Khám chấn thương và vết thương mạch máu

Phân biệt tổn thương động mạch cấp và... NGUYÊN TẮC CHUNG KHI KHÁM MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN  Tìm kiếm những tổn thương hay những bất thường ở chi trên và chi dưới.. TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU NGOẠI

KHÁM CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU

(SKILLSLAB)

BS PHẠM ĐÌNH DUY

MỤC TIÊU

1. Nhắc lại vị trí giải phẫu của các động –

tĩnh mạch chi trên và chi dưới

2. Phân biệt tổn thương động mạch cấp và

NGUYÊN TẮC CHUNG KHI KHÁM

MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN

 Tìm kiếm những tổn thương hay những bất thường ở chi trên và chi dưới Giải thích cho người bệnh trước khi khám để BN hợp tác tốt Nếu BN lo lắng hay sợ hãi,

mạch máu sẽ co thắt làm cho việc thăm khám khó khăn hơn.

 Khám theo trình tự từ xa đến gần hay còn gọi là ngọn chi đến gốc chi.

 Phải bộc lộ vùng cần khám và luôn so sánh với bên đối diện

 Cần phải tập trung nhiều vào vùng có thương tổn.

TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN

 TTMMNB được định nghĩa là các tổn thương

liên quan đến động mạch hay tĩnh mạch chi trên

(nách, cánh tay, quay, trụ) và chi dưới (đùi

chung, đùi nông, đùi sâu, khoeo, chày trước,

chày sau, mu chân; hiển lớn, hiển bé)

 Người khám phải thuộc vị trí bình thường của các mạch máu này

 Ngoài ra, còn có tổn thương động mạch cấp trên nền mãn.

TCLS CỦA TỔN THƯƠNG ĐMNB MÃN VÀ

CẤP TRÊN NỀN MÃN

1. Thiểu dưỡng chi: rụng lông, da khô

tróc vảy, móng gãy, teo cơ …

2. Hoại tử hay/ và nhiễm trùng 1 phần

chi

 Lưu ý: triệu chứng của tổn thương

cấp/ mãn diễn ra rầm rộ hơn so với tổn thương cấp hay mãn đơn thuần

HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU CẤP

Rách thành bên hay

xuyên thấu (laceration) (transection)Đứt đôi

Dấu hiệu cơ bản: xuất huyết

(hemorrhage) Dấu hiệu cơ bản: thiếu máu nuôi (ischemia)

HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU CẤP

Dập hay bong nội mạc

(intimal disruption) (spasm)Co thắt

Khám ban đầu thấy bình

thường Dần dần thấy thiếu

máu nuôi chi

Đôi khi khó phân biệt với tổn

thương nội mạc

HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU MÃN

HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU

CẤP/ MÃN

PHÂN BIỆT THROMBUS VÀ EMBOLUS

SỰ KHÁC BIỆT VỀ DÒNG MÁU CHẢY

CÁCH CẦM MÁU

TÌNH HUỐNG 1

 Một BN nam, 30 tuổi.

 Nghề nghiệp: thợ cắt kính.

 Nhập viện vì vết thương cổ tay phải do kính cắt.

 BN khai: trong lúc làm việc thì bị mảnh kính bể

và cắt vào tay, sau tai nạn thấy máu phun chảy mạnh BN lấy áo quấn chặt vào vết thương rồi chạy đến BV.

 Tại BV: mở vết thương ra xem thì thấy như hình

TÌNH HUỐNG 1

 Các em hãy thảo luận để mô tả cách khám BN này.

 Đưa ra chẩn đoán lâm sàng cho tình huống này.

 Đề xuất hướng xử trí.

không nhấc lên được -> nhập viện.

TÌNH HUỐNG 2

 Tại BV: khám thấy sưng nề đầu gối

P Có dấu hiệu trật khớp gối Bàn

chân P cử động được 2 chân hồng

ấm BN than đau nhiều đầu gối BN được chụp XQ và chẩn đoán xác định trật khớp gối P BN được bó bột toàn

bộ chân P sau đó

 Các em hãy trình bày cách khám và theo dõi BN này

TÌNH HUỐNG 2

 Diễn tiến: đến sáng hôm sau, BN đột nhiên than đau chân P nhiều hơn,

chân không cử động được Khám

thấy các ngón chân P tái nhợt

 Các em hãy giải thích hiện tượng này

và đề xuất hướng xử trí

TÌNH HUỐNG 3

 Một BN nữ, 75 tuổi.

 Tiền sử:

nhĩ và được điều trị với thuốc kháng

xuất hiện vết bầm tím BN ăn uống qua

sonde dạ dày kém dần Người nhà đưa BN

đi khám.