Những vấn đề cấp cứu bệnh lý màng ngoài tim

BS NGUYỄN THỊ MINH LÝ B Ộ MÔN T I M M Ạ CH - Đ H Y H N BỆNH LÝ MÀNG NGOÀI TIM: Những vấn đề cấp cứu BỆNH MÀNG NGOÀI TIM: Những vấn đề cấp cứu 1. Viêm màng ngoài tim cấp 2. Ép tim 3. Viêm màng ngoài tim mủ 4. Đợt cấp mất bù của bệnh lý màng ngoài tim co thắt 5. Tràn dịch màng ngoài tim sau chấn thương 6. Tràn máu màng ngoài tim do tách thành ĐMC VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP  MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ  Tràn dịch màng ngoài tim/ ép tim  Chống viêm khoang màng ngoài tim  Đau ngực  Ngăn ngừa tái phát  Ngăn ngừa/ điều trị tình trạng co thắt màng ngoài tim  Điều trị nguyên nhân VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP  CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ  ĐIỀU TRỊ THUỐC  ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP  Chọc dịch màng ngoài tim  Điều trị tại khoang màng ngoài tim  Nong bóng màng ngoài tim qua da  PHẪU THUẬT  Mở cửa sổ màng ngoài tim dưới mũi ức  Cắt màng ngoài tim VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP: Phân loại  THỂ KHÔ  THỂ CÓ TRÀN DỊCH VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP: Nguyên nhân  NHIỄM TRÙNG  Virus: 28% - 34%  Vi khuẩn: 2 % – 3 %  Lao : 6 % – 8 %  BỆNH LÝ ÁC TÍNH: 30% – 40 %  VÔ CĂN: 22% – 32% VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP  BỆNH SINH – SUY YẾU VỀ MẶT HUYẾT ĐỘNG  DỊCH MÀNG NGOÀI TIM  Mức độ tràn dịch  Tốc độ tràn dịch VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP: Cơ năng VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP: X quang  GÂY TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM SỐ LƯỢNG NHIỀU  Hình ảnh “water bottle” trên phim X quang  Bóng tim to nhưng trường phổi sáng VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP: ECG [...]... tim ÉP TIM CẤP: Xử trí  Chọc dịch màng ngoài tim cấp cứu  Truyền dịch TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM: Chỉ định chọc dịch cấp cứu  Class I:  Ép tim  Tràn dịch màng ngoài tim > 20mm (SÂ tim) thì tâm trương  Nghi ngờ tràn dịch màng ngoài tim mủ, lao  Class IIa  Tràn dịch 10 – 20 mm trên siêu âm tim thì tâm trương, chọc dịch với mục đích chẩn đoán: lấy dịch XN, nội soi màng tim, sinh thiết màng tim  Nghi... viêm màng ngoài tim cấp  Giai đoạn bán cấp diễn ra quá trình tổ chức hóa và hấp thu dịch  Giai đoạn mạn tính: màng ngoài tim xơ, dày, sẹo hóa làm mất khoang màng ngoài tim BỆNH MÀNG TIM CO THẮT: Đợt cấp mất bù  BIỂU HIỆN LÂM SÀNG  Ứ huyết tĩnh mạch hệ thống mức độ nặng  Tĩnh mạch cổ nổi  Tụt huyết áp  Cổ chướng  Phù  Teo cơ BỆNH MÀNG TIM CO THẮT: Điều trị  Phẫu thuật cắt bỏ màng ngoài tim. .. tránh ở người cao tuổi do  Làm giảm lưu lượng vành  Lưu ý vấn đề bảo vệ dạ dày VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP: Colchicin  COPE trial (Cochicin in management PEricarditis) Imazio, et al Circulation 2005 VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP vs NMCT CẤP ÉP TIM  NGUYÊN NHÂN  Bệnh màng tim do mọi nguyên nhân đều có khả năng gây ép tim  Tràn dịch màng tim gây ép tim do nguyên nhân ác tính hay gặp nhất  Biến chứng của NMCT,... triệu chứng: điều trị suy tim: lợi tiểu, hạn chế muối TRÀN DỊCH MÀNG TIM DO CHẤN THƯƠNG  XỬ TRÍ  Siêu âm tim cấp  Chọc dẫn lưu dịch cấp cứu  Truyền máu  Phẫu thuật mở ngực cấp cứu, phẫu thuật cầm máu TRÀN MÁU MÀNG TIM DO TÁCH ĐMC  CHẨN ĐOÁN  Siêu âm tim: thành ngực và qua thực quản  Chụp CT trong trường hợp phức tạp  Chụp mạch: bệnh nhân huyết động ổn TRÀN MÁU MÀNG TIM DO TÁCH ĐMC  CHỌC DẪN... theo đường máu từ nhiễm trùng toàn thân VIÊM MÀNG NGOÀI TIM MỦ: Điều trị  Dẫn lưu dịch ngay  Kháng sinh tĩnh mạch: Vancomycin, ceftriaxon, ciprofloxacin  Bơm vào khoang màng ngoài tim: urokinase, streptokinase hoặc TPA, sử dụng ống thông kích thước lớn: hóa lỏng mủ  Phẫu thuật mở màng tim: được ưu tiên lựa chọn BỆNH MÀNG TIM CO THẮT  Biểu hiện khi màng tim trở nên xơ, dày, dính làm cản trở máu về... ÉP TIM CẤP: Siêu âm tim  Dấu hiệu ép TP, NP  Dày thành thất trái thì tâm trương (giả phì đại)  Giãn TMC dưới, không/ ít thay đổi theo hô hấp  “swinging heart” ÉP TIM: Thông tim  Khẳng định chẩn đoán và lượng hóa mức độ rối loạn huyết động  Cải thiện huyết động sau dẫn lưu dịch  Những bất thường về huyết động khác kèm theo (suy tim, co thắt, TAĐMP)  Bệnh lý mạch vành hoặc bệnh lý cơ tim ÉP TIM. .. giảm . MINH LÝ B Ộ MÔN T I M M Ạ CH - Đ H Y H N BỆNH LÝ MÀNG NGOÀI TIM: Những vấn đề cấp cứu BỆNH MÀNG NGOÀI TIM: Những vấn đề cấp cứu 1. Viêm màng ngoài tim cấp 2. Ép tim 3. Viêm màng ngoài tim. tim mủ 4. Đợt cấp mất bù của bệnh lý màng ngoài tim co thắt 5. Tràn dịch màng ngoài tim sau chấn thương 6. Tràn máu màng ngoài tim do tách thành ĐMC VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP  MỤC TIÊU.  PHẪU THUẬT  Mở cửa sổ màng ngoài tim dưới mũi ức  Cắt màng ngoài tim VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP: Phân loại  THỂ KHÔ  THỂ CÓ TRÀN DỊCH VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP: Nguyên nhân  NHIỄM