Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc nhất đến các thầy, các cô trong bộ môn Quản lý bệnh viện và Kinh tế y tế Khoa Y Đại học quốc gia TP. Hồ Chí Minh trong thời gian qua đã tận tình hướng dẫn chúng em những bài học rất bổ ích, sẽ là hành trang cho em trong tương lai nghề nghiệp sau này. Với lòng biết ơn sâu sắc, em cũng xin gửi lời cảm ơn đến thầy Nguyễn Thế Dũng, người chủ nhiệm bộ môn cũng như là người thầy đã không tiếc thời gian, công sức để đứng lớp giảng dạy, hướng dẫn chúng em từng li từng tí, để chúng em có thể thoải mái nói ra những suy nghĩ của mình, giúp chúng em biết cách nhìn nhận vấn đề sâu sắc hơn.Em cũng xin cảm ơn cô Phạm Thị Lượm đã rất nhiệt tình giảng dạy bằng tất cả kiến thức, kỹ năng và tâm huyết, tạo nguồn cảm hứng để em có thể hoàn thành bài luận này.
Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH LIÊN MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ KINH TẾ Y TẾ CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ LIÊN QUAN PHẠM THỊ KIM HOÀNG MSSV: 125272040 Tp HCM, 08/2017 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến thầy, cô môn Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế Khoa Y - Đại học quốc gia TP Hồ Chí Minh thời gian qua tận tình hướng dẫn chúng em học bổ ích, hành trang cho em tương lai nghề nghiệp sau Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn đến thầy Nguyễn Thế Dũng, người chủ nhiệm môn người thầy không tiếc thời gian, công sức để đứng lớp giảng dạy, hướng dẫn chúng em li tí, để chúng em thoải mái nói suy nghĩ mình, giúp chúng em biết cách nhìn nhận vấn đề sâu sắc Em xin cảm ơn cô Phạm Thị Lượm nhiệt tình giảng dạy tất kiến thức, kỹ tâm huyết, tạo nguồn cảm hứng để em hoàn thành luận Tp HCM, ngày 01 tháng 08 năm 2017 Phạm Thị Kim Hoàng Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế MỤC LỤC Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh sách hình vẽ iv Danh sách bảng biểu v CHƯƠNG GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu, phạm vi thu hoạch CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Điều dưỡng chăm sóc điều dưỡng 2.2 Lịch sử phát triển ngành điều dưỡng Việt Nam giới 2.2.1 Lịch sử phát triển ngành điều dưỡng giới 2.2.2 Lịch sử phát triển ngành điều dưỡng Việt Nam 2.3 Các học thuyết điều dưỡng 2.4 Nguyên lý điều dưỡng đại 2.4.1 Quy trình điều dưỡng 2.4.2 Chẩn đoán điều dưỡng 2.4.3 Chăm sóc bệnh nhân toàn diện 2.5 Vai trò người điều dưỡng người bệnh 2.6 Tiêu chuẩn thực hành điều dưỡng lâm sàng 2.6.1 Tiêu chuẩn thực hành điều dưỡng lâm sàng Hội điều dưỡng Hoa Kỳ 2.6.2 Chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam 2.7 Vai trò điều dưỡng hiệu quả trị liệu 2.7.1 Thế hiệu trị liệu 2.7.2 Những hiệu trị liệu mang lại cho người bênh 2.7.3 Vai trò người điều dưỡng hiệu trị liệu CHƯƠNG THỰC TRẠNG 3 9 10 11 12 13 13 13 15 15 15 15 17 3.1 Đôi nét ngành điều dưỡng Việt Nam 3.2 Những thành tựu đạt 3.3 Những tồn tại, khó khăn thách thức 17 18 19 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Kết luận 4.2 Kiến nghị 21 21 21 Tài liệu tham khảo 22 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Tên hình Hình Quy trình điều dưỡng Hình Trình độ điều dưỡng, hộ sinh toàn quốc Hình Số điều dưỡng/1000 dân số nước khu vực giới DANH SÁCH HÌNH VẼ Trang 10 17 18 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH BẢNG BIỂU Danh sách bảng biểu Tên bảng Bảng Bảng tóm lược học thuyết điều dưỡng Bảng Phân biệt chẩn đoán điều dưỡng chẩn đoán điều trị Bảng Vai trò chức người điều dưỡng Trang 7, 8, 11 12 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề Điều đưỡng nghề nghiệp hệ thống y tế nhằm bảo vệ, nâng cao, tối ưu sức khỏe khả năng; dự phòng bệnh chấn thương; xoa dịu nỗi đau qua chẩn đoán điều trị đáp ứng người; tăng cường chăm sóc cá nhân, gia đình, cộng đồng xã hội [1] Lực lượng Điều dưỡng viên (kể Nữ hộ sinh) giữ vai trò nòng cốt hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu với mục tiêu chẩn đoán, điều trị, chăm sóc nhu cầu thiết yếu người dân việc nâng cao sức khỏe, trì, phục hồi dự phòng bệnh tật ba tuyến: tuyến đầu, tuyến sau, tuyến cuối kết hợp với chuyên ngành khác toán chăm sóc sức khỏe Ngày nay, hầu giới, điều dưỡng công nhận nghề nghiệp độc lập, bảo hộ luật pháp, số nước xây dựng luật hành nghề điều dưỡng Người điều dưỡng có quyền trách nhiệm nghề nghiệp qui định luật hành nghề, công cụ để giám sát trách nhiệm người điều dưỡng trước cộng đồng, xã hội Do đó, để làm việc nghề điều dưỡng người điều dưỡng cần phải có giấy tờ hợp lệ pháp luật thừa nhận, cấp số nước chứng hành nghề Thông thường người có chứng hành