cơ nâng hàm: kéo HD lên trên, trước, sang bên - Cơ hạ hàm : kéo HD lùi sau & xuống Đặc điểm đường gãy Xương hàm : V1 Trụ (trụ mũi – HT) V2 Trụ bên ( GM-HT) V3 Trụ sau ( trụ CBH ) H1 Trụ bờ ổ mắt H2 Trụ bờ OM H3 Trụ ngang cung R S1 Trụ đứng dọc (GMCT) Xương hàm Xương hàm Xương hàm Xương hàm - kiểu di lệch : ( - ) lực ( - ngoài) - Đường gãy lùi sau độ di lệch lớn - Đoạn dài bị kéo xuống sau, đoạn ngắn bị kéo lên trước  KC chạm sớm R phía sau đường gãy - Gãy đường : đoạn bị kéo tụt xuống sau  KC hở cửa Các kiểu di lệch gãy XHD Đặc điểm mạch máu thần kinh - Mạch máu : mạng lưới MM dày đặc phong phú  chảy máu nhiều, phù nề lớn, nuôi dưỡng tốt liền sẹo nhanh - Thần kinh:10/12 đôi dây tk sọ đặc biệt dây + Dây V : cảm giác + Dây VII : vận động  tổn thương khu trú hay toàn  liệt khu trú hay ½ mặt BỆNH ÁN CHẤN THƯƠNG Phần hành chính: Họ tên : Viết hoa có dấu Giới Tuổi Nghề nghiệp : Địa : Khi cần báo tin cho : Lý vào viện : CTHM TNGT/ TNSH/TNLD Tiền sử : Bệnh toàn thân khác bị trước TN Hỏi bệnh - Time : bị TN giờ/ngày - Hoàn cảnh TN : Chi tiết yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng TN ( ngã giáo giáo cao ? m ) - Tình trạng sau CT : Tỉnh táo, choáng, ngất, shock, hôn mê, khoảng tỉnh… - Vấn đề chảy máu : vị trí chảy, tính chất máu ( đông hay ko ), lượng máu chảy - Đã xử trí gì, đâu - Tình trạng tại: Mức độ so với ban đầu 4.Khám bệnh 4.1 Khám toàn thân - Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở ( lọc sọc ) - Nhìn thể trạng : Béo / gầy/ cân nặng - Khám tri giác :hỏi BN  loại trừ CTSN - Da niêm mạc : Kết mạc, gan bàn tay, chân 4.2 Khám quan khác - CTSN - Hệ vận động - CT lồng ngực : - Mắt :Thị lực ( song thị) - CT ổ bụng Vận động(tụt kẹt) - Tai mũi họng: Chảy máu tai, mũi/ phân biệt DNT 4.3 Khám hàm mặt • Khám miệng: - Nhìn: + Biến dạng mặt Sưng hay xẹp Tương quan tầng mặt + T2 phần mềm: D/h đeo kính râm(dh muộn) + Chảy máu : vị trí , mức độ, tính chất - Sờ : tìm dấu hiệu : đau chói & khuyết bậc thang Khám LC : đau chói cử động LC giảm hõm chảo rỗng • Khám miệng: - Há ngậm miệng : bt đút vừa ngón tay BN - hạn chế cm? Khớp cắn sai: hở cửa/ chạm sớm bên nào, từ R đến R Hình dạng cung Răng: Ngả vào trong/ Niêm mạc : Vết rách/bầm tím t.ư đường gãy Di động bất thường: + XHT : tay P giữ trán, tay T lay XHT + XHD : hai tay đặt bên đường gãy lay nhẹ Cận lâm sàng • XQ : HT-GMCT : Blondeaux, Hirtz, mặt nghiêng HD : Panorama, mặt thẳng Lồi cầu : Schuller, Tomography LC CT-scanner : Gãy phức hợp, đa CT Tim phổi thẳng : bắt buộc có CD mổ • Xét nghiệm : máu, nước tiểu • Một số cận LS đặc biệt khác phụ thuộc vào CT khác Tóm tắt BA - BN nam/nữ, tuổi - Lý vào viện, giờ/ngày thứ mấy, tình trạng sau tai nạn, sơ cứu đâu - Hiện khám thấy: + Tình trạng toàn thân + Tứ chứng : Đau chói, khuyết BT, di động bất thường, khớp cắn sai + Triệu chứng phụ khác : Đeo kính râm, chảy máu/nước NT, sưng nề biến dạng điển hình + XQ: Các đường gián đoạn xương + CLS:Các số đặc biệt khác thường có - Chẩn đoán trước mổ: THANKIU YOUR LISTENING