Nhân 03 trường hợp tràn dịch màng ngoài tim do suy giáp tiên phát

Suy giáp tiên phát còn gọi là bệnh phù niêm, thường gặp ở phụ nữ đứng tuổi. Bệnh diễn tiến âm thầm lặng lẽ, qua một thời gian dài với những triệu chứng dễ làm cho bệnh nhân bỏ qua, những triệu chứng này cũng tương tự với các biểu hiện ở phụ nữ lứa tuổi mãn kinh.

NHÂN 03 TRƯỜNG HỢP TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM DO SUY GIÁP TIÊN PHÁT BS Huỳnh Kim Gàn BS Nguyễn Thị Kim Hoa, Khoa TMLH, BVĐKTT AG ĐẶT VẤN ĐỀ: Suy giáp(SG) tiên phát gọi bệnh phù niêm, thường gặp phụ nữ đứng tuổi Bệnh diễn tiến âm thầm lặng lẽ, qua thời gian dài với triệu chứng dễ làm cho bệnh nhân(BN) bỏ qua, triệu chứng tương tự với biểu phụ nữ lứa tuổi mãn kinh Vì vậy, việc phát bệnh, thường tình cờ đến giai đoạn muộn bệnh với tổn thương nhiều quan Khi đó, bệnh phát triệu chứng bật buộc BN phải đến với thầy thuốc như: thiếu máu, triệu chứng bắp, tiêu hoá, thần kinh tâm thần, tim mạch…, nặng nề hôn mê với tỉ lệ tử vong 50%[7] Trong biểu tràn dịch màng ngồi tim(TDMNT), xảy với tỉ lệ cao(#1/3) BN SG tiên phát[5],[9] Do đó, việc phát bệnh cảnh SG có biểu lâm sàng bật TDMNT cần thiết, định cho thành cơng điều trị, trả lại chất lượng sống tốt cho BN, thể chất lẫn tinh thần điều trị nội khoa(liệu pháp Hormon thay thế) BỆNH ÁN LÂM SÀNG (tóm tắt): Bệnh án Hành chánh:  Họ Tên, tuổi  Giới  Địa  Nghề nghiệp  Số hồ sơ  Ngày vào viện Lý vào viện: Tiền căn: Lâm sàng:  Thời gian phát bệnh  Sinh hiệu Bệnh án Bệnh án Nguyễn Thị A., 32t Nữ Chợ – An giang Buôn bán 16051 02/05/2003 Nặng ngực, phù Huỳnh Thị V., 54t Nguyễn Thị M., 55t Nữ Nữ Tân hiệp – Kiên giang Châu phú – An giang Nội trợ Nội trợ 27504 34976 28/07/2003 23/09/2005 Nặng ngực Khó thở Cắt tuyến giáp, Khơng ghi nhận bệnh lý Cắt tuyến giáp cách điều trị phóng xạ cách tuyến giáp, tim mạch 06tháng năm hay bệnh khác tháng Đã lâu HA = 110/80mmHg HA = 160/100mmHg Mạch = 80lần/phút Mạch = 64lần/phút Nhiệt độ = 370C Nhiệt độ = 370C Không to  Tuyến giáp Không to Mệt mỏi, vẻ mặt thờ ơ,  Tồn thân Mệt mỏi, vẻ mặt thờ ơ, cảm xúc cảm xúc Ớn lạnh suốt ngày (*): Trưởng khoa Nội tim Da mạch-lão khô, học phù nhẹ tồn (**): Da Bác niêm Da khơ, phù nhẹ tồn sĩ điều trị khoa Nội tim mạch-lão thân học thân Nặng ngực, tiếng tim  Tim mạch Nặng ngực, tim rõ mờ  Tiêu hóa Aên chậm tiêu, táo bón Aên chậm tiêu, táo bón  Sinh dục Mãn kinh Kinh 01 tuần HA = 170/100mmHg Mạch = 100 lần/phút Nhiệt độ = 370C Không to Mệt mỏi, vẻ mặt thờ ơ, cảm xúc Da khơ, phù nhẹ tồn thân Khó thở, tim nhanh n chậm tiêu, táo bón Mãn kinh Cận lâm sàng: BC:5,3103;  CTM(/1mm3) 6 BC:510 ; HC: 3,410 BC:710 ; HC: 4.310 