nghề điều dưỡng phải định kỳ tham gia kỳ sát hạch để đảm bảo người điều dưỡng luôn cập nhật, nâng cao kỹ nghề nghiệp Ngành Điều dưỡng xây dựng cho hệ thống học thuyết khoa học phong phú áp dụng vào chăm sóc người bệnh, nghiên cứu khoa học nâng cao chất lượng giáo dục nghề nghiệp Bên cạnh Hiệp hội Điều dưỡng nước quốc tế đời thúc đẩy vị trí, vai trò nghề nghiệp người điều dưỡng Ở Việt Nam, trước người điều dưỡng gọi Y tá, có nghĩa người phụ tá người thầy thuốc Tuy nhiên, Y tá trước thường sơ cấp, đào tạo thời gian từ đến 18 tháng Nhiệm vụ chủ yếu họ giúp việc cho y, bác sĩ chăm sóc điều trị bệnh nhân, nghĩa thực y lệnh cách thụ động Với cách hiểu này, vai trò người điều dưỡng công tác khám chữa bệnh bị xem nhẹ nhiều Vào tháng 10 năm 1990, Hội Y tá - Điều dưỡng thành lập Hội đề nghị với Bộ Y tế đổi tên từ Y tá thành Điều dưỡng Đây bước tiến quan điểm khẳng định vai trò thiếu người điều dưỡng trình chăm sóc điều trị bệnh nhân Mặc dù trình độ đào tạo phạm vi thực hành điều dưỡng Việt Nam có nhiều thay đổi, song nhận thức chung vai trò người điều dưỡng chưa cập nhật phù hợp với thực tế Tỷ lệ bác sĩ/điều dưỡng tối thiểu mà Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo /4, Việt Nam tỷ lệ bác sĩ/1.5 điều dưỡng, thấp khu vực Đông Nam Á (2) Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Nghề điều dưỡng có rủi ro định Một khảo sát Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2003 cho thấy, có tới 75% số nhân viên y tế bị vật sắc nhọn đâm làm việc (tiêm truyền, bẻ ống thuốc ) đa số có đeo găng tay Gần 93% số điều dưỡng viên Số lần gặp rủi ro trung bình lần năm, có trường hợp đến 67 lần Phần lớn số họ bị vật sắc nhọn đâm xuyên thấu qua da nên nguy mắc bệnh lây qua đường máu cao Việc thiếu người, trình độ chưa cao, áp lực công việc lớn yếu tố tăng thêm phần rủi ro điều dưỡng viên 1.2 Mục tiêu, phạm vi thu hoạch Từ nội dung trên, mục tiêu thu hoạch nhằm bàn luận vai trò người điều dưỡng công tác chăm sóc chữa trị người bệnh, thực trạng ngành điều dưỡng Việt Nam nay, thành tựu đạt tồn cần giải Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG II: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Điều dưỡng chăm sóc điều dưỡng Trong từ điển tiếng Việt, “chăm sóc” nghĩa trông nom, nuôi nấng, bảo dưỡng, giúp đỡ, hỗ trợ, chia sẻ, ý đến, để ý đến, quan tâm đến, lo lắng đến, cần đến,… Như vậy, chăm sóc điều dưỡng bao hàm “công việc” trên, thực người Điều dưỡng dành cho người bệnh Đã có nhiều định nghĩa điều dưỡng tương ứng với thời đại Y học mà tác giả sống Họ đưa định nghĩa phản ánh chất công tác chăm sóc điều dưỡng, định nghĩa cột mốc đánh dấu phát triển nghề điều dưỡng Theo Florence Nightingale 1860, người giới tôn kính người sáng lập ngành điều dưỡng, định nghĩa: “Điều dưỡng nghệ thuật sử dụng môi trường người bệnh để hỗ trợ phục hồi họ” Theo Virginia Henderson 1960, “Điều dưỡng hỗ trợ hoạt động nâng cao hồi phục sức khỏe người bệnh người khỏe, cho chết thản mà cá thể thực họ có sức khỏe, ý chí kiến thức Giúp đỡ cá thể cho họ đạt độc lập sớm tốt” Hiệp hội Điều dưỡng Hoa Kì (America Nurses Association, 1965) định nghĩa:“Điều dưỡng nghề hỗ trợ cung cấp dịch vụ chăm sóc đóng góp vào việc hồi phục nâng cao sức khỏe” Năm 1995, Hiệp hội đưa định nghĩa: “Điều dưỡng chẩn đoán điều trị phản ứng người bệnh bệnh có tiềm xảy ra” Như vậy, có nhiều định nghĩa điều dưỡng bản, điều dưỡng không đơn chăm sóc người bệnh, mà hỗ trợ phòng ngừa điều trị bệnh tật, chăm sóc thể chất tinh thần cho người bệnh 2.2 Lịch sử phát triển ngành điều dưỡng Việt Nam giới [3] 2.2.1 Lịch sử phát triển ngành điều dưỡng giới Việc chăm sóc, nuôi dưỡng bà mẹ Bà mẹ người chăm sóc, bảo vệ đứa từ lúc bé lọt lòng việc trì ngày Mặt khác, từ thời xa xưa, hiểu biết, người tin vào thần linh cho “thần linh đấng siêu nhiên có quyền uy”, “thượng đế ban sống cho muôn loài” Khi có bệnh, họ mời pháp sư đến, vừa điều trị, vừa cầu kinh, sợ hãi tuyệt vọng van xin thần linh tha mạng sống cho bệnh nhân Khi có người chết, họ cho số, trời, thần linh không cho sống Các giáo đường, nhà thờ xây dựng để thờ thần thánh trở thành trung tâm chăm sóc điều trị bệnh nhân Tại có pháp sư trị bệnh tín nữ vừa giúp lễ, vừa phụ chăm sóc bệnh nhân Từ hình thành mối liên kết y khoa, điều dưỡng tôn giáo Năm 60, bà Phoebe (Hy Lạp) đến gia đình có người ốm đau để chăm sóc Bà ngưỡng mộ suy tôn người nữ điều dưỡng gia giới Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Thế kỷ thứ 4, bà Fabiola (La Mã) tự nguyện biến nhà sang trọng thành bệnh viện, đón người nghèo khổ đau ốm để tự bà chăm sóc nuôi dưỡng Thời kỳ viễn chinh châu Âu, bệnh viện xây dựng để chăm sóc số lượng lớn người hành hương bị đau ốm Cả nam nữ thực việc chăm sóc sức khoẻ cho tất người Nghề điều dưỡng bắt đầu trở thành nghề coi trọng Đến kỷ thứ 16, chế độ nhà tu Anh châu Âu bị bãi bỏ Các tổ chức tôn giáo bị giải tán, dẫn đến thiếu hụt trầm trọng người chăm sóc bệnh nhân Những người phụ nữ phạm tội, bị giam giữ tuyển chọn làm điều dưỡng thay thực án tù, người phụ nữ khác chăm sóc gia đình Bối cảnh tạo quan niệm lệch lạc xã hội điều dưỡng Giữa kỷ thứ 18 đầu kỷ thứ 19, việc cải cách xã hội thay đổi vai trò người điều dưỡng Vai trò người phụ nữ xã hội nói chung cải thiện Trong thời kỳ này, phụ nữ người Anh giới tôn kính suy tôn người sáng lập ngành điều dưỡng, bà Florence Nightingale (1820 - 1910) Bà sinh gia đình giàu có Anh nên giáo dục chu đáo Bà biết nhiều ngoại ngữ, đọc nhiều sách triết học, tôn giáo, trị Ngay từ nhỏ, bà thể thiên tính hoài bão giúp đỡ người nghèo khổ Bà vượt qua phản kháng gia đình để vào học làm việc bệnh viện Kaiserswerth (Đức) năm 1847 Sau bà học thêm Paris (Pháp) vào năm 1853 Những năm 1854-1855, chiến tranh Crimea nổ ra, bà 38 phụ nữ Anh khác phái sang Thổ Nhĩ Kỳ để phục vụ thương binh quân đội Hoàng gia Anh Tại bà đưa lý thuyết khoa học vệ sinh sở y tế sau hai năm bà làm giảm tỷ lệ chết thương binh nhiễm trùng từ 42% xuống 2% Đêm đêm, Florence cầm đèn dầu tua, chăm sóc thương binh, để lại hình tượng người phụ nữ với đèn trí nhớ người thương binh hồi Chiến tranh chưa kết thúc, Florence phải trở lại nước Anh Cơn “sốt Crimea” căng thẳng ngày mặt trận làm cho bà khả làm việc Bà dân chúng người lính Anh tặng quà 50.000 bảng Anh để chăm sóc sức khoẻ Vì sức khoẻ không cho phép tiếp tục làm việc bệnh viện, Florence lập hội đồng quản lý ngân sách 50.000 bảng Anh vào năm 1860 Trường điều dưỡng Nightingale với chương trình đào tạo năm đặt tảng cho hệ thống đào tạo điều dưỡng không nước Anh mà nhiều nước giới Để tưởng nhớ công lao bà khẳng định tâm tiếp tục nghiệp mà Florence dày công xây dựng Hội đồng điều dưỡng giới định lấy ngày 12-5 hàng năm, ngày sinh Florence Nightingale, làm ngày điều dưỡng quốc tế Bà trở thành người mẹ tinh thần ngành điều dưỡng giới Hiện ngành điều dưỡng giới xếp ngành nghề riêng biệt, ngang hàng với ngành nghề khác Có nhiều trường đào tạo điều dưỡng với nhiều trình độ điều dưỡng khác nhau: trung học, đại học, sau đại học Nhiều cán điều dưỡng có thạc sĩ, tiến sĩ nhiều công trình nghiên cứu khoa học điều dưỡng nhằm nâng cao phát triển thực hành điều dưỡng Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 2.2.2 Lịch sử phát triển ngành điều dưỡng Việt Nam Cũng giới, từ xa xưa bà mẹ Việt Nam chăm sóc, nuôi dưỡng gia đình Bên cạnh kinh nghiệm chăm sóc gia đình, bà truyền lại kinh nghiệm dân gian lương y việc chăm sóc người bệnh Lịch sử y học dân tộc ghi rõ phương pháp dưỡng sinh, áp dụng việc điều trị chăm sóc người bệnh Hai danh y tiếng thời xưa dân tộc ta Hải Thượng Lãn Ông Lê Hữu Trác Tuệ Tĩnh sử dụng phép dưỡng sinh để trị bệnh có hiệu Thời kỳ Pháp thuộc, người Pháp xây nhiều bệnh viện Nên trước năm 1900, họ ban hành chế độ học việc cho người muốn làm việc bệnh viện Việc đào tạo không quy mà “cầm tay việc” Họ người giúp việc thạo kỹ thuật, vững tay nghề phụ việc cho bác sĩ người Pháp mà Năm 1901, mở lớp nam y tá Bệnh viện Chợ Quán nơi điều trị bệnh tâm thần hủi Ngày 20-12-1906, toàn quyền Đông Dương ban hành nghị định thành lập ngạch nhân viên điều dưỡng xứ Năm 1910, lớp học rời Bệnh viện Chợ Rẫy để đào tạo y tá đa khoa Ngày 01-12- 1912, công sứ Nam Kỳ định mở lớp đến ngày 18/06/1923 mở trường điều dưỡng xứ Do sách thực dân Pháp không tôn trọng người xứ coi y tá người giúp việc nên lương bổng xếp ngạch hạ đẳng Năm 1937, Hội Chữ thập đỏ Pháp tuyển sinh lớp nữ y tá Việt Nam lớp học 38 Tú Xương Năm 1924 Hội y tá hữu Nữ hộ sinh Đông Dương thành lập, người sáng lập cụ Lâm Quang Thiêm, nguyên giám đốc Bệnh viện Chợ Quán Chánh hội trưởng ông Nguyễn Văn Mân Hội đấu tranh với chínhquyền thực dân Pháp yêu cầu đối xử công với y tá xứ, sau cho y tá thi chuyển ngạch trung đẳng Sau cách mạng tháng năm 1945, nhà nước Việt Nam Dân Chủ Cộng hòa vừa thành lập phải bước vào kháng chiến chống thực dân Pháp Lớp y tá đào tạo tháng GS Đỗ Xuân Hợp làm hiệu trưởng tổ chức quân khu X (Việt Bắc) Những y tá vào học lớp tuyển chọn tương đối kỹ lưỡng Sau liên khu III mở lớp đào tạo y tá Năm 1950, ta mở nhiều chiến dịch, nhu cầu chăm sóc thương bệnh binh tăng mạnh Cần đào tạo y tá cấp tốc (3 tháng) để cung cấp nhiều y tá cho kháng chiến đáp ứng công tác quản lý chăm sóc phục vụ người bệnh Trong năm 1950, Cục Quân y mở