CHẤN THƯƠNG NGỰC MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • Trình bày nét chế thơng khí phổi • Trình bày đặc điểm CTN • Kể tr chứng giúp c đoán, p pháp đ trị, cách chăm sóc theo dõi hậu phẫu loại tổn thương thường gặp CTN ĐẠI CƯƠNG • CTN gây TV 20-25% th TV chấn thương • Dễ gây t thương cấu trúc, tạng q trọng: thành ngực, MP, phổi, KQ, TQ, tim, mạch máu lớn • Cơ chế thơng khