Xây dựng các biện pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện tâm thần trung ương 1

Mu 1a MU BèA LUN VN Cể IN CH NH VNG Kh 210 x 297 mm B GIO DC V O TO TRNG I HC BCH KHOA H NI NGUYN TIN T NGUYN TIN T QUN TR KINH DOANH TấN TI LUN VN XY DNG CC BIN PHP NNG CAO CHT LNG KHM CHA BNH TI BNH VIN TM THN TRUNG NG LUN VN THC S KHOA HC QUN TR KINH DOANH 2009-2011 H Ni 2011 Mu 1b MU TRANG PH BèA LUN VN B GIO DC V O TO TRNG I HC BCH KHOA H NI NGUYN TIN T TấN TI LUN VN XY DNG CC BIN PHP NNG CAO CHT LNG KHM CHA BNH TI BNH VIN TM THN TRUNG NG Chuyờn ngnh : QUN TR KINH DOANH LUN VN THC S KHOA HC QUN TR KINH DOANH NGI HNG DN KHOA HC : TS NGễ TRN NH H Ni 2011 Mu 1c MU TRANG MC LC MC LC Trang Trang ph bỡa Li cam oan Danh mc cỏc ký hiu, cỏc ch vit tt Danh mc cỏc bng Danh mc cỏc hỡnh v, th M U Chng TNG QUAN 1.1 1.2 Chng - 2.1 2.1.1 2.1.2 2.2 Chng KT QU V BN LUN KT LUN V KIN NGH TI LIU THAM KHO PH LC QUY NH V HèNH THC LUN VN THC S LUN VN C TRèNH BY THEO TH T SAU: Trang bỡa lun vn: Mu kốm theo Mc lc ca lun vn: Ghi chi tit tng chng mc v s trang ca chng mc ú Nụi dung lun vn: Trỡnh by rừ cỏc theo trỡnh t: 3.1 Phn m u - Lý chn ti - Lch s nghiờn cu - Mc ớch nghiờn cu ca lun vn, i tng, phm vi nghiờn cu - Túm tt cụ ng cỏc lun im c bn v úng gúp mi ca tỏc gi - Phng phỏp nghiờn cu 3.2 Ni dung: - Chng - Chng - Chng 3.3 Kt lun: - Nhng kt lun mi - úng gúp mi v kin ngh ca tỏc gi v s dng kt qu nghiờn cu ca lun 3.4 Danh mc cỏc ti liu tham kho (cú hng dn riờng kốm theo) - Cỏc ph lc (nu cú) lm sỏng t ni dung ca lun Phi trỡnh by mch lc, rừ rng, sch s, theo ỳng yờu cu ca cỏc cụng trỡnh a in, k c ti liu minh ho Cỏc bng biu, th, hỡnh v nu trỡnh by theo chiu ngang ca kh giy thỡ cn c úng u bng biu vo gỏy ca quyn lun Cỏc cụng thc, ký hiu nu phi vit thờm bng tay thỡ cn vit bng mc en, rừ rng, sch s Lun c in trờn mt mt giy trng kh A4 (210 x 297mm), dy khụng quỏ 100 trang, khụng k hỡnh v, bng biu, th v danh mc ti liu tham kho i vi cỏc lun v khoa hc xó hi lng cú th nhiu hn 20% n 30% Lun s dng ch VnTime (Roman) hoc Times New Roman c 13 H son tho Winword hoc tng ng; mt ch bỡnh thng, khụng c nộn hoc kộo dón khong cỏch gia cỏc ch; dón dũng t ch 1,5 lines; l trờn 3,5cm; l di 3,0cm; l trỏi 3,5cm, l phi cm S trang c ỏnh gia, phớa di trang giy Lun úng bỡa cng, kh 210 x 297 mm, ngoi bỡa cú m ch vng Tuyt i khụng c ty, xoỏ, sa cha lun HNG DN XP TI LIU THAM KHO Ti liu tham kho xp theo th t ABC h tờn tỏc gi lun ỏn theo thụng l ca tng nc: - Tỏc gi l ngi nc ngoi: xp th t ABC theo h - Tỏc gi l ngi Vit Nam: xp th t ABC theo tờn nhng gi nguyờn th t thụng thng ca tờn ngi Vit Nam, khụng o tờn lờn trc h - Ti liu khụng cú tờn tỏc gi thỡ xp theo th t ABC t u ca tờn c quan ban hnh bỏo cỏo hay n phm, vớ d: Tng cc Thng kờ xp vo T, B Giỏo dc v o to xp vo B, v.v Ti liu tham kho l sỏch, lun ỏn, bỏo cỏo phi ghi y cỏc thụng tin sau: Tờn cỏc tỏc gi hoc c quan ban hnh (khụng cú du ngn cỏch) (nm xut bn), (t ngoc n, du phy sau ngoc n) tờn sỏch, lun ỏn hoc bỏo cỏo, (in nghiờn, du phy cui tờn) nh xut bn, (du phy cui tờn nh xut bn) ni xut bn, (du chm kt thỳc ti liu tham kho) (xem vớ d trang sau ti liu s 2, ,4, 23, 30, 31, 32, 33 Ti liu tham kho l bi bỏo chớ, bi mt cun sỏch ghi y cỏc thụng tin sau: tờn cỏc tỏc gi (khụng cú du ngn cỏch) (nm cụng b), (t ngoc n, du phy sau ngoc n) tờn bi bỏo, (t ngoc kộp, khụng in nghiờn, du phy cui tờn) tờn hoc tờn sỏch, (in nghiờn, du phy cui tờn) (khụng cú du ngn cỏch) (s), (t ngoc n, du phy sau ngoc n) cỏc s trang, (gch ngang gia hai ch s, du chm kt thỳc) (xem vớ d trang sau ti liu s 1, 28, 29) Cn chỳ ý nhng chi tit v trỡnh by nờu trờn Nu ti liu di hn mt dũng thỡ nờn trỡnh by sau cho t dũng th hai lựi vo so vi dũng th nht cm phn ti liu tham kho c rừ rng v d theo dừi Di õy l vớ d v cỏch trỡnh by trang ti liu tham kho: TI LIU THAM KHO Anderson, J.E (1985), The Relative Inefficiency of Quota, The Cheese Case, American Economic Review, 75(1), pp 178-90 Borkakati R.P., Virmani S.S (1997), Genetics of thermosensitive