số lớp đào tạo y tá trưởng, chương trình chưa hoàn thiện Mặt khác, kháng chiến gian khổ, ta có máy móc y tế, thuốc men hạn chế, nên việc điều trị cho bệnh nhân chủ yếu dựa vào chăm sóc nhờ điều dưỡng mà nhiều thương bệnh binh bị chấn thương, đoạn chi vết thương chiến tranh, sốt rét ác tính qua khỏi Năm 1954, kháng chiến chống Pháp thắng lợi Đất nước ta bị chia làm miền Miền Bắc bắt tay vào xây dựng chủ nghĩa xã hội, miền Nam tiếp tục chịu xâm lược đế quốc Mỹ Ở miền Nam Năm 1956 có trường Cán điều dưỡng Sài gòn, đào tạo Cán điều dưỡng năm Năm 1968 thiếu điều dưỡng trầm trọng nên mở thêm ngạch điều dưỡng sơ học 12 tháng quy gọi Tá viên điều dưỡng trường điều dưỡng Hội Điều dưỡng Việt Nam 10 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 1996 nhân viên y tế khác (Marriner 14 nhu cầu người Tomey Alligood, 2002); giúp theo Hendersons (Henderson,1996) người bệnh phát triển tính độc lập sớm tốt (Henderson, 1996); giúp người bệnh hồi phục sức khỏe Abdellah -1960 Cung cấp dịch vụ cho cá Học thuyết liên quan đến 21 vấn nhân, gia đình xã hội, vừa đề điều dưỡng Abdellah quan tâm, khéo léo, nhẹ nhàng, (Abdellah cộng sự, 1960) vừa thể thông minh, thành thạo thao tác kỹ thuật chăm sóc người bệnh (Marriner - Tomey Alligood, 2002) Rogers - 1970 Duy trì nâng cao sức khỏe, Con người tiến triển suốt ngăn ngừa bệnh tật, chăm sóc đời Người bệnh thay đổi liên tục phục hồi chức thông qua tồn với môi trường Môn khoa học nhân văn điều dưỡng (Rogers, 1970) King - 1971 Dùng giao tiếp truyền đạt thông tin để giúp người bệnh củng cố, xây dựng lại khả thích ứng chủ động với môi trường Quy trình điều dưỡng định nghĩa trình tương tác qua lại lẫn người điều dưỡng, người bệnh hệ thống chăm sóc sức khỏe (King, 1981) Neuman 1972 Giúp đỡ cá nhân, gia đình nhóm việc đạt trì tình trạng sức khỏe toàn diện mức cao can thiệp có mục đích Việc giảm tình trạng stress mục tiêu hệ thống kiểu mẫu thực hành điều dưỡng Những hoạt động điều dưỡng phòng ngừa cấp 1, cấp hay cấp (Newman, 1972) Leininger 1978 Cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp với khoa học kiến thức với chăm sóc điểm quan trọng Với học thuyết chăm sóc này, việc chăm sóc tập trung thống lĩnh vực thực hành chăm sóc điều dưỡng Roy - 1979 Xác định loại nhu cầu Mô hình thích nghi dựa người bệnh, nhận định thích vào cách thích nghi người nghi người bệnh với bệnh tâm sinh lý, xã hội, độc 13 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế nhu cầu giúp người bệnh lập hay phụ thuộc thích nghi Watson 1979 Nâng cao sức khỏe, phục hồi sức Học thuyết liên quan đến triết học khỏe ngăn ngừa bệnh tật khoa học chăm sóc; chăm sóc trình tương tác lẫn bao gồm can thiệp để đáp ứng nhu cầu người Benner Wrubel 1989 Tập trung vào nhu cầu người bệnh giúp cho việc chăm sóc cách để đối đầu với bệnh tật (Chinn Kramer, 2004) Chăm sóc tập trung vào nhu cầu cần thiết người bệnh Công việc chăm sóc điều dưỡng tạo khả đối đầu với vấn đề làm cho khả ngày nâng cao, phát triển (Benner Wrubel, 1989) 2.4 Nguyên lý điều dưỡng đại 2.4.1 Quy trình điều dưỡng (Nursing proces) Được đưa Hall năm 1955, Johnson 1959, Wiedenbach 1963 Quy trình điều dưỡng xem công cụ mang tính khoa học để người điều dưỡng thực chức độc lập chăm sóc người bệnh Các bước quy trình điều dưỡng: - A (Assessing ) Nhận định D (Diagnosing) Chẩn đoán điều dưỡng P (Planing) Lập kế hoạch điều dưỡng I (Implementing )Thực kế hoạch E ( Evaluating ) Đánh giá 14 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Hình Quy trình điều dưỡng [3] Quy trình điều dưỡng hệ thống mở, điều dưỡng áp dụng quy trình điều dưỡng để chăm sóc người bệnh Quy trình điều dưỡng cần thực liên tục thay đổi nhu cầu người bệnh thay đổi Đầu tái lập phản hồi hệ thống 2.4.2 Chẩn đoán điều dưỡng Cũng người bác sĩ, muốn điều trị người bệnh có hiệu bác sĩ phải chẩn đoán bệnh, người điều dưỡng vậy, muốn chăm sóc người bệnh có hiệu điều dưỡng phải chẩn đoán vấn đề người bệnh hiểu nguyên nhân vấn đề - Chẩn đoán điều dưỡng cụm từ nêu lên vấn đề người bệnh cần điều dưỡng can - thiệp Chẩn đoán điều dưỡng gồm vế: vấn đề người bệnh + nguyên nhân Ví dụ: Mất ngủ stress từ bệnh Giảm vận đông yếu liệt Nguy té ngã kích động, co giật Nguy táo bón người bệnh không vận động Bảng 2: Phân biệt chẩn đoán điều dưỡng chẩn đoán điều trị 15 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Chẩn đoán điều trị Chẩn đoán điều dưỡng - Mô tả bệnh - Mô tả phản ứng người bệnh - Tồn trình bệnh - Thay đổi trình bệnh, Vd: sốt xuất huyết theo đáp ứng người bệnh 2.4.3 Chăm sóc bệnh nhân toàn diện Chăm sóc bệnh nhân toàn diện chăm sóc đáp ứng nhu cầu người bệnh