Bài giảng sinh lý hệ mạch (ths hồng hà)

Đặc tính của động mạch1.Tính đàn hồi: khả năng giãn của ĐM ở thì tâm thu -Thì tâm thu, tim co bóp đẩy máu từ thất ra ĐM.. Trong thì tâm trương dù không còn lực co bóp của tim nhưng máu v

SINH LÝ HỆ MẠCH

Ths Bs NGUYỄN HỒNG HÀ

Giảng viên Bộ môn Sinh lý – Khoa Y Trường Đại học Y dược Cần Thơ

VAI TRÒ CỦA HỆ TUẦN HOÀN

chứa các chất cần thiết cho mô

+ một bơm: tim+ hệ thống ống dẫn: mạch máu

 Hệ thống ống dẫn gồm:

- Động mạch: mạch máu mang máu rời khỏi tim, đơn vị nhỏ nhất là tiểu động mạch.

- Mao mạch: nơi diễn ra quá trình trao đổi chất.

- Tĩnh mạch: mạch máu mang máu về tim, đơn vị nhỏ nhất là tiểu tĩnh mạch.

 Tiểu ĐM, mao mạch, tiểu TM  hệ vi tuần hoàn.

I nferior ven a cava

“ Endothelial cells

Aorta

Arterial Circuit

L arge artery

Endotheliu m Elastic layer —Tunica interna

Medium-sized artery

Arteriole

Tunica externa Tunica media

Tunica media Tunica intern a

:: Endothelium Lumen sphincter

CẤU TẠO THÀNH MẠCH

 Động mạch: gồm 3 lớp:

+ Lớp trong: lớp tế bào nội mô.

+ Lớp giữa: cơ trơn và mô đàn hồi.

+ Lớp ngoài: mô liên kết.

 Tĩnh mạch: Cũng có 3 lớp như ĐM nhưng lớp giữa mỏng hơn ít cơ trơn và mô đàn hồi hơn.

 Mao mạch: không có cơ trơn, chỉ có một lớp tế bào nội mô.

Áo ngoài

 Sự phân phối thể tích máu trong cơ thể

Phân bố mạch máu dưới da

VẬN TỐC VÀ LƯU LƯỢNG

 Vận tốc (V): khoảng cách máu di chuyển trong 1 đơn vị thời gian ( cm/s)

 Lưu lượng (Q hoặc F): thể tích máu di

chuyển trong 1 đơn vị thời gian (ml/s) Phụ thuộc CO

 V= Q/A (A: thiết diện)

 Mao mạch: tổng thiết diện lớn  V chậm

nhất

Lưu lượng(F) tính theo ĐL Ohm:

Lưu lượng (F hoặc Q) theo CT Poiseuille – Hange:

η: độ nhớt máu

r: bán kính mm

l: chiều dài.

Áp suất máu

 Áp suất máu (P) là áp lực mà máu tác

dụng lên thành mạch tạo ra huyết áp Có được khi có P đẩy máu và R thành

mạch

 Máu chảy có hiệu quả: Pvào > Pra

 Sự thay đổi áp suất trong hệ thống tuần hoàn:

 Khi P trong lòng mạch < P mô xung quanh mạch xẹp lại.

KHÁNG LỰC MẠCH MÁU (R)

Mạch ghép nối tiếp:( ĐM, tiểu ĐM, maomạch, tiểu TM, TM)

phần

 Sự ảnh hưởng độ nhớt máu lên kháng lực:

- Yếu tố chính: r mạch máu

HỆ ĐỘNG MẠCH

Đặc tính của động mạch

1.Tính đàn hồi: khả năng giãn của ĐM ở thì tâm thu

-Thì tâm thu, tim co bóp đẩy máu từ thất ra ĐM Trong thì tâm trương dù không còn lực co bóp của tim nhưng máu vẫn lưu thông được là nhờ tính đàn hồi thành động mạch (sợi chun) co bóp đẩy máu đi.

 khi động mạch đàn hồi tốt máu chảy qua mao mạch suốt chu chuyển tim Khi động mạch cứng, máu chỉ qua mao mạch trong thì tâm thu, không chảy qua được ở thì tâm trương  tiết kiệm công cơ tim