genic male sterility in Rice, Euphytica 88, pp 1-7 Boulding, K.E (1955), Economics Analysis, Hamish Hamilton, London (1), tr 10-16 28 Institute of Economics (1988), Analysis of Expenditure Pattern of Urban Households in Vietnam, Department of Economics, Economic Research Report, Hanoi QUY NH V HèNH THC TểM TT LUN VN THC S TểM TT LUN VN C TRèNH BY THEO TH T SAU: Túm tt lun c trỡnh by 2trang, c ch VnTime (Roman) hoc Times New Roman c 13 H son tho Winword hoc tng ng; mt ch bỡnh thng, khụng c nộn hoc kộo dón khong cỏch gia cỏc ch; dón dũng t ch 1,5 lines; l trờn cm; l di 3,0cm; l trỏi 3, cm, l phi cm S trang c ỏnh gia, phớa di trang giy Túm tt lun phi phn ỏnh trung thc kt cu, b cc v ni dung lun ỏn, phi ghi y ton kt lun ca lun Tuyt i khụng c ty, xoỏ, sa cha túm tt lun Nụi dung túm tt lun trỡnh by ngn gn cỏc theo trỡnh t v mu TểM TT LUN VN THC S ti: Tỏc gi lun vn:.Khúa: Ngi hng dn: Ni dung túm tt: a) b) c) d) e) Lý chn ti Mc ớch nghiờn cu ca lun vn, i tng, phm vi nghiờn cu Túm tt cụ ng cỏc ni dung chớnh v úng gúp mi ca tỏc gi Phng phỏp nghiờn cu Kt lun B GIO DC V O TO TRNG I HC BCH KHOA H NI NGUYN TIN T XY DNG CC BIN PHP NNG CAO CHT LNG KHM CHA BNH TI BNH VIN TM THN TRUNG NG Chuyờn ngnh : QUN TR KINH DOANH LUN VN THC S KHOA HC QUN TR KINH DOANH NGI HNG DN KHOA HC : TS.NGễ TRN NH H Ni 2011 Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni TI LIU THAM KHO Kotler, Philip (2003), Qun tr Marketing, NXB Thng kờ, H Ni Ló Vn Bt (2004), Giỏo trỡnh Qun lý cht lng doanh nghip - i hc Bỏch khoa H Ni Hà Nam Khánh Giao (2004), Marketing dch v, Mụ hỡnh khong cỏch cht lng dch v, Nh xut bn Thng kờ, H Ni Hà Nam Khánh Giao (2004), Marketing dịch vụ, Marketing để chiến thắng, Nhà xuất thống kê, Hà nội Lu Văn Nghiêm (2001), Marketing kinh doanh dch v, Nh xut bn thng kờ, H Ni Nguyễn Đình Phan (2005), Giỏo trỡnh qun lý cht lng cỏc t chc , Nhà xuất lao động xã hội, Hà nội Nguyễn Văn Thanh (2005), Marketing dịch vụ, giáo trình, Đại học bách khoa Hà nội Đặng Minh Trang (1996), Quản trị chất lợng doanh nghiệp, Nhà xuất thống kê, Hà nội Phan Vn Tng (2008), Qun lý cht lng bnh vin, giỏo trỡnh, i hc y t cụng cng 10 Trần Sửu (1996), Quản lý chất lợng hàng hoá dịch vụ, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà nội 11 Khoa chống nhiễm khuẩn, Phòng đo tuyến (2008), Tài liệu tập huấn kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, bệnh viện Bạch Mai Hà nội 12 Bộ y tế, Trang web www.moh.gov.vn 13 Hi khoa hc kinh t Vit Nam, Trang web www.vhea.org.vn Hc viờn: Nguyn Tin t Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni TểM TT LUN VN ti: Xõy dng cỏc bin phỏp nõng cao cht lng khỏm cha bnh ti Bnh vin Tõm thn Trung ng Hc viờn: Nguyn Tin t Khúa: 2009 2011 Ngi hng dn: TS Ngụ Trn nh i hc Bỏch khoa H Ni Lý chn ti: - Trc thc trng cht lng khỏm cha bnh ca bnh vin cng nh thc trng v c s h tng, v trang thit b y t, v tỡnh trng quỏ ti bnh nhõn ni trỳ, v chm ng dng khoa hc k thut - Do nhu cu ca bn thõn cn nghiờn cu ng dng lý thuyt vo thc t ti bnh vin - Xut phỏt t nhng lý trờn tụi ó chn nghiờn cu ti ny v ó c lónh o khoa Kinh t v qun lý trng i hc Bỏch khoa ng ý Mc ớch nghiờn cu ca lun vn: - ỏnh giỏ v xut mt s gii phỏp nõng cao cht lng dch v khỏm cha bnh ti bnh vin Tõm thn Trung ng - i tng v phm vi: l thc trng cht lng khỏm cha bnh ti bnh vin Tõm thn Trung ng xut mt s bin phỏp nõng cao cht lng khỏm cha bnh ti bnh vin Tõm thn Trung ng Ni dung ti ó gii quyt: Chng 1: C s lý lun v qun lý cht lng dch v Chng 2: Thc trng cht lng khỏm cha bnh ti bnh vin Tõm thn Trung ng Chng 3: Mt s gii phỏp nõng cao cht lng khỏm cha bnh ti bnh vin Tõm thn Trung ng Phng phỏp nghiờn cu: nghiờn cu lý lun, phng phỏp iu tra v kho sỏt, phng phỏp phõn tớch v tng hp, phng phỏp chuyờn gia v mt s phng phỏp khỏc Hc viờn: Nguyn Tin t Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni Kt qu ca ti: - ỏnh giỏ nh lng cht lng khỏm cha bnh ti bnh vin Tõm thn Trung ng - Ch nhng mt mnh, mt hn ch hot ng khỏm cha bnh ca bnh vin Tõm thn trung