HC:3,8106  Urê; Creatinin 2,8mmol/l; 89,7mol/l 4,1mmol/l; 95mol/l 2,7mmol/l; 138mol/l  Hormon T.giáp o T3(0,6-1,9ng/ml) 0,41 0,18 0,34 o T4(7-18pg/ml) 50 > 50 40,1 4UI/ml) Rivalta(+)  Dịch màng tim Cấy:VT khơng mọc Bóng tim to Bóng tim to Bóng tim to  Xquang ngực Điện thấp QT dài, sóng T dẹt Nhịp nhanh xoang  ECG d = 10mm D= mm TDMNT:  Siêu âm tim d=1221mm, có dấu đè sụp thất phải Điều trị vàø diễn Diễn tiến lâm sàng cải Diễn tiến lâm sàng cải Chọc dịch 500ml, siêu thiện sau điều trị thiện sau điều trị âm lại sau 1tuần: tiến: Thyroxin Thyroxin dấu đè sụp thất phải, d= Levothyroxin 100g 1/4viên ngày 46mm BÀN LUẬN: Về giới tính: 03 trường hợp(Tr.h) khảo sát nữ với hai BN tuổi 54,55 BN tuổi 32 Điều tương tự Tr.h báo cáo tạp chí với hầu hết nữ Theo y văn tỉ lệ SG tiên phát nữ gấp 10-20 lần nam giới[8] tuổi mắc bệnh thường người đứng tuổi[1] Về tiền căn:  02 Tr.h có tiền rõ ràng bệnh lý tuyến giáp phẫu thuật, Tr.h có xạ trị cách năm Đây nguyên nhân SG tiên phát, nữa, theo Braunwald cần có điều trị xạ trị vùng trung thất hầu họng vấn đề SG nên ln xem xét  01 Tr.h không ghi nhận tiền bệnh lý tuyến giáp khám khơng có bướu giáp, nhờ kết xét nghiệm hormon tuyến giáp giúp xác định bệnh SG tiên phát Tr.h nguyên nhân BN trước có viêm giáp bệnh tự miễn không triệu chứng[1],[8] Về biểu lâm sàng: 03 Tr.h có biểu SG lâm sàng, với triệu chứng có tỉ lệ xuất cao[1],[5]:  Tâm thần kinh: mệt mỏi, vẻ mặt thờ ơ, cảm xúc  Da khơ, phù nhẹ tồn thân  Sợ lạnh, mãn kinh kinh  n chậm tiêu, táo bón Tuy nhiên triệu chứng dễ nhầm lẫn với triệu chứng tuổi mãn kinh triệu chứng suy tim, dễ dàng bị bỏ sót Về tràn dịch màng ngồi tim: biểu thường gặp SG, theo Kabadi 3080% Tr.h, theo Braunwald 1/3 Tr.h TDMNT SG thường tích tụ chậm đạt thể tích lớn, xảy chèn ép tim cấp[3],[4],[8] Trên medline có đăng tải vài Tr.h báo cáo có chèn ép tim cấp BN SG Ở đây, chúng tơi có ghi nhận 01 Tr.h có biểu lâm sàng như: khó thở, nhịp tim nhanh… xác định chèn ép tim cấp dấu hiệu đè sụp thất phải siêu âm tim[2], cần xử trí chọc tháo dịch Dịch màng tim SG theo y văn giàu protein cholesterol[1],[4],[8]; thử rivalta hữu nghiệm cấy khơng có vi trùng mọc Tuy nhiên, theo Kabadi phát SG giai đoạn sớm, không triệu chứng, nhờ vào xét nghiệm thường quy chức tuyến giáp, đặc biệt phụ nữ đứng tuổi tỉ lệ TDMNT SG chiếm 36%[6] Về biểu tăng huyết áp: 03Tr.h có 02Tr.h tuổi sau 50, có biểu tăng huyết áp độ II Theo Braunwald tỉ lệ BN SG có trị số HA >160/95mmHg cao gấp ba lần so với người bình giáp lứa tuổi[5] Về diễn tiến sau điều trị: 03Tr.h có cải thiện lâm sàng sau 02tuần điều trị nội khoa với Levo-Thyroxin không cần can thiệp thêm