Đặc tính của động mạch

2.Tính co thắt: khả năng co nhỏ của thành ĐM  giảm lượng máu

Thành ĐM có cơ trơn nên có thể chủ động thay đổi đường kính, đặc biệt là ở các tiểu ĐMđiều hòa

lượng máu đến cơ quan

ĐM lớn: đàn hồi tốt

ĐM nhỏ: co thắt

Nhịp mạch

ĐMC gây ra sóng áp suất làm căng thành mạch khi máu đi qua do đó ấn nhẹ ngón tay lên vùng động mạch trên xương sẽ

cảm nhận được mạch đập

HA động mạch

1.Định nghĩa:

HA ĐM là lực của máu tác động lên một đơn vị diện tích

thành ĐM

2.Huyết áp tối đa ( HA tâm thu):

Là giới hạn cao nhất của HA trong mạch, thể hiện sức bơm

máu của tim Bình thường khoảng 90-140mmHg.

3.Huyết áp tối thiểu ( HA tâm trương):

Là giới hạn thấp nhất của HA trong mạch, thể hiện sức cản

của mạch Bình thường khoảng 50-90mmHg.

4.Hiệu áp (áp suất đẩy): giúp máu lưu thông

Là hiệu số giữa HA tối đa và HA tối thiểu BT: 40-50mmHg

Phương pháp đo huyết áp.

- PP trực tiếp:

Phương pháp đo huyết áp.

- PP trực tiếp:

- PP gián tiếp:

+ PP nghe

+ PP bắt mạch

Đo huyết áp pp gián tiếp

+ Ống nghe

+ Máy đo huyết áp:

NGUYÊN TẮC ĐO HA GIÁN TIẾP

PP BẮT MẠCH:

còn cảm nhận mạch đập.

đầu chảy qua được chỗ hẹp nên cảm nhận mạch đập trở lại đầu tiên  tương ứng HA tâm thu.

Sau đó vẫn cảm nhận mạch đập khi tiếp tục giảm áp suất trong băng quấn.

NGUYÊN TẮC ĐO HA GIÁN TIẾP PP NGHE:

 Khi chưa bơm hơi vào băng quấn:không nghe tiếng

động.

 Bơm hơi vào băng quấn: mm hẹp dần sẽ tạo ra tiếng động  đến khi mạch bị ép hoàn toàn: không còn tiếng động.

 Xả hơi: khi áp suất trong băng quấn bằng HA tâm thu  máu bắt đầu chảy qua được chỗ hẹp tạo nên các tiếng động Korotkoff

NGUYÊN TẮC ĐO HA GIÁN TIẾP

PP NGHE:

thành mạch và cột máu yên tĩnh bên dưới.

Có 5 giai đoạn:

 PP nghe cho biết HA tâm thu và HA tâm trương

Các yếu tố ảnh hưởng HA

Theo công thức Poiseuille:

 Cung lượng tim: Vnhát bóp, f tim

+ Co mạch  HA tăng+ Mạch máu kém đàn hồi  HA tăng

Thay đổi sinh lý của huyết áp:

 Tuổi: càng cao HA càng tăng, mức độ

tăng song song

độ xơ cứng ĐM.

 Giới tính: nam cao hơn nữ.

 Trọng lực: ĐM cao hơn tim 1cm HA giảm

0,77mmHg

và ngược lại.

 Vận động: lúc đầu HA tăng nhiều,

sau đó có giảm nhưng vẫn cao hơn

MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG HA

Ở nơi TMC đổ vào nhĩ phải P tb khoảng

5 mmHg ( còn gọi là P TM trung ương)

Các yếu tố giúp máu về tim:

- P âm của lồng ngực khi hít vào sẽ hút máu về tim.

- P trong ổ bụng tăng khi hít vào do cơ hoành hạ

xuống ( ↑ P ổ bụng) sẽ ép máu về tim.

- Lực bơm hút của tim:

+ Thì tâm trương: áp suất trong các buồng tim (chủ yếu thất) giảm giúp hút máu từ các TM về tim.

+ Khi thất thu: s à n nhĩ thất bị kéo xuống làm tăng dung tích nhĩ và áp suất trong nhĩ giảm đột ngột giúp hút máu về tim.