ng - xut mt s bin phỏp thit thc, c th nhm nõng cao cht lng khỏm cha bnh ti bnh vin Tõm thn trung ng Hc viờn: Nguyn Tin t Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni Mnh, Tng Bớ th Ban chp hnh trung ng ng Cng sn Vit Nam gi cỏn b Y t nhõn ngy thy thuc Vit Nam nm 2002] Y c l phm cht tt p ca ngi lm cụng tỏc y t, c biu hin tinh thn trỏch nhim cao, tn tu phc v, ht lũng thng yờu chm súc ngi bnh Do vy, cụng tỏc giỏo dc y c cho cỏn b y t phi c thc hin thng xuyờn a ni dung cuc ng Hc v lm theo tm gng o c H Chớ Minh m trng tõm l hc lm theo li Bỏc thy thuc nh m hin vo sinh hot thng k ca cỏc n v Cỏn b y t phi lm tt chuyờn mụn nghip v ca mỡnh, thc hin nghiờm cỏc qui ch chuyờn mụn, c bit chỳ ý thỏi giao tip vi ngi bnh v ngi nh ngi bnh Xõy dng húa tip xỳc vi ngi bnh; húa ng x gia cỏc ng nghip; húa trang phc nhm to v p hỡnh thc v uy tớn cỏn b y t; kin ton ban ch o thc hin nõng cao y c cu cỏc n v, tin ti thnh lp hi ng o c xột duyt cỏc v vic c th.Chn chnh v trỡ hot ng cú hiu qu ng dõy núng S in thoi ng dõy núng phi c cụng khai ti nhng ni mi ngi dõn d dng nhn thy; trin khai thựng th gúp ý cho ngi bnh v ngi nh ngi bnh cỏc khoa, phũng; Tng cng cụng tỏc kim tra, tra, x lý nghiờm nhng trng hp vi phm quy ch chuyờn mụn cỏc c s KCB Khen thng thớch ỏng v tinh thn v vt cht cho cỏc th v cỏ nhõn cú thnh tớch Ngy 18/8/2008, B trng B Y t ó ký Quyt nh s 29/2/2008/QBYT v vic ban hnh Quy tc ng x ca cỏn b, viờn chc cỏc n v s nghip y t nhm tng cng mi quan h tt p gia thy thuc v bnh nhõn; nõng cao k nng giao tip, t ca ngi thy thuc, gúp phn nõng cao cht lng khỏm v iu tr Dch v k thut y t l dch v c bit, cú hm lng chuyờn mụn cao ngi bnh khụng cú kh nng ỏnh giỏ k thut m ch yu ỏnh giỏ cht lng dch v y t thụng qua cỏch thc nhõn viờn y t tip xỳc vi h, hay núi mt cỏch khỏc l theo cỏch h c khỏm, cha bnh v chm súc ch khụng phi da trờn kt qu khỏm cha bnh cui cựng nõng cao k nng giao tip vi ngi bnh cú hiu qu, cỏn b y t cn cú cỏc k nng sau: Hc viờn: Nguyn Tin t 95 Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni + Hn ch hp lý cỏc mong i quỏ mc ca ngi bnh Mi ngi bnh vo vin cng mong mun c cha bnh Tuy nhiờn, thc t ch cú 60% ngi bnh c iu tr bnh, gn 35% bnh thuyờn gim v gn 5% bnh khụng thay i, nng hn hoc t vong Ngoi ra, ngi bnh mong i c chn oỏn sm, c phc v ngay, khụng phi nm ghộp, c ngi nh luụn luụn bờn cnh v,v nhng mong i ca ngi bnh l chớnh ỏng nhng luụn luụn cao hn v vt quỏ kh nng m mi cỏn b y t v bnh vin cú th ỏp ng Vỡ vy, cỏn b y t cng cn cú k nng giao tip hn ch mong i ca ngi bnh mt cỏch hp lý + S dng giao tip khụng li hiu qu: cỏc kt qu nghiờn cu ó ch rng ngụn ng hỡnh th nh nhng biu hin v nột mt, c ch, hnh ng, ca cỏn b y t gõy n tng quan trng nht i vi ngi bnh + S dng t ng v ging núi phự hp: cn nh rng ging núi ca cỏn b y t cú tỏc ng mnh n s cm nhn ca ngi bnh Ngi bnh cú th quờn li núi nhng rt khú quờn ging núi v hnh vi ca cỏn b y t Theo mt bỏo cỏo nghiờn cu cho thy, cú s khỏc gia c ch, ging núi v cõu núi ngi ta thng tin vo c ch hn l ging núi v cõu núi + ng cm vi nhng lo õu ca ngi bnh: Theo iu tra trờn 650 ngi bnh ti bnh vin Hi iu dng Vit Nam v bnh vin Bch mai thc hin (2005) thỡ ngi bnh nm vin cú iu lo õu: bnh khụng v bin chng nng hn (99%); bỏc s v nhõn viờn y t khụng nhit tỡnh (62%); khụng tin cha bnh (53%); phi nm ghộp (50%); khụng cú ch cho ngi nh li bnh vin (50%); phi ch i lõu (35%); vi bnh vin khụng sch (20%) + Gii thớch thu ỏo ngi bnh cú than phin hoc tai bin: thc hnh lõm sng ngi bnh cú th gp cỏc bin chng din bin ca bnh, hn ch ca y hc v ụi s sut ca cỏn b y t Khi cú bin chng xy ra, ngi bnh khụng th phõn bit c bnh hay cỏn b y t s xut Vỡ vy, cỏn b y t ó c gng ht sc m bin chng hoc kt qu khụng mong mun xy thỡ cn phi ginh thi gian tip xỳc v gii thớch cho ngi bnh Cỏch thc gii thớch v s ng cm ca bỏc s, iu dng v nhõn viờn y t v nhng Hc viờn: Nguyn Tin t 96 Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni bin chng s lm cho ngi bnh gim hoc t b ý nh khiu kin + Cung cp thụng tin xu cho ngi bnh v ngi nh kp