hàng ngày thể chất tinh thần xã hội Định nghĩa nầy giúp hình dung tranh nội dung công tác chăm sóc người bệnh toàn diện không nhu cầu chữa bệnh mà nhu cầu người như: ăn, mặc, ở, vệ sinh cá nhân, giao tiếp với thầy thuốc Điều dưỡng, hiểu biết chăm sóc phòng bệnh… Những cầu ngày trở nên thiết yếu trực tiếp tác động đến chất lượng trị liệu hài lòng người bệnh Nội dung chăm sóc toàn diện: - Chăm sóc y tế Chăm sóc thể chất liên quan đến thực chức thể Chăm sóc sức khỏe tinh thần Chăm sóc sức khỏe phương diện xã hội Mô hình phân công chăm sóc: - Chăm sóc người bệnh toàn diện Phân công theo công việc Chăm sóc theo đội nhóm Điều dưỡng ban đầu Nghiên cứu học thuyết nguyên lý điều dưỡng có vai trò quan trọng thực tiển giúp ta hiểu tảng công tác chăm sóc điều dưỡng Như: chăm sóc bệnh nhân toàn diện phát triển học thuyết Virginia Henderson Abdellah’s, phân cấp chăm sóc dẫn dắt học thuyết Dorothea Orem’s, vệ sinh môi trường bệnh viện kiễm soát nhiễm khuẩn có từ học thuyết Florence Nightingale Quy trình điều dưỡng chẩn đoán điều dưỡng giúp điều dưỡng thực chức độc lập 16 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 2.5 Vai trò người điều dưỡng người bệnh Bảng 3: Vai trò chức người điều dưỡng [3] Vai trò Chức Người chăm sóc Việc chăm sóc người bệnh kết hợp nghệ thuật khoa học điều dưỡng việc đáp ứng nhu cầu tinh thần, thể chất, tình cảm, văn hóa xã hội trí thức với vai trò người chăm sóc, người điều dưỡng thể vai trò người giao tiếp, người thầy giáo, người cố vấn, người lãnh đạo, nhà nghiên cứu, người bào chữa, để nâng cao cho sức khỏe thông qua hoạt động phòng ngừa bệnh tật, giữ gìn sức khỏe trợ giúp bệnh nhân vượt qua khó khăn chết Vai trò chăm sóc vai trò người điều dưỡng Người giao tiếp Phải biết vận dụng kỹ giao tiếp để trị liệu giao tiếp người điều dưỡng có hiệu để thiết lập trì mối quan hệ tìm hiểu với bệnh nhân lứa tuổi sở chăm sóc y tế Người giáo dục Phải biết sử dụng kỹ giao tiếp để tiếp cận, tiến hành, lượng giá kế hoạch giáo dục cho cá nhân nhằm đáp ứng nhu cầu học hỏi người bệnh gia đình họ Người cố Sử dụng kỹ giao tiếp trị liệu cá nhân để cung cấp thông tin, tham vấn vấn thích hợp, trợ giúp giải khó khăn giúp người bệnh đưa định Người lãnh đạo Phải quyết, tin chăm sóc, đưa thay đổi, làm việc với nhóm Nhà nghiên cứu Tham gia điều hành nghiên cứu để gia tăng kỹ thuật cải tiến cách chăm sóc người bệnh Người bào chữa Bảo vệ quyền lập pháp người bệnh an toàn chăm sóc cho tất người bệnh sở tin tưởng bệnh nhân có quyền đưa định sức khỏe lối sống họ 2.6 Tiêu chuẩn thực hành điều dưỡng lâm sàng 2.6.1 Tiêu chuẩn thực hành điều dưỡng lâm sàng Hội điều dưỡng Hoa Kỳ [3] 17 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 2.6.1.1 Các tiêu chuẩn chăm sóc Nhận định: người điều dưỡng thu thập kiện sức khỏe người bệnh Chẩn đoán: người điều dưỡng phân tích kiện thu thập đưa định chuẩn đoán * Xác định chẩn đoán: người điều dưỡng xác định chẩn đoán có cho người bệnh Lập kế hoạch: người điều dưỡng thiết lập kế hoạch chăm sóc đưa can thiệp hướng tới chẩn đoán Thực kế hoạch: người điều dưỡng tiến hành can thiệp xác định KHCS Lượng giá: người điều dưỡng lượng giá tiến triển người bệnh qua việc thu nhận kết định 2.6.1.2 Các tiêu chuẩn hành nghề Tiêu chuẩn chăm sóc: người điều dưỡng lượng giá cách có hệ thống chất lượng hiệu việc chăm sóc Lượng giá công việc: người điều dưỡng lượng giá cách có hệ thống chất lượng hiệu việc chăm sóc Người điều dưỡng lượng giá công việc dựa vào tiêu chuẩn hành nghề qui định có liên quan Giáo dục: người điều dưỡng củng cố trì kiến thức có vào thực hành điều dưỡng Sự đóng góp: người điều dưỡng đóng góp cho phát triển nghề nghiệp cho người đồng hội, đồng nghiệp, người khác Đạo đức: định hành động người điều dưỡng quyền lợi người bệnh phải định có đạo đức Sự phối hợp: người điều dưỡng phối hợp với người bệnh, nhân viên y tế việc chăm sóc người bệnh Nghiên cứu khoa học: người điều dưỡng ứng dụng phát nghiên cứu vào thực hành Sử dụng nguồn vật lực, tài lực: người điều dưỡng phải tính đến yếu tố có liên quan đến an toàn, hiệu quả, chi phí hoạch định kế hoạch chăm sóc 2.6.2 Chuẩn lực bản điều dưỡng Việt Nam [4] Theo định số: 1352/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2012 Bộ Y tế, lực điều dưỡng Việt Nam đượccấu trúc thành lĩnh vực, 25 tiêu chuẩn 110 tiêu chí Mỗi lĩnh vực thể chức người điều dưỡng Trong tài liệu chia thành lĩnh vực là: lực thực hành; quản lý chăm sóc phát triển nghề; luật pháp đạo đức điều dưỡng 2.6.2.1 Lĩnh vực 1: Năng lực thực hành chăm sóc Tiêu chuẩn 1: Thể hiểu biết tình trạng sức khỏe/bệnh tật cá nhân, gia đình cộng