Điều nhiều y văn nói đến[1],[3],[5],[8] KẾT LUẬN:  Đứng trước phụ nữ đứng tuổi, có tiền sử can thiệp người thầy thuốc mà gây ảnh hưởng đến chức tuyến giáp như: phẫu thuật tuyến giáp, điều trị cường giáp (thuốc kháng giáp, iod phóng xạ), xạ trị vùng hầu họng trung thất, dùng thuốc ảnh hưởng đến sinh tổng hợp chuyển hoá hormon tuyến giáp(lithium, amiodarone…); đặc biệt có biểu tràn dịch màng ngồi tim suy giáp cần nên đặt  Chỉ năm, khoa Nội tim mạch - lão học tiếp nhận ba trường hợp tràn dịch màng ngồi tim suy giáp tiên phát, có trường hợp gặp chèn ép tim cấp  Các trường hợp tràn dịch màng tim suy giáp hầu hết có đáp ứng tốt với điều trị hormon thay TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Mai Thế Trạch, (2003), “Suy giáp”, Nội tiết học đại cương, ấn bảng lần II, NXB Y học TP.HCM, tr.163-174 [2] Phạm Nguyễn Vinh, Hồ Thượng Dũng, Phan Kim Phương, (2002), “Bệnh màng tim”, Bệnh học tim mạch, NXB Y học TP.HCM, tr.320-331 [3] B Sylvia Vela, MD., (2003), “Endocrinology and the Heart”, Current diagnosis and treatment in cardiology, second edition, Mc Graw-Hill, pp.516-519 [4] David H Spodick, (2001), “Pericardial diseases”, Heart disease, A textbook of cardiovascular medicine, th edition, W.B Saunders company, pp.1858 [5] Ellen W Seely, Gordon H Williams, (2001), “The Heart in Endocrine disorders“, Heart disease,A textbook of cardiovascular medicine, 6th edition, W.B Saunders company, pp.2158-2159 [6] Kabadi UM, Kumar SP., (1990), “Pericardial effusion in primary hypothyroidism “, Am Heart J 1990 Dec; 120(6 Pt 1): 1393–5 [7] Leslie Kram Greco, DO, (2001), “Hypothyroid Emergencies“, Top Emerg Med 2001; 23(4): 44-50 [8] P Reed Larsen and Terry F davies, (2003), “Hypothyroidism and Thyroiditis“, Williams Textbook of Endocrinology, 10 th edition, Saunders, pp.423-447 [9] Samer S Kabbani, MD and Martin M Lewinter,MD., (2003), “Pericardial diseases”, Current diagnosis and treatment in cardiology, 2nd edition, MC Graw-Hill, pp.208 ... biểu tràn dịch màng ngồi tim suy giáp cần nên đặt  Chỉ năm, khoa Nội tim mạch - lão học tiếp nhận ba trường hợp tràn dịch màng tim suy giáp tiên phát, có trường hợp gặp chèn ép tim cấp  Các trường. .. gặp chèn ép tim cấp  Các trường hợp tràn dịch màng tim suy giáp hầu hết có đáp ứng tốt với điều trị hormon thay TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Mai Thế Trạch, (2 003) , ? ?Suy giáp? ??, Nội tiết học đại cương,... chứng suy tim, dễ dàng bị bỏ sót Về tràn dịch màng tim: biểu thường gặp SG, theo Kabadi 3080% Tr.h, theo Braunwald 1/3 Tr.h TDMNT SG thường tích tụ chậm đạt thể tích lớn, xảy chèn ép tim cấp[3],[4],[8]