thi: mi cỏn b y t cn bit chun b v tinh thn cho ngi bnh v ngi nh trc cung cp cỏc thụng tin xu v sc kho cho ngi bnh Cn ht sc trỏnh a tin xu t ngt cú th gõy sc v khng hong v tinh thn cho ngi bnh + Khụng ngi bnh vin cũn bc xỳc cha c gii quyt: nhng tri nghim quỏ trỡnh nm vin luụn dn n nhng cm xỳc tt hoc khụng tt ca ngi bnh lỳc vin; a s ngi bnh rt cm ng núi li cm n vin, song cng cú ớt trng hp ngi bnh trỳt bc tc vo thi im vin Hỡnh nh ca bnh vin cú th c tng lờn hoc gim i ngi bnh vin, vỡ vy khụng ngi bnh vin m cũn cú iu bc xỳc cha c gii quyt 3.4.2 Tng cng cụng tỏc kim soỏt nhim bnh vin Nhim khun bnh vin (NKBV) l mt nhng thỏch thc v mi quan tõm hng u ti Vit nam cng nh trờn ton th gii, vỡ õy l nhng nhim khun mc phi thi gian ngi bnh nm vin Nhiu nghiờn cu cho thy nhim khun bnh vin lm tng t l t vong, kộo di thi gian nm vin, tng vic s dng khỏng sinh, tng khỏng khỏng sinh v chi phớ iu tr Thng kờ ca M cho thy: chi phớ ca mt nhim khun bnh vin thng gp n ln so vi nhng trng hp khụng nhim khun bnh vin Cỏc bnh nguyờn gõy nhim khun bnh vin cú mc a khỏng thuc khỏng sinh cao hn cỏc bnh nguyờn gõy nhim khun cng ng Bnh nguyờn nhim khun bnh vin a s l l vi khun Gram õm (78%), 19% Gram dng v 3% l Candida sp Tuy nhiờn nhiu nghiờn cu cho thy cú th ngn nga nhim khun bnh vin qua nhng chng trỡnh kim soỏt nhim khun bnh vin Bi vỡ mt chng trỡnh kim soỏt nhim khun bnh vin tt s a nhng chun mc v cht lng chm súc vo nhng thc hnh lõm sng, giỳp nh lõm sng hn ch bt nhng ri ro chm súc dn ti lõy nhim Nghiờn cu v hiu qu ca chng trỡnh kim soỏt nhim khun ca SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control) nm 1970 -1976 ó chng minh rng mt chng Hc viờn: Nguyn Tin t 97 Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni trỡnh kim soỏt nhim khun bnh vin bao gm giỏm sỏt v ỏp dng k thut cú th lm gim 33% nhim khun bnh vin ng truyn quan trng nht ca vi khun bnh vin t nhng ngi bnh b nhim khun hoc nhng ngi bnh mang ngun vi khun cú s tng sinh v tu ca vi khun ú trờn ngi bnh nhng khụng cú biu hin lõm sng, núi mt cỏch khỏc ging nh ngi lnh mang chng vi khun a khỏng sang ngi bnh nhy cm (ngi suy gim dch, ngi iu tr khỏng sinh kộo di, ngi chu nhiu th thut xõm ln, ) Quỏ trỡnh lõy truyn ny cú th xy chm súc khụng c m bo vụ khun s a ngun bnh t ngi bnh ny sang ngi bnh khỏc v ngc li Vic phỏt hin ngi bnh nhim khun mc phi bnh vin ny ch nh l tng bng ni, bi tht s chỳng ta khụng th phỏt hin c ht nhng ngi ny Con ng lõy truyn th hai ca cỏc tỏc nhõn gõy bnh chớnh l t b mt mụi trng b nhim (bao gm b mt ni ngi bnh nm u tr, b mt mỏy múc s dng cho ngi bnh, ), v ngi nhõn viờn y t ng chm vo m khụng tay, s a ngun vi khun n ngi bnh, õy l ng hay gp, nhng khụng phi l quan trng nht vic lõy t ngi bnh ny sang ngi bnh khỏc Con ng th ba l chớnh ngi nhõn viờn y t, nhõn viờn cú th lõy truyn trc tip hay giỏn tip ngun vi khun gõy bnh, c bit l vi khun a khỏng thuc cho ngi bnh qua bn tay b nhim quỏ trỡnh chm súc ngi bnh õy chớnh l ng c bit quan trng nguyờn nhõn lõy truyn cỏc vi khun a khỏng, c bit l vi khun nh S.aureus khỏng Methicilline (MRSA) Lõy truyn qua ng khụng khớ him xy ra, nhiờn cú mt s trng hp lõy truyn nhng vi khun a khỏng khỏng sinh cú th xy nh bnh nhõn lao a khỏng thuc, bnh nhõn b viờm phi t cu khỏng methicilline (MRSA) Gii phỏp c th: + Hun luyn giỏo dc nhõn viờn y t: giỏo dc kin thc, k nng thc hnh v chm súc cng nh bin phỏp phũng nga kim soỏt lõy nhim v giỏm sỏt phỏt hin cỏc ca nhim khun bnh vin kp thi phn hi v a bin phỏp can thip Vic hun luyn v giỏo dc phi c c th húa cỏc quy trỡnh thc hnh Hc viờn: Nguyn Tin t 98 Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni kim soỏt nhim khun, v cú kim tra giỏm sỏt thng xuyờn + S h tr cho cụng tỏc trin khai cỏc hot ng kim soỏt nhim khun: s h tr ch cú th cú c cú s tham gia ca nh qun lý, bao gm c cỏc trng khoa v nhng ngi ng u cụng tỏc kim soỏt nhim khun, ly mc tiờu "An ton cho ngi bnh v An ton ngh nghip, cú nhng h tr v chớnh sỏch, ngun lc v vt lc trin khai cỏc bin phỏp kim soỏt lõy nhim vi khun a