đồng Tiêu chuẩn 2: Đưa định chăm sóc phù hợp với nhu cầu cá nhân, gia đình cộng đồng 18 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Tiêu chuẩn 3: Xác định ưu tiên chăm sóc dựa nhu cầu người bệnh, gia đình cộng đồng Tiêu chuẩn 4: Sử dụng quy trình điều dưỡng để lập kết hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng Tiêu chuẩn 5: Tạo an toàn, thoải mái kín đáo cho người bệnh Tiêu chuẩn 6: Tiến hành kỹ thuật chăm sóc quy trình Tiêu chuẩn 7: Dùng thuốc đảm bảo an toàn hiệu Tiêu chuẩn 8: Đảm bảo chăm sóc liên tục Tiêu chuẩn 9: Sơ cứu đáp ứng có tình cấp cứu Tiêu chuẩn 10: Thiết lập đước mối quan hệ tốt với người bệnh, gia đình đồng nghiệp Tiêu chuẩn 11: Giao tiếp hiệu với người bệnh gia đình người bệnh Tiêu chuẩn 12: Sử dụng hiệu kênh truyền thông phương tiện nghe nhìn giao tiếp với người bệnh gia đình người bệnh Tiêu chuẩn 13: Cung cấp thông tin cho người bệnh, người nhà tình trạng sức khỏe hiệu phù hợp Tiêu chuẩn 14: Xác định nhu cầu tồ chức hướng dẫn, giáo dục sức khỏe cho cá nhân, gia đình, cộng đồng Tiêu chuẩn 15: Hợp tác tốt với thành viên nhóm chăm sóc 2.6.2.2 Lĩnh vực 2: Năng lực quản lý phát triển nghề nghiệp Tiêu chuẩn 16: Quản lý, ghi chép sử dụng hồ sơ bệnh án theo quy định Tiêu chuẩn 17: Quản lý công tác chăm sóc người bệnh Tiêu chuẩn 18: Quản lý, vận hành sử dụng trang thiết bị y tế có hiệu Tiêu chuẩn 19: Sử dụng nguồn tài thích hợp để chăm sóc người bệnh hiệu Tiêu chuẩn 20: Thiết lập môi trường làm việc an toàn hiệu Tiêu chuẩn 21: Cải tiến chất lượng chăm sóc quản lý nguy môi trường chăm sóc Tiêu chuẩn 22: Nghiên cứu khoa học thực hành dựa vào chứng Tiêu chuẩn 23: Duy trì phát triển lực cho thân đồng nghiệp 2.6.2.3 Lĩnh vực 3: Năng lực hành nghề theo pháp luật đạo đức nghề nghiệp Tiêu chuẩn 24: Hành nghề theo quy định pháp luật Tiêu chuẩn 25: Hành nghề theo tiêu chuẩn đạo đức nghề nghiệp 2.7 Vai trò điều dưỡng hiệu quả trị liệu 2.7.1 Thế hiệu quả trị liệu? 19 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Theo tự điển tiếng việt "hiệu quả” quan hệ kết đạt nguồn lực sử dụng Hiệu trị liệu đề cập kết trình can thiệp Y tế người bệnh nhầm giải vấn đề sức khỏe yêu cầu từ phía người bệnh hay nhận định từ nhân viên Y tế Để có hiệu tốt người cán Y tế phải cân nhắc, tỉ mỉ, cẩn thận định Y khoa người bệnh từ khâu chẩn đoán, can thiệp, điều trị, chăm sóc, hạn chế tối đa sai sót chi phí điều trị, thời gian điều trị Nhà quản lý Y tế phải tổ chức khâu phục vụ đảm bảo liên hoàn thuận lợi, an toàn cho người bệnh, xây dựng đội ngủ Y tế có trình độ chuyên môn cao, có đạo đức nghề nghiệp tốt, trang bị thiết bị Y tế đầy đủ 2.7.2 Những hiệu quả trị liệu mang lại cho người bệnh Hiệu trị liệu hiểu theo quan điểm toàn diện Điều có nghĩa, hiệu trị liệu không đơn việc chữa trị người bệnh khỏi hay thuyên giảm bệnh có, cách kinh tế mà phải mang lại cho người bệnh hiệu khác mặt sức khỏe như: • Trạng thái tâm lý bình an, • Hạn chế chứng bệnh Y sinh, • Tầm soát vấn đề sức khỏe tiềm ẩn, • Cho bệnh nhân số kiến thức phòng bệnh tự chăm sóc, • Tạo gắn bó nhân viên Y tế người bệnh 2.7.3 Vai trò người điều dưỡng hiệu quả trị liệu Người Điều dưỡng góp phần to lớn hiệu trị liệu, điều nhìn nhận cách hiển nhiên, lẽ điều dưỡng lực lượng đông đảo hệ thống Y tế, chiếm tỉ lệ 50% họ có mặt nơi từ cộng đồng đến sở Y tế bệnh viện, thời gian mà họ có mặt bên người bệnh 24/24, số lượng công việc mà họ đảm nhận khổng lồ, khía cạnh họ xem mặt bệnh viện, họ giao trọng trách làm nên hiệu điều trị Tại nước phát triển Anh, Mỹ, Canada, nước phát triển Thái Lan, Philippines, Malaysia, Điều dưỡng viên nâng cấp vai trò việc quản lý sở y tế ban đầu, bệnh viện, trung tâm chăm sóc sức khỏe, tham giá khám điều trị - chăm sóc bệnh cấp mãn tính theo chuyên ngành điều dưỡng có mặt hầu hết lĩnh vực khác nghề kính trọng Đã có bệnh viện, trung tâm chăm sóc sức khỏe điều dưỡng Giám đốc, phó Giám đốc họ làm tốt vai trò phát triển tốt bệnh viện sở họ quản lý Ở nước ta, có điều dưỡng vụ phó Vụ điều trị, phó Giám đốc bệnh viện Ngoài Bộ y tế, Vụ điều trị, Hội điều dưỡng, Phòng điều dưỡng Bộ, Sở, bệnh viện trường đào tạo điều dưỡng nổ lực huấn luyện đào tạo, biên soạn tài liệu, thông tư thị, sách, thúc đẩy điều dưỡng đóng góp vào hiệu trị liệu, thể qua: • Quy chế chăm sóc bệnh nhân toàn diện quy chế bệnh viện, định số 1985/1977/BYT – QĐ ngày 19/9/1977 • Chỉ thị 05/2003/CT – BYT “Tăng cường công tác chăm sóc người bệnh toàn diện bệnh viện” 20 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế (Chỉ thị nêu giải pháp để tăng cường chăm sóc bệnh nhân toàn diện) • Thông tư 07/2011/TT – BYT “ Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện”, áp dụng từ ngày 01/01/2011 (Thông tư gồm chương, 32 điều, chương II từ điều 14 – điều 15 quy định 12 nhiệm vụ chuyên môn người điều dưỡng chăm sóc người bệnh) • “Chuẩn lực Điều dưỡng Việt Nam” (Ban hành kèm theo Quyết định số: 1352/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2012 Bộ Y tế) Trong hệ thống đào tạo điều dưỡng có điều dưỡng đại học, cao học (thạc sĩ, tiến sĩ điều dưỡng) Tuy nhiên để có hiệu trị liệu tốt cho người bệnh, đóng góp lực lượng điều dưỡng mà phải đóng góp trực tiếp đội ngủ chăm sóc – điều trị (bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý, thân nhân bệnh nhân nhân viên y tế khác vật lý trị liệu, nhân viên dinh dưỡng, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh… ), có đóng góp nhà quản lý lực lượng hậu cần bệnh viện Trong đội ngũ cần có phối hợp nhịp nhàng, bác sĩ điều dưỡng thành phần nồng cốt đội Bác sĩ người tìm bệnh cho định điều trị can thiệp y khoa người bệnh Điều dưỡng người chăm sóc, đáp ứng nhu cầu cho người bệnh thể chất tinh thần, theo dõi, gần gủi, động viên an ủi, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh sinh hoạt điều trị, định chăm sóc thực phần y lệnh điều trị Muốn có phối hợp tốt đội ngũ, thành viên cần hiểu làm tốt chức nhiệm vụ mình, đồng thời hiểu, hướng dẫn, hỗ trợ thành viên khác làm tốt chức nhiệm vụ họ Người bác sĩ cần có quan điểm vai trò chức nhiệm vụ ngưới điều dưỡng Họ người phụ tá bác sĩ, họ người phối hợp cộng đắc lực bác sĩ đội ngủ chăm sóc – điều trị Từ “Y tá” dùng cho người điều dưỡng thay đổi hẳn nước tiên tiến có Y học đại, nước ta từ xuất hiện, điều gần đồng nghĩa với việc xem người điều dưỡng phụ tá bác sĩ Thật “dị ứng” thay cho người điều dưỡng hiểu biết nghề điều dưỡng nghe từ nầy biết quan điểm lệch lạc Người điều dưỡng cần có kiến thức lực để thực đầy đủ chức nhiệm vụ mình: chức chủ động (biết nhận định, chẩn đoán, lập kế hoạch, thực kế hoạch, lượng giá công việc làm), chức phối hợp (trao đổi, bàn giao, thông tin với đồng nghiệp, người đội nhóm chăm sóc điều trị), chức phụ thuộc: thực Y lệnh bác sĩ cách chuẩn xác CHƯƠNG III: THỰC TRẠNG 3.1 Đôi nét ngành điều dưỡng Việt Nam 21 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Theo niêm giám thống kê năm 2014 Bộ Y tế, nước có 430.496 nhân viên y tế, có 97.790 điều dưỡng, 9,6% điều dưỡng có trình độ đại học; 85,7% điều dưỡng trình độ cao đảng trung cấp, 4,7% có trình độ sơ cấp Tỉ lệ điều dưỡng 10.000 dân đạt mức 10.8 Tỉ lệ bác sĩ/điều dưỡng đạt xấp xỉ số 1/1.4 [5], đó, theo yêu cầu Tổ chức Y tế Thế giới, trung bình bác sĩ phải có 3,5 điều dưỡng viên Theo Cục Quản lý khám, chữa bệnh Bộ Y tế [6], năm 2015, tổng số bác sĩ nước 67.750, tổng số điều dưỡng, hộ sinh: 120.875, tỉ số điều dưỡng, hộ sinh/bác sỹ 1,8, xếp hàng thấp khu vực Đông Nam Á (Philippine 5,1, Indonesia 8,0, Thái Lan 7,0) Trình độ điều dưỡng chủ yếu trung học, chiếm tới 74,6% (Hình 2) Tỉ lệ điều dưỡng 1000 dân nước ta 1.236, thấp so với nước khu vực giới (Hình 3) Như vậy, điều dưỡng phải chăm sóc nhiều bênh nhân phải đảm đương công việc hành chính, thế, áp lực công việc đặt đôi vai người điều dưỡng Việt Nam lớn Hình 2: Trình độ điều dưỡng, hộ sinh toàn quốc Tổng số điều dưỡng, hộ sinh toàn quốc: 120.875 Tổng số điều dưỡng, hộ sinh trung học sơ học cần chuẩn hóa: 92.106 Hình 3: Số điều dưỡng/1000 dân số nước khu vực giới 22 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 3.2 Những thành tựu đạt Trong năm gần đây, Ngành Y tế nói chung, ngành điều dưỡng nói riêng đạt nhiều thành tựu mới, điển hình kể đến như: - Hệ thống tổ chức quản lý điều dưỡng thành lập cấp: Trung ương: Bộ Y tế Tỉnh: Sở Y tế, điều dưỡng trưởng sở Địa phương: + Bệnh viện: có phòng điều dưỡng trưởng + Trung tâm y tế: điều dưỡng trưởng + Dịch vụ chăm sóc phát triển vững số lượng chất lượng - Sự phân công điều dưỡng toàn năng, điều dưỡng làm việc theo nhóm thay cho phân công theo công việc để tiện việc chăm súc bệnh nhân cách toàn diện - Chăm sóc toàn diện thực hầu hết khoa phũng bệnh viện - Vai trò chủ động điều dưỡng ngày khẳng định 23 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế - Điều dưỡng nhân rộng số chuyên khoa: tim mạch can thiệp, thận nhân tạo, hậu môn nhân tạo - Hội Điều dưỡng thành lập - Chức điều dưỡng mở rộng, khẳng định vai trò vị trí xã hội, phát triển ngành nghề - Hội Điều dưỡng Việt Nam ngày phát triển sau Hội Y dược học - Chất lượng điều dưỡng nâng cao dần - Các trường điều dưỡng đầu tư nâng cấp: số Trường Trung cấp Y tế chuyển thành Trường Cao đẳng Y tế, từ Cao đẳng Y tế chuyển lên Đại học Y tế Bậc học điều dưỡng