Cấp cứu tràn dịch màng ngoài tim có ép tim

CẤP CỨU TRÀN DỊCH MÀNG TIM GÂY ÉP TIM ThS.BS Hoàng Việt Anh Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai Màng tim – Giải phẫu • Gồm ngoại tâm mạc thượng tâm mạc • Giữa lớp bình thường có 10-50ml dịch • Dịch màng tim hấp thu hệ ống bạch huyết lồng ngực Màng tim – Chức 1) Đối với buồng tim  Hạn chế giãn mức buồng tim  Tạo thuận lợi cho tương tác buồng tim 2) Đối với tim  Giữ tim có vị trí ổn định lồng ngực  Làm cho tim hoạt động trơn tru, hạn chế ma sát 3) Hàng rào ngăn cản vi khuẩn Tràn dịch màng tim Các nguyên nhân gây TDMT  HIV, bacterial (incl mycobacterial), viral, fungal  CA - Esp lung, breast, Hodgkin’s, mesothelioma  Radiation tx  Meds - Hydralazine, Procainamide, INH, Minoxidil  Post-MI (free wall ventricular rupture, Dressler’s syndrome)  Connective tissue dzs – SLE, RA, Dermatomyositis  Uremia  Trauma  Iatrogenic – (eg, from TLC / PA Cath / TV pacemaker insertion, coronary dissection & perforation, sternal bx, pericardiocentesis, GE jnx surgeries)  Other - Pneumopericardium (d/t mech ventilation or gastropericardial fistula), Pleural effusions  Idiopathic Hậu ép tim TDMT Các yếu tố gây ép tim Tốc độ TDMT Thể tích dịch khoang MNT Độ giãn màng tim Tăng thể tích khoang màng tim Chèn ép tâm nhĩ, tĩnh mạch chủ, TM phổi Xẹp thất phải Sinh lý bệnh Tốc độ TDMT Thể tích dịch khoang MNT Độ giãn màng tim Giảm đổ đầy thất phải tâm trương Giảm thể tích nhát bóp, giảm cung lượng tim NGỪNG TIM Tràn dịch màng tim CẤP TÍNH vs MẠN TÍNH Thay đổi tim theo hô hấp ép tim Cuối thở Hít vào Thở Pleural space RV 15 mm 15 mm 10 mm 15 mm 14 mm LV RV 14 mm 20 mm 15 mm LV RV 15 mm Braunwald E Atlas of Heart Diseases Vol 1994: pp 13.9 LV Thay đổi huyết áp theo hô hấp ép tim B l o o d 130 mmHg P r e s s u r e 100 mmHg 70 mmHg EXPIRATION INSPIRATION EXPIRATION Thay đổi áp lực buồng tim theo lượng DMNT 120 mmHg Time: hours, days, weeks, months P r e s s u r e COMPENSATED TAMPONADE Systolic Blood Pressure Venous Pressure 30 mmHg Mean RA Pressure RV Diastolic Pressure mmHg Increasing Pericardial Effusion Spodick, D.H Prog Cardiov Dis 1967: 10, 64-96 Tư lý tưởng để chọc dịch MNT Bệnh nhân nằm tư Fowler (45 độ so với phương ngang) Các điểm mốc chọc dịch MNT Các điểm mốc chọc dịch MNT Chọc dịch MNT có hướng dẫn ĐTĐ Biến đổi ĐTĐ chọc vào tim ST chênh lên kiểu tổn thương màng tim Biến đổi ĐTĐ chọc vào tim Chọc dịch MNT có hướng dẫn SÂT Quy trình chọc hút DMNT đường Marfan Xác định điểm mốc chọc From Custalow CB: Color Atlas of Emergency Department Procedures Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005, p 123 Quy trình chọc hút DMNT đường Marfan • Góc chọc: 3045° so với mặt da, sát mũi xương ức • Hướng chọc: hướng xương đòn trái From Custalow CB: Color Atlas of Emergency Department Procedures Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005, p 123 Quy trình chọc hút DMNT đường Marfan Sau hút máu không đông: kiểm tra xem đầu kim nằm khoang MNT không cách tiêm dung dịch cản âm có soi SÂ From Custalow CB: Color Atlas of Emergency Department Procedures Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005, p 123 Quy trình chọc hút DMNT đường Marfan Luồn dây dẫn From Custalow CB: Color Atlas of Emergency Department Procedures Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005, p 123 Quy trình chọc hút DMNT đường Marfan Nong đường vào tạo thuận để luồn sonde dẫn lưu dịch MNT From Custalow CB: Color Atlas of Emergency Department Procedures Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005, p 123 Biến chứng chọc hút DMNT Tỷ lệ gặp khoảng 4-40%, bao gồm: • Rối loạn nhịp tim • Chọc vào động mạch vành • Chọc vào ĐM vú trái • Tràn máu màng phổi • Tràn khí màng phổi • Tràn khí màng tim • Tổn thương gan • Huyết khối tắc kim  Không hút dịch dù đầu kim khoang MNT • Chọc vào buồng tim: máu đông KẾT LUẬN • Tràn dịch màng tim gây ép tim tình trạng bệnh cấp cứu dễ dàng gây tử vong • Triệu chứng lâm sàng điển hình TAM CHỨNG BECK: tĩnh mạch cổ nổi, huyết áp tụt tiếng tim mờ • Chọc hút dẫn lưu màng tim phương pháp điều trị tích cực, cần tiến hành nhanh chóng kỹ thuật, đảm bảo cứu sống bệnh nhân, giảm thiểu biến cố XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !!!