khỏng, cng nh hn ch vic lm dng khỏng sinh, thụng qua cỏc chng trỡnh k hoch c th hng nm, quý, thỏng, t ú dn n lm thay i hnh vi ca nhõn viờn y t lnh vc kờ toa iu tr, lnh vc tha hnh kim soỏt nhim khun, bin nhng hot ng ú tr thnh nhng thúi quen tt hng ngy ca tng nhõn viờn y t bnh vin + Cỏc hot ng c th: - Tng cng s tuõn th tay nhõn viờn y t Cung cp y phng tin tay cho nhõn viờn y t, khỏch thm, thõn nhõn v c ngi bnh: x phũng, khn lau tay, cn sỏt khun tay, V trớ tay thun tin cho thao tỏc chm súc, trỏnh i quỏ xa: bn tay bung bnh, bung cỏch ly, bung lm th thut, Chai sỏt khun tay cú cha cn trờn xe tiờm chớch, u ging bung cp cu, bnh nng, Tuyờn truyn, giỏo dc tm quan trng ca tay cho nhõn viờn y t Giỏm sỏt s tuõn th tay ca nhõn viờn y t v phn hi li cho chớnh h Tranh, t ri, phỏt ng phong tro tay ton th nhõn viờn y t - m bo lm sch, kh khun b mt mụi trng chm súc ngi bnh, mỏy múc, Cung cp phng tin lm sch b mt mụi trng, mỏy múc ni ngi bnh nm iu tr v thm khỏm: dng c, húa cht, khn lau dựng ln, Hun luyn chuyờn nghip cho nhõn viờn v sinh Kim tra giỏm sỏt vic thc hin ca nhõn viờn v sinh Thit k mụi trng bnh vin phự hp vi cụng tỏc kim soỏt nhim khun: t thit k xõy dng, thụng khớ n vt liu cho hn ch nguy c lõy nhim, d dng v sinh v khụng lm hng b mt x lý Hc viờn: Nguyn Tin t 99 Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni - m bo cung cp dng c chm súc ngi bnh vụ khun, cht lng v an ton: Xõy dng quy trỡnh x lý dng c (lm sch, kh v tit khun dng c) dựng li cho ton bnh vin cho m bo khụng cũn nguy c lõy nhim Cung cp y phng tin, mỏy múc, vt t tiờu hao v test th nghim giỏm sỏt quy trỡnh tit khun Hun luyn cho nhõn viờn y t kin thc v yờu cu x lý cỏc loi dng c dựng cho chm súc ngi bnh Cú kim tra giỏm sỏt vic thc hin quy trỡnh x lý dng c an ton - Hng dn nhõn viờn y t ỏp dng cỏc bin phỏp phũng nga chun, phũng nga b sung cú tip xỳc vi ngi bnh, nht l ngi bnh cú ngun bnh l vi khun a khỏng thuc khỏng sinh Nhng bin phỏp s dng phũng nga chun: V sinh tay; Tuõn th quy tc v sinh hụ hp v v sinh ho, ht hi S dng phng tin phũng h cỏ nhõn khi x lý mỏu, dch tit, cht tit hay d kin s tip xỳc vi mỏu, dch tit, cht tit ngi bnh Lm sch mụi trng chm súc ngi bnh; Kh, tit khun ỳng quy nh cỏc dng c chm súc ngi bnh; Xp xp ngi bnh thớch hp; Qun lý vi phũng nga lõy nhim Thc hin tiờm an ton v ỏp dng d phũng nga tn thng vt sc nhn; X lý cht thi ỳng quy nh + Hng dn thit k khoa phũng chm súc ngi bnh v mụi trng bnh vin phự hp vi kim soỏt nhim khun nh: - Thit k khoa phũng cú bn tay thớch hp tng khu vc: bung bnh, bung cp cu, bung cỏch ly, khu vc Hi sc tớch cc, labo xột nghim - Thit k b mt mụi trng d dng v sinh, khụng hng lm sch v kh khun, khụng lng ng bi, - Thit k h thng thụng khớ cho cung cp khớ i mi thng xuyờn, ti thiu 12 lung thụng khớ i mi mi gi cho khu vc bung cỏch ly, bnh nng, thụng khớ t nhiờn hoc c hc cng cho nhng vựng trờn c bit l vic b trớ Hc viờn: Nguyn Tin t 100 Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni ng lu chuyn khụng khớ v h thng phin lc HEPA t hiu qu cao (97 99,9%) + T chc h thng giỏm sỏt v phn hi cho nh lõm sng v qun lý ca nhim khun bnh vin, c bit nhim vi khun a khỏng: phõn tớch v a nhng cú liờn quan, t ú cú nhng can thip kp thi nhm gim nguy c mc v lan truyn tớnh khỏng thuc cho nhng ngi bnh v c cho vi khun Cú rt nhiu gii phỏp cho phũng nga nhim khun bnh vin, vic chn la xp xp u tiờn cỏc gii phỏp l tựy vo thc t ca bnh vin, v nh qun lý Nhng mt iu chc chn l nhng gii phỏp ny s em li uy tớn, cht lng khỏm cha bnh ti bnh vin ỏp dng nú 3.4.3 Tng cng cụng tỏc kim tra, giỏm sỏt ton bnh vin Kim tra, giỏm sỏt nm tỡnh hỡnh, ụn c, thỳc y vic thc hin tt chc nng, nhim v, cht lng cụng vic hng ngy, phỏt hin nhng nhõn t mi, nhng sỏng kin, cỏch lm hay c v, ng viờn, nhõn rng; un nn nhng lch lc sa i, b sung, hon thin, c ch, chớnh sỏch ca bnh vin; phũng nga, ngn chn s suy thoỏi v o c, li sng, phũng chng quan liờu, tham nhng, lóng phớ ca nhõn viờn y t; c bit, tỡnh hỡnh hin nay, trc yờu cu ỏp ng ngy cng cao v nõng cao cht lng dch v