Điện tâm đồ trong bệnh lý màng ngoài tim và rối loạn điện giải

in tõm bnh lý mng ngoi tim v ri lon in gii PGS TS T Mnh Cng Phú Vin trng Trng khoa Cp cu v Hi sc tớch cc tim mch Vin Tim Mch Vit Nam H Ni 11 - 2016 in tõm viờm mng ngoi tim, trn dch mng ngoi tim C viờm mng ngoi tim (VMNT) v trn dch mng ngoi tim (TDMNT) u cú th gõy nhng thay i c trng trờn in tõm (T) Nhng thay i ny cú th cn phi phõn bit vi mt s bnh lý khỏc nh nhi mỏu c tim (NMCT) hoc nhng hỡnh nh tỏi kh cc sm (KCS) trờn T in tõm viờm mng ngoi tim Cỏc nguyờn nhõn chớnh gõy viờm mng ngoi tim cp T VMNT v NMCT cp on ST chờnh lờn - Trong giai on sm ca viờm mng ngoi tim cp, thng cú hỡnh nh chờnh lờn ca on ST s kh cc ca tõm tht b nh hng ST chờnh VMNT cp ST chờnh ngi bỡnh thng tỏi cc sm ST chờnh NMCT cp Súng Q Mt im khỏc bit ln VMNT cp l khụng cú súng Q hoi t nh cỏc bnh nhõn NMCT cp Súng Q NMCT phn ỏnh s mt in th kh cc dng c tim b hoi t VMNT cp, thng l biu hin ca b mt c tim b viờm nhim, khụng b hoi t hon ton Vỡ vy súng Q bt thng khụng thy nhng bnh nhõn VMNT tr cú phi hp vi NMCT in tim ca VMNT (A) v NMCT (B) VMNT cp vs tỏi cc sm Trong VMNT cp: ST chờnh lờn ng hng tt c cỏc chuyn o Tỏi cc sm: ST khụng chờnh cỏc chuyn o n cc chi PR bỡnh thng avR Súng T khụng bin i hỡnh dng in tõm VMNT NHI MU C TIM GIAI ON BN CP Xuất sóng T hẹp, cao nhọn Gim biên độ sóng P, gim chiều cao sóng R, phức QRS giãn rộng, đoạn ST biến đổi (một số chênh lên, số chênh xuống), xuất nửa blốc (nhất nhánh trớc trái), blốc nhĩ thất cấp I Blốc thất gia tng (phức QRS giãn nhiều với blốc nhánh phi, blốc nhánh trái, blốc hai phân nhánh, ngoại tâm thu thất) Không có sóng P Phức QRS giãn rộng với hỡnh thái kỳ quặc Blốc nhĩ thất, nhịp nhanh thất, rung thất vô tâm thu PGS.TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Hình ảnh ĐTĐ bệnh nhân nam 72 tuổi, suy thận mãn, kali máu = 7.7 mmol/l Nhịp (98 lần/phút), QRS giãn rộng, không thấy sóng nhĩ QRS có dạng blốc nhánh phải, giãn rộng 0.28s Rất khó xác định pha tái cực Đây hình ảnh nhịp tự thất gia tốc tăng kali máu TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Cùng bệnh nhân sau chạy thận nhân tạo, kali máu trở bình thờng Nhịp tim nhịp xoang 87 lần/phút, phức QRS mảnh, trục trái PGS.TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Tng kali mỏu TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Biến đổi điện tâm đồ hạ kali máu Tơng quan mức độ hạ kali máu dấu hiệu điện tâm đồ lỏng lẻo Hạ kali máu gặp thờng xuyên so với tăng kali máu Những biến đổi điện tâm đồ thờng gặp hạ kali máu (xếp theo thứ tự giảm dần) là: Đoạn ST chênh xuống, giảm biên độ sóng T, tăng chiều cao sóng U Rối loạn nhịp tim Kéo dài thời khoảng QRS, tăng độ cao độ rộng sóng P Ngoại tâm thu nhĩ, tim nhanh nhĩ, ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, blốc nhĩ thất cấp I, II, III rung thất PGS.TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Điện tâm đồ bệnh nhân hạ kali máu: Nhịp xoang Điện sóng T thấp tất chuyển đạo Đoạn ST chênh xuống II, III, aVF, V5 V6 Ta thấy sóng U cao cách bất thờng chuyển đạo II, aVF từ V4- V6 (ở tất chuyển đạo, sóng U cao sóng T trớc nó) Sóng U chát đậm từ V1 - V3 PGS TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Điện tâm đồ bệnh nhân hạ kali máu Nhịp xoang 50 lần/phút Sóng T dẹt tất chuyển đạo trớc tim trái Sóng U cao cách bất thờng chuyển đạo từ V2- V4 Khoảng QT dài 0.48s (QTc bình thờng 0.42s) K+ huyết tơng = 2.5 mmol/l PGS TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn H kali mỏu TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Hạ can xi máu Biến đổi khoảng QT kéo dài Bề rộng sóng T không thay đổi Đoạn ST dài Mức độ kéo dài thời khoảng QT tỷ lệ với mức độ giảm lợng can xi máu Hạ can xi mái thờng không gây rối loạn nhịp tim TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Hình ảnh điện tim bệnh nhân cắt hoàn toàn tuyến giáp, có dấu hiệu lâm sàng hạ can xi máu Xét nghiệm can xi máu = 1.4 mmol/l Thời khoảng QT = 0.40s trng QTc bình thờng trờng hợp 0.34 PGS TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn H can xi mỏu PGS TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Tăng can xi máu Biến đổi điện tâm đồ chủ yếu tăng can xi máu thời khoảng QT ngắn lại Khoảng QT ngắn tỷ lệ với nồng độ ion can xi máu Tăng can xi máu không làm thay đổi đáng kể sóng P, phức QRS Nó thờng không gây rối loạn nhịp nặng Bệnh nhân tăng can xi máu thờng tăng nhạy cảm với digitaline PGS TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Tng can xi mỏu PGS TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Xin cm n PGS TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn ... Viờm mng ngoi tim hay viờm c tim PGS TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Thay đổi điện tim rối loạn điện giải Biến đổi điện tâm đồ tăng kali máu Tăng kali máu gây biến đổi điện tâm đồ nặng nề... http://www.cardionet.vn Biến đổi điện tâm đồ hạ kali máu Tơng quan mức độ hạ kali máu dấu hiệu điện tâm đồ lỏng lẻo Hạ kali máu gặp thờng xuyên so với tăng kali máu Những biến đổi điện tâm đồ thờng gặp hạ... biên độ sóng T, tăng chiều cao sóng U Rối loạn nhịp tim Kéo dài thời khoảng QRS, tăng độ cao độ rộng sóng P Ngoại tâm thu nhĩ, tim nhanh nhĩ, ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, blốc nhĩ