BÀI GIẢNG SINH LÝ HỆ NIỆU

SL BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU ĐẠI CƯƠNG ♦ Nephron ♦ Vasa recta “Nang Bowman màng lọc cầu thận” CẤU TẠO CỦA MÀNG LỌC CẦU THẬN: Foot processes Basement membrane Capillary endothelium Electron micrograph of the glomerular filtration membrane Quy trình tạo nước tiểu nephron LỌC CẦU THẬN MỤC TIÊU: Mô tả vai trò vi cầu thận việc lọ Giải thích thuật ngữ trừ xuất Ứng dụng đo số lọc cầu thận Trình bày yếu tố ảnh hưởng điều hoà lọc cầu thận ❖ ĐỘNG HỌC LỌC CẦU THẬN ❖ ĐỘNG HỌC LỌC CẦU THẬN THÀNH PHẦN CỦA DỊCH LỌC: • Giống thành phần plasma nhưng: - 0,03% protein /plasma - Không có tế bào máu - Ca++, acid béo không lọc tự cầu thận (chúng k.hợp với protein/plasma) - Cl- HCO3- > plasma khoảng 5% - Na+, K+ < plasma khoảng 5% TOAN CHUYỂN HÓA (pH < 7,35 HCO3- < 22mmHg) • H+ vào tế bào nhiều, đẩy K+ tế bào • H+ tiết nhiều → nước tiểu toan hóa H+ tiết hoán đổi với Na+ (tái hấp thu), HCO3- tái hấp thu vào máu Vào nước tiểu H+ kết hợp với hệ đệm lòng ống Nguyên nhân toan chuyển hóa • Tăng sx acid không bay hơi: nhiễm toan thể ceton TĐ, nhiễm toan acid lactic, ngộ độc salicylate • Mất bicarbonate: tiêu chảy, thuốc ức chế men CA • Giảm thải trừ acid suy thận cấp mạn KIỀM CHUYỂN HÓA (pH>7,45 HCO3- > 26mmHg) K+ vào tế bào nhiều tiết nhiều H+ → nước tiểu kiềm H+, nhiều K+ • NaOH + H2CO3 NaHCO3 + H2O Na+ + HCO3- Trong gđ đầu, thận tăng thải HCO3- nước tiểu, kèm theo thải Na+ • Thông qua chế điều hòa, thận cố giữ lại Na +: Tại OLG: Cứ 1Na+ THT, Cl- HCO3- THT Tại OLX: Cứ Na+ THT, K+ hay H+: trao đổi với Na+ • Do đó, tổng lượng K+ giảm: H + trao đổi với Na+, thể nhận thêm ion HCO3- (H+ từ phân ly nước nội bào ống thận, không liên quan tới pH nội môi) → gây nên toan nước tiểu nghịch lý • Kết HCO3- không tiết được, nên tình trạng nhiễm kiềm ngày trầm trọng, không cải thiện • * Tóm lại: Cần ý điều chỉnh cân Cl-, K+ nội môi Nguyên nhân kiềm chuyển hóa: - Mất ion H+: thận - Nôn ói, tắc ruột cao - Đưa kiềm vào thể - Thuốc lợi tiểu… TOAN HÔ HẤP (pH45mmHg) Khi có giảm thông khí PaCO2 máu tăng • CO2 khuếch tán vào tế bào biểu mô thận.Tại đây: H+ tiết HCO3- tái hấp thu vào máu Do pH máu trở lại bình thường Nguyên nhân toan hô hấp - Bệnh phổi làm giảm thông khí - TTHH bị ức chế (thuốc phiện) - Rối loạn chức thần kinh (nhược cơ, sử dụng thuốc dãn cơ) KIỀM HÔ HẤP (pH>7,45 PaCO2 lần so với NorAdre -Làm ↑ sinh tb trơn thành mạch ↑ sức cản ♦ Trên CNS: - KT tb sau hạch hệ Σ NorAdre ❖ Thuốc ức chế ACE: -Tanatril, Captopril, Enalapril,... Tanatril(-) CE Normal VASODILATION Angi II PG Nitric oxide Bradykinin Endotheliu m Thirst Inactive peptid hệ Σ Vasoconstrictio Aldostero ADH n n Blood presure ↑Na+ ↑ H2O reabsorption reabsorption NA ↑ H2O... ngăn ngừa ↕ P máu đột ngột ảh GFR • > 180 mmHg: Lợi tiểu HA • < 80 mmHg: ↓ GFR, 40- 50mmHg →vô niệu • Chất gây co mạch: TK∑, Epi-,Norepi-,TX A2 ĐIỀU HOÀ HĐ LỌC Ở CẦU THẬN: Do Na+, Cl- đến maculadensa