khỏm cha bnh ti bnh vin, cụng tỏc kim tra, giỏm sỏt ton bnh vin cng ũi hi phi tng cng mnh m hn na Phũng k hoch tng hp, phũng iu dng, khoa dc phi hp cựng cỏc phũng chc nng khỏc tin hnh thng xuyờn kim tra vic thc hin nhim v, ch tiờu k hoch cụng tỏc ca cỏc khoa, phũng; Vic thc hin ni quy, quy ch bnh vin ca cỏc khoa, phũng Vic thc hin cỏc quy nh chuyờn mụn, k thut y t Vic cung ng thuc, húa cht, mỏu, dch truyn, trang thit b; Vic thc hin cỏc ch , chớnh sỏch ca Nh nc liờn quan n quyn v li ớch hp phỏp ca cỏn b, viờn chc Quỏ trỡnh gii quyt kin ngh, khiu ni, t cỏo ca cỏn b, viờn chc v ca ngi bnh, ngi nh ngi bnh Ngoi ra, nh k thỏng ln, bnh vin thnh lp cỏc on kim tra ỏnh giỏ mi mt hot ng ca cỏc khoa, phũng bnh vin Cỏc khoa, phũng cú k hoch kim tra nh k, t xut mi Hc viờn: Nguyn Tin t 101 Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni mt cụng tỏc ca khoa mỡnh; Thnh phn l trng khoa, iu dng trng khoa, t trng cụng on v on niờn khoa 3.4.4 Hn ch quỏ ti bnh vin hn ch tỡnh trng quỏ ti bnh vin, trc mt, bnh vin cn b trớ, sp xp li ni lm vic hp lý to thờm bung bnh iu tr; tng cng phi hp vi cỏc bnh vin khu vc iu tr ngi bnh; xõy dng lch lm vic v b trớ cỏn b hp lý, ci tin quy trỡnh, th tc khỏm bnh rỳt ngn thi gian ch khỏm bnh v lm xột nghim cn lõm sng; nõng cao hiu qu iu tr nhm rỳt ngn thi gian iu tr ni trỳ, tng cng iu tr ngoi trỳ; bo m cung ng thuc, vt t tiờu hao phc v ngi bnh, khụng ngi bnh phi mua thờm thuc, vt t tiờu hao thi gian iu tr ni trỳ Bnh vin cú bin phỏp b sung nhõn lc, trang thit b y t nõng cao nng lc; thc hin tt quy ch vo vin, vin, chuyn vin gúp phn gim ti cho cỏc bnh vin cựng tuyn Hng nm, bnh vin phi xõy dng k hoch ch o tuyn rừ rng, c th, phự hp, trung vo cụng tỏc o to, chuyn giao k thut theo phng thc ng b, ti ch Tng cng hp tỏc gia cỏc bnh vin, gia cỏc tuyn; xõy dng v trin khai mụ hỡnh bnh vin v tinh; bnh vin ban ngy, chm súc ti nh, bỏc s gia ỡnh ( gúp phn gim quỏ ti) 3.4.5 Tng cng cụng tỏc ca mt s khoa, phũng phc v ngi bnh + Khoa dc cung ng thuc, vt t tiờu hao n tn cỏc khoa vo nhiu thi im ngy Giỏm c ch o bỏc s iu tr khỏm bnh kờ toa thuc sm iu dng tng hp gi khoa dc cp thuc hn ch tỡnh trng ngi bnh ung thúc khụng c ỳng gi + Khoa kim soỏt nhim khun cung ng vi, dng c hp sy tit trựng vo u gi lm vic Nghiờn cu c qun ỏo thớch hp cho ngi bnh T git cn t chc may vỏ qun ỏo bo m khụng phỏt rỏch, thiu khuy, dõy buc cho ngi bnh + Khoa dinh dng cn thc hin a dng cỏc loi hỡnh dch v dinh dng, m bo cung cp 100% nhu cu dinh dng theo ch bnh lý cho ngi bnh Thc hin tt vic qun lý ch n cho ngi bnh ton bnh vin Xõy dng ch n bnh lý, hi chn kp thi ch n bnh lý cho ngi bnh, thc Hc viờn: Nguyn Tin t 102 Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni hin t dinh dng iu tr cho ngi bnh, ngi nh ngi bnh, cung cp sut n ti ging cho cỏc khoa bnh vin Hng ngy, khoa dinh dng c cỏn b dinh dng giỏm sỏt vic thc hin ch n, kim tra v sinh an ton thc phm, lu mu thc n ỳng quy nh, m bo v sinh an ton thc phm v cht lng ba n cho ngi bnh + Phũng hnh chớnh qun tr liờn tc kim tra m bo mụi trng sinh hot ca ngi bnh c an ton v y Cung cp nc cho nh tm, nh v sinh, cp giy v sinh, cú ging d tr phũng quỏ ti phi nm ghộp Tng cng tin nghi cỏc bung bnh m bo v s lng v ỳng v cht lng Tng s lỏi xe trc ngoi gi hnh chớnh, gim th tc hnh chớnh iu xe chuyờn tr ngi bnh chuyn vin Tng cng dch v chuyờn tr ngi bnh v nh 3.5 Kt lun chng Qua trình phân tích thực trạng chất lợng khám chữa bệnh bệnh viện Tâm thần Trung ơng 1, Chúng ó thu thập, tổng kết đợc mt s bỏo ng v s hn ch cht lng ca cỏc dch v khỏm cha bnh Tuy nhiờn, ci thin tỡnh trng ny cn phi cú s u t cú ngi, c s vt cht v cỏc c ch hot ng thớch hp Cht lng khỏm cha bnh b chi phi, rng buc bi nhu cu ca ngi bnh, chớnh sỏch kinh t, xó hi, chớnh sỏch giỏ c, nng lc ca i ng cỏn b, kh nng v cụng ngh, mỏy múc thit b, vt t, nguyờn nhiờn liu, bo v mụi trng Vỡ vy nõng cao cht lng khỏm cha bnh chúng mạnh dạn đề xuất số cỏc bin phỏp ng b nh u t o to ngun nhõn lc; u t khoa hc, cụng ngh, c s h tng, trang thit b