Các yếu tố giúp máu về tim:

các cơ co lại ép vào

TM giúp máu về tim.

- 1 ĐM kèm 2 TM

Ảnh hưởng của co cơ Ảnh hưởng của trọng lực

HỆ MAO MẠCH

thành tế bào

-Đầu MM có cơ vòng tiền MM có thể co thắt

làm đóng mở MM giúp điều chỉnh lượng máu đến mô Khi nhu cầu oxy trong mô càng cao thì

cơ vòng mở giúp máu đến cơ càng nhiều

-Thành MM không có cơ trơn, chỉ có một lớp tế bào nội mô, giữa các tế bào này có các khe

nhỏ giúp nước và chất điện giải trao đổi qua

Chức năng của mao mạch:

Hoạt động của mao mạch

Phân loại mao mạch

Cơ chế siêu lọc tại mao mạch

85% dịch lọc tái hấp thu lại mao mạch, 15%qua hệ bạch huyết

ĐiỀU HÒA HỌAT ĐỘNG MẠCH

 Cơ chế thể dịch

co, β2 (ĐM vành, ĐM cơ vân) gây dãn

+ phó giao cảm: dãn mạch, acetylcholin, ít

t/d lên mạch

 Các đường xung động thần kinh vào trung tâm vận mạch:

+ Từ áp thụ quan: ↑ HA ức chế vùng co

mạch  ↓ t/d giao cảm  dãn mạch đệm HA hằng ngày

+ Từ hóa thụ quan: ↓ P O2, ↑ PCO2, ↓pH 

kích thích TT vận mạch co mạch↑ HA

+ Da, nội tạng: đau  co mạch

+ Phổi: căng phổi: dãn mạch, ↓ bài tiết ADHvùng dưới đồi giảm tái hấp thu thận↓HA

 Phản xạ Bainbridge: tăng áp suất trong nhĩ làm

 Phản xạ co cơ vân: co cơ khi vận động hoặc khi

bị (+) từ các phản xạ điều hòa HA ở trên sẽ làm tăng CO và tăng huyết áp

Cơ chế thể dịch

+ Norepinephrin: chủ yếu Rc α  comạch cơ quan ↑HA TT và TTr

+ Epinephrin: Rc  và   co mạch (α)

 Vasopressin: tăng tái háp thu muối nước

 Endothelin: tb nội mô tiết ra, t/d mạnh hơnangiotensin, vasopressin

Cơ chế thể dịch

- ANP (atrial natriuretic peptide), BNP (brain

natriuretic peptide) và CNP (C-type natriuretic peptide): giãn mạch, giảm đáp ứng tác nhân

co mạch

- Bradykinin, histamin, prostaglandin, adenosin, acid lactic: có tác dụng làm giãn mạch, giảm huyết áp

Điều hòa chậm

 Vai trò của hệ thống dịch cơ thể và thận: tăng áp suất máu làm tăng thải nước và

Na+ ở thận

ngày đến vài tuần

 Vai trò của thận trong điều hòa nước và

muối với các cơ chế renin – angiotensin,

ADH, aldosteron và hệ giao cảm

Điều hòa tĩnh mạch

 nhiệt độ tăng gây giãn tĩnh mạch; nồng độ

O2 giảm làm co tĩnh mạch nội tạng và giãn tĩnh mạch ngoại vi, nồng độ CO2 tăng làm giãn tĩnh mạch ngoại vi; adrenalin và

histamin làm co tĩnh mạch

Điều hòa mao mạch

 - Nồng độ O2 trong dịch kẽ: quan trọng nhất: O2 giảm  giãn cơ thắt tiền mao mạch

 - Nồng độ CO2 tăng, pH giảm và tăng các chất chuyển hóa trung gian ở dịch kẽ làm giãn cơ thắt tiền mao mạch

Điều hòa mao mạch

 - Catecholamin làm co cơ thắt tiền mao

mạch qua  -receptor

 -Acetylcholin, histamin và các kinin

(bradykinin) có tác dụng làm giãn kênh ưu tiên

 - Nhiệt độ tại mô tăng làm giãn cơ thắt tiền mao mạch và ngược lại