nâng cao dần: sơ cấp - trung cấp – cao đẳng - đại học, bắt đầu đào tạo thạc sĩ - Chính sách điều dưỡng có số thay đổi dù nhỏ: có giấy phép hành nghề điều dưỡng tư nhân 3.3 Những tồn tại, khó khăn thách thức [6] 3.3.1 Những tồn - Nguồn nhân lực điều dưỡng thiếu nghiêm trọng số lượng trình độ chuyên môn; hệ thống đào tạo điều dưỡng chưa chuẩn hóa - Hệ thống sách điều dưỡng thiếu đồng thiếu yếu tố kích thích nghề nghiệp - Một số bệnh viện chưa xây dựng định hướng phát triển công tác điều dưỡng chưa định kỳ đánh giá việc thực chương trình hành động quốc gia tăng cường công tác điều dưỡng, hộ sinh - Tổ chức làm việc điều dưỡng chưa hợp lý khoa trọng điểm số bệnh viện 3.3.2 Khó khăn thách thức - Việc tăng dân số, tăng tuổi thọ trung bình, tăng bệnh mãn tính, tăng nhu cầu khám, chữa bệnh cung cấp dịch vụ chăm sóc tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh so với vạn dân, so với bác sĩ cân đối thấp so với nước khu vực - Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác chăm sóc người bệnh nhiều hạn chế - Nguồn nhân lực điều dưỡng, hộ sinh thiếu số lượng trình độ chuyên môn Điều dưỡng, hộ sinh vừa thiếu lại phải vừa kéo căng để làm công việc hành chính, toán bảo hiểm… dẫn đến khó khăn việc thực đầy đủ bước quy trình kỹ thuật chăm sóc thực giao tiếp, hướng dẫn giáo dục sức khỏe để thiết lập mối quan hệ gần gũi điều dưỡng – người bệnh - Nhận thức vai trò nghề nghiệp điều dưỡng phận cán y tế người dân chưa chưa đúng, cho “Nghề điều dưỡng nghề phục vụ, điều dưỡng người làm theo y lệnh, bác sỹ bảo làm nấy” Nhận thức thực trở ngại cho việc 24 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế đổi toàn diện lĩnh vực điều dưỡng nước ta, dẫn đến có nhiều bất cập kéo dài chưa giải tình trạng bác sỹ dạy điều dưỡng, sử dụng điều dưỡng chưa phân biệt văn trình độ đào tạo khác nhau, điều dưỡng bỏ nghề… - Y đức phận nhỏ điều dưỡng chưa đáp ứng hài lòng người bệnh 25 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Kết luận: - Điều dưỡng nghề nghiệp độc lập hệ thống y tế, có lịch sử phát triển lâu đời, có hệ thống học thuyết tiêu chuẩn định - Điều dưỡng có vai trò quan trọng việc chăm sóc người bệnh xem nhẹ đóng góp người điều dưỡng hiệu trị liệu - Lực lượng điều dưỡng nước ta thiếu số lượng lẫn trình độ chuyên môn - Hệ thống đào tạo điều dưỡng chưa chuẩn hóa - Áp lực công việc người điều dưỡng lớn, vừa làm công tác chuyên môn vừa phải kiêm công việc hành - Lương sách đãi ngộ chưa xứng đáng với công sức lao động người điều dưỡng - Nhận thức vai trò vị xã hội người điều dưỡng chưa đánh giá mức 4.2 Kiến nghị - Chuẩn hóa lai hệ thống đào tạo điều dưỡng, xét duyệt lại điều kiện đào đạo chương trình đào tạo trường - Tăng cường đào tạo điều dưỡng bậc đại học sau đại học nhằm xóa bỏ tư tưởng điều dưỡng người phụ tá bác sĩ, khẳng định vai trò điều dưỡng người cộng đắc lực người thầy thuốc, nâng cao vị vai trò người điều dưỡng nhận thức người dân - Điều chỉnh lại mức lương sách đãi ngộ cho nhân viên y tế nói chung điều dưỡng nói riêng nhằm thu hút nhân lực, tiến tới đạt tỉ lệ bác sĩ/điều dưỡng chuẩn WHO - Tách công việc hành khỏi người điều dưỡng Người điều dưỡng thực công tác chuyên môn, có người chuyên làm công tác hành chính, giảm nhẹ áp lực công việc cho điều dưỡng TÀI LIỆU THAM KHẢO 26 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Phạm Thị Lượm (2017) Chăm sóc điều dưỡng & hiệu trị liệu người bệnh [1] Vi.Wikipedia: điều dưỡng Truy cập ngày 02-08-2017 từ https://vi.wikipedia.org/wiki/Điều_dưỡng [2] Vi.Wikipedia: điều dưỡng viên Truy cập ngày 02-08-2017 từ https://vi.wikipedia.org/wiki/Điều_dưỡng_viên [3] Bộ Y tế (2007) Điều dưỡng – Tập Nhà xuất Y học Hà Nội [4] Bộ Y tế (2012) Chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam Quyết định số: 1352/QĐ-BYT [5] Bộ Y tế (2014) Niêm giám thống kê Y tế Nhà xuất Y học Hà Nội [6] Bộ Y tế Kết công tác điều dưỡng năm 2015 nhiệm vụ trọng tâm năm 20162017 PGS.TS Lương Ngọc Khuê, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh 27 ... điều dưỡng, có liên quan tượng, kiện chăm sóc thực hành điều dưỡng nhằm hướng dẫn việc chăm sóc điều dưỡng đạt hiệu tốt Bảng 1: Bảng tóm lược học thuyết điều dưỡng [3] Học thuyết Mục tiêu điều. .. điều dưỡng giới 2.2.2 Lịch sử phát triển ngành điều dưỡng Việt Nam 2.3 Các học thuyết điều dưỡng 2.4 Nguyên lý điều dưỡng đại 2.4.1 Quy trình điều dưỡng 2.4.2 Chẩn đoán điều dưỡng 2.4.3 Chăm sóc. .. Kinh tế y tế Hình Quy trình điều dưỡng [3] Quy trình điều dưỡng hệ thống mở, điều dưỡng áp dụng quy trình điều dưỡng để chăm sóc người bệnh Quy trình điều dưỡng cần thực liên tục thay đổi nhu cầu