y t; chớnh sỏch cỏn b y t bệnh viện Ngoi nhng bin phỏp nõng cao cht lng dch v khỏm cha bnh nh ó trỡnh by, vic nõng cao cht lng ũi hi phi cú s quan tõm h tr c bit ca cỏc c quan qun lý Nh nc Bi vỡ, quỏ trỡnh thc hin cỏc bin phỏp chc chn s gp phi nhiu khú khn, ro cn liờn quan nh c ch, chớnh sỏch v y t, ngõn sỏch Nh nc ginh cho y t, thỏi v nhn thc ca nhõn viờn y t, thỏi v nhn thc ca ngi bnh quỏ trỡnh khỏm cha bnh Cho nờn, nhng ny mun tr thnh hin thc nú ũi hi nhiu thi gian v cụng sc mi cú th t c Hc viờn: Nguyn Tin t 103 Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni KT LUN Ci thin nâng cao cht lng dch v y t núi chung v cht lng khỏm cha bnh núi riờng c coi l nhim v cần thiết, cấp bách, quan trng hng u ngành y tế Trong bi cnh nn kinh t cú nhiu khú khn, trờn cng bc xỳc Vận dụng nguyên lý, phơng pháp khoa học, mục tiêu nghiên cứu luận văn: Xây dựng biện pháp nâng cao chất lợng khám chữa bệnh Bệnh viện Tâm thần Trung ơng I nhằm đánh giá thực trạng cht lng khỏm cha bnh tìm hạn chế, nguyên nhân tồn để từ đề xuất giải pháp nhằm nâng cao cht lng khỏm cha bnh bệnh viện Tâm thần trung ơng I Luận văn thực đợc nội dung sau: Hệ thống vấn đề chất lợng dịch vụ, quản lý chất lợng dịch vụ, nhân tố ảnh hởng đến chất lợng dịch vụ, mô hình quản lý chất lợng dịch vụ, phơng pháp tiêu đánh giá chất lợng dịch vụ để xây dựng tiêu cụ thể đánh giá cht lng khỏm cha bnh Giới thiệu trình hình thành, phát triển, tình hình hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh Phân tích, đánh giá thực trạng hoạt động chất lợng khám chữa bệnh, điểm hạn chế, nguyên nhân tồn hạn chế Từ đánh giá chung chất lợng khám chữa bệnh bệnh viện Tâm thần Trung ơng I Đề xuất giải pháp có tính khả thi để hoàn thiện nâng cao chất lợng khám chữa bệnh tơng lai nh: o to ngun nhõn lc; u t khoa hc, cụng ngh, c s h tng, trang thit b y t; xõy dng cỏc chớnh sỏch cỏn b y t bệnh viện Một số kết thu đợc sau nghiên cứu thực đề tài: - Lần đánh giá định lợng chất lợng hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Tâm thần Trung ơng I cách có hệ thống - Đề xuất đợc số giải pháp cụ thể hoàn thiện nâng cao chất lợng khám chữa bệnh bệnh viện Tâm thần Trung ơng I Mặc dù có nhiều cố gắng nhng hạn chế thời gian, khả phân tích, tiếp cận thực tế nên luận văn tránh khỏi thiếu sót Kính mong nhận đợc góp ý chân thành thầy giáo, cô giáo, bạn đồng nghiệp để đề tài nghiên cứu đợc hoàn thiện Hc viờn: Nguyn Tin t 104 Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni Khuyn ngh 4.1 i vi Bnh vin Tng cng giỏo dc thng xuyờn, liờn tc CBVC bnh vin nhn thc ỳng vai trũ ca vic nõng cao cht lng khỏm cha bnh Tng cng cụng tỏc qun lý bnh vin, thng xuyờn kim tra, ỏnh giỏ c th, cú ch khen thng v k lut nghiờm minh Vic giỏo dc y c cho cỏn b y t phi c thc hin thng xuyờn a ni dung cuc ng "Hc v lm theo tm gng o c H Chớ Minh" vo sinh hot thng k ca n v 4.2 i vi B y t cn i mi c ch ti chớnh ngnh y t C ch ti chớnh y t nh hin bc l nhiu bt cp khụng ch vi ngi bnh, c s y t m nh hng rt nhiu n i ng CBYT H thng ti chớnh y t cha to ng lc lm vic hiu qu cho i ng cỏn b y t trờn mt s khớa cnh Mt l, giỏ DVYT v tin cụng trc tip tr cho CBYT quỏ thp, tớnh cht cụng vic ca CBYT ũi hi t cao, tiờu tn sc lc v nhiu nguy him, ri ro vỡ vy khụng khuyn khớch c CBYT cng hin ht mỡnh cho s nghip Hai l, c ch phõn b ti chớnh cho cỏc CBYT thc hin cỏc cụng vic mang tớnh cht khỏc nhng mang tớnh bỡnh quõn ch ngha, vỡ vy khụng khuyn khớch c CBYT lm vic nhng cụng vic c hi, nguy him hoc ớt cú thu nhp ph khỏc C ch bt cp ny ó dn n nhiu hu qu tiờu cc nhng nm gn õy nh tỡnh trng dch chuyn CBYT t vựng nụng thụn thnh th; t tuyn di lờn tuyn trờn hoc t bnh vin cụng sang bnh vin t Ch lng v ph cp hin cũn nhiu bt cp, cha phự hp vi nhng bin ng giỏ c th trng, lm cho i sng ca nhõn viờn y t gp nhiu khú khn Ph cp tin trc - cũn bt hp lý! Do cỏch tớnh ph cp thng trc theo hng BV nờn ny sinh bt hp lý ú l co bng tt c cỏc i tng v tr ph cp thng trc cú trc chuyờn mụn 24/24 liờn tc Trong lao ng cht xỏm v trỏch nhim