VẾT THƯƠNG MẠCH máu

Về căn bản, cơ chế chấn thương được phân thành vết thương hoặc chấn thương kín. Chấn thương kín: Tổn thương mô do chèn ép hoặc giảm tốc đột ngột. Vết thương: Tổn thương gây ra do vật thể xuyên thấu gây ra trên đường đi.

VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU Cơ chế chấn thương  Về bản, chế chấn thương phân thành vết thương chấn thương kín  Chấn thương kín: Tổn thương mô chèn ép giảm tốc đột ngột  Vết thương: Tổn thương gây vật thể xuyên thấu gây đường Cơ chế chấn thương  Vết thương thầy thuốc: Xảy sai sót nhân viên y tế, tỉ lệ thấp  Vết thương xuyên thấu thường bạch khí đạn tốc độ chậm Đạn tốc độ nhanh thường gây tổn thương mô lớn  Chấn thương kín: Thường tai nạn giao thông té cao, thường vết thương mạch máu nằm bệnh cảnh đa chấn thương  Vết thương thầy thuốc: Ngày tăng thời đại tim mạch can thiệp phẫu thuật ngày  Các biến chứng vết thương mạch máu thầy thuốc:  Chảy máu  Giả phình  Dò động tĩnh mạch  Bóc tách  Tắc mạch cấp  Thuyên tắc mạch ngoại biên  Thủng động mạch DẤU HIỆU LÂM SÀNG  Biểu thường gặp vết thương mạch máu ngoại biên thiếu máu cấp Thường gặp sau vết thương bạch khí, hỏa khí tốc độ thấp, vết thương kín kèm theo gãy xương di lệch xương nhiều  Về bản, dấu hiệu triệu chứng chia thành nhóm: Nhóm dấu hiệu chắn (hard signs) nhóm dấu hiệu nghi ngờ (soft signs) DẤU HIỆU LÂM SÀNG Dấu hiệu chắn    Dấu hiệu nghi ngờ  Chảy máu từ vết thương  Xuất huyết có sốc  Mất mạch phía xa   Khối máu tụ nhỏ, không đập Tổn thương thần kinh liên quan  Khối máu tụ đập theo nhịp mạch Âm thổi phía vị trí tổn thương Chảy máu nặng cầm  Giảm mạch phía xa Vết thương gần đường mạch máu (< cm) VẾT THƯƠNG ĐỘNG MẠCH HAY TĨNH MẠCH ?  Động mạch  Máu chẩy theo nhịp  Mất mạch xa  Máu tụ lớn dần  Thiếu máu nuôi chi  Rung miu hay âm thổi  Tĩnh mạch  Máu chẩy mầu sậm áp lực thấp  Máu tụ không lớn dần  Hiếm gây choáng Cận lâm sàng    Xét nghiêm:  Công thức máu, chức gan, thận…  Nhóm máu phản ứng chéo  PT aPTT Hình ảnh học:  Siêu âm Duplex  Chụp mạch máu  CT scan  MRI Các xét nghiệm khác:  ABI  Siêu âm Doppler Điều trị vết thương động mạch  Điều trị chậm trễ vết thương động mạch gây 75% di chứng vĩnh viễn và, đoạn chi  Điều trị bảo tồn: Tổn thương nhỏ, không tắc hẹp, triệu chứng lâm sàng Điều trị vết thương động mạch  Can thiệp nội mạch: Tắc mạch can thiệp coil bóng: Đối với dò động tĩnh mạch, túi giả phình trường hợp chảy máu từ mạch máu ngoại biên  Stent-graft: Hướng điều trị Điều trị vết thương động mạch  Điều trị phẫu thuật:  Trải khăn vô trùng toàn chi bị tổn thương  Trong đa số trường hợp: Đường mổ theo chiều dài chi, đường mạch máu bị tổn thương  Kiểm soát đầu gần đầu xa trước vào tổn thương Điều trị vết thương động mạch  Khi kiểm soát mạch máu, làm đoạn động mạch lành lặn  Sử dụng Fogarty để lấy huyết khối đầu gần đầu xa  Rửa đầu gần đầu xa nước heparin  Heparin toàn thân sử dụng hỗ trợ để tránh hình thành huyết khối lòng mạch tắc mạch huyết khối di chuyển (nếu không chống định) Điều trị vết thương động mạch  Phương pháp điều trị tùy thuộc dạng tổn thương:  Dùng miếng patch  Nối tận tận  Dùng mảnh ghép tự thân  Cầu nối giải phẫu Vein patch angioplasty Tension-free primary repair Interposition autogenous vein graft CỘT ĐỘNG MẠCH  Thuộc giải phẫu mạch máu, vòng nối  Cột ĐM cảnh : 10-20% đột quị  ĐM chậu ngoài, đùi chung & đùi nông: nguy hoại tử chi  ĐM mạc treo tràng & tràng : hoại tử ruột CỘT TĨNH MẠCH  Đa số tĩnh mạch kể tĩnh mạch chủ dưới thân cột  Lưu ý hội chứng chèn ép khoang TÓM TẮT  Thiếu máu chi cấp biểu thường gặp vết thương mạch máu  Cần nghi ngờ vết thương mạch máu vết thương gần đường mạch máu  Chẩn đoán can thiệp sớm trước  VT mạch máu rõ định phẫu thuật cấp cứu, không cần thêm CLS khác  Rạch giải áp cân cần thực sớm có định  Bất động xương gãy cần thiết  Đối với trường hợp chi bị tổn thương nặng, mô mềm thần kinh bị phá hủy, cần cân nhắc phẫu thuật đoạn chi đầu ... nặng cầm  Giảm mạch phía xa Vết thương gần đường mạch máu (< cm) VẾT THƯƠNG ĐỘNG MẠCH HAY TĨNH MẠCH ?  Động mạch  Máu chẩy theo nhịp  Mất mạch xa  Máu tụ lớn dần  Thiếu máu nuôi chi  Rung... tĩnh mạch kể tĩnh mạch chủ dưới thân cột  Lưu ý hội chứng chèn ép khoang TÓM TẮT  Thiếu máu chi cấp biểu thường gặp vết thương mạch máu  Cần nghi ngờ vết thương mạch máu vết thương gần đường mạch. .. thường vết thương mạch máu nằm bệnh cảnh đa chấn thương  Vết thương thầy thuốc: Ngày tăng thời đại tim mạch can thiệp phẫu thuật ngày  Các biến chứng vết thương mạch máu thầy thuốc:  Chảy máu