ca giỏo s, BS ca trc cao hn so vi h lý, iu dng Hc viờn: Nguyn Tin t 105 Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni MC LC PHN M U 1 t Lý chn ti 3 Mc tiờu ca ti 3.1 Mc tiờu tng quỏt: 3.2 Mc tiờu c th i tng v phm vi nghiờn cu Phng phỏp nghiờn cu Kh nng trin khai ng dng vo thc t Hiu qu kinh t xó hi Kt cu lun CHNG 1: C S Lí LUN V QUN Lí CHT LNG DCH V 1.1 Khỏi nim dch v v cỏc c tớnh ca dch v 1.1.1 Khỏi nim dch v 1.1.2 Cỏc c tớnh ca dch v 1.1.3 Khỏi nim dch v khỏm cha bnh 1.1.4 c im dch v khỏm cha bnh 1.2 Cht lng dch v 12 1.2.1 Khỏi nim v cht lng 12 1.2.2 Khỏi nim v cht lng dch v 13 1.2.3 Cỏc nhõn t nh hng n cht lng dch v 13 1.3 Mt s c bn v qun lý cht lng 15 1.3.1 Mt s quan im v qun lý cht lng 15 Hc viờn: Nguyn Tin t 106 Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni 1.3.2 Khỏi nim v qun lý cht lng 16 1.3.3 Qun lý cht lng tng th (TQM) 16 1.3.4 Qun lý cht lng dch v 17 1.3.5 Cỏc nhõn t nh hng n cht lng sn phm 19 1.3.6 Cỏc cụng c kim soỏt cht lng 21 1.3.7 Cỏc mụ hỡnh qun lý cht lng dch v 23 1.3.8 ỏnh giỏ cht lng dch v 24 CHNG :THC TRNG CHT LNG KHM CHA BNH TI 26 BNH VIN TM THN TRUNG NG 2.1 Gii thiu chung v bnh vin Tõm thn Trung ng 26 2.1.1 Vi nột v c im chung ca Bnh vin 26 2.1.2 Chc nng nhim v 26 2.1.3 C cu t chc b mỏy 29 2.1.4 Nhõn s 29 2.1.5 Kinh phớ hot ng nm 2010 30 2.2 Hot ng khỏm cha bnh ti bnh vin Tõm thn Trung ng 2.2.1 Kt qu hot ng khỏm cha bnh nm 2010 30 2.2.2 Quy trỡnh khỏm cha bnh v ng dng cụng ngh thụng tin ti bnh vin 31 2.2.3 i ng thy thuc ca Bnh vin 32 2.2.4 ng x v giao tip ca nhõn viờn y t bnh vin 33 2.2.5 C s h tng, trang thit b y t, ch phc v ngi bnh 33 2.2.6 Cụng tỏc v sinh phũng nhim khun ti bnh vin 35 2.3 ỏnh giỏ cht lng hot ng dch v khỏm cha bnh 37 2.3.1 Phng phỏp ỏnh giỏ Hc viờn: Nguyn Tin t 37 107 Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni 2.3.2 Ni dung ỏnh giỏ 39 2.3.3 Cụng c ỏnh giỏ 40 2.4 Kt qu ỏnh giỏ thc trng cht lng dch v khỏm cha bnh 2.4.1 ỏnh giỏ quy trỡnh khỏm cha bnh 40 2.4.2 ỏnh giỏ v quy trỡnh, trỡnh chuyờn mụn ca nhõn viờn y t 2.4.3 ỏnh giỏ c s vt cht v ch ca ngi bnh 48 2.4.4 ỏnh giỏ cụng tỏc v sinh chng nhim khun 53 2.4.5 ỏnh giỏ v thỏi ca nhõn viờn y t qua mt s cụng tỏc chuyờn mụn 54 2.4.6 Mt s ỏnh giỏ ca bỏc s, y tỏ iu dng 59 2.4.7 Ch ói ng ca bnh vin dnh cho bỏc s, y tỏ 62 2.5 Kt lun chng 67 CHNG 3: MT S BIN PHP NNG CAO CHT LNG KHM CHA BNH TI BNH VIN TM THN TRUNG NG 3.1 Bin phỏp 1: V ngun lc ngi 69 1.1 Mc ớch thc hin 69 3.1.2 C s xut 69 3.1.3 Ni dung xut 70 3.1.4 K hoach trin khai bin phỏp 85 3.1.5 Hiu qu d kin ca bin phỏp 85 3.2 Bin phỏp 2: V c s vt cht 85 3.2.1 Mc ớch thc hin 86 3.2.2 C s xut 86 3.2.3 Ni dung xut 87 3.2.4 K hoch trin khai bin phỏp 92 Hc viờn: Nguyn Tin t 108 Khoa Kinh t & Qun lý Lun Thc s khoa hc i hc Bỏch khoa H Ni 3.2.4.3 D kin kinh phớ 92 3.2.5 Hiu qu d kin ca bin phỏp 92 3.3 Bin phỏp 3: V cụng ngh thụng tin 93 3.3.1 Mc tiờu 93 3.3.2 Ni dung 93 3.3.3 K hoch trin khai 94 3.3.4 Hiu qu d kin ca bin phỏp 94 3.4 Cỏc bin phỏp khỏc 94 3.4.1 Nõng cao Y c v k nng giao cho nhõn viờn y t 94 3.4.2 Tng cng cụng tỏc kim soỏt nhim bnh vin 97 3.4.3 Tng cng cụng tỏc kim tra, giỏm sỏt ton bnh vin 101 3.4.4 Hn ch quỏ ti bnh vin 102 3.4.5 Tng cng cụng tỏc ca mt s khoa, phũng phc v ngi bnh 100 3.5 Kt lun chng 1032 KT LUN 1044 TểM TT LUN VN TI LIU THAM KHO PH LC Hc viờn: Nguyn Tin t 109 Khoa Kinh t & Qun lý ... 2 011 Mu 1c MU TRANG MC LC MC LC Trang Trang ph bỡa Li cam oan Danh mc cỏc ký hiu, cỏc ch vit tt Danh mc cỏc bng Danh mc cỏc hỡnh v, th M U Chng TNG QUAN 1. 1 1. 2 Chng - 2 .1 2 .1. 1 2 .1. 2... thuật, Hà nội 11 Khoa chống nhiễm khuẩn, Phòng đo tuyến (2008), Tài liệu tập huấn kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, bệnh viện Bạch Mai Hà nội 12 Bộ y tế, Trang web www.moh.gov.vn 13 Hi khoa hc... ti gn 18 %, cao nht l cỏc bnh vin tuyn trung ng l 20,9%, bnh vin tnh l 22,2% S cỏn b hp ng cỏc bnh vin tuyn huyn chim 11 ,8% S cỏn b trờn mt ging bnh cỏc bnh vin trc thuc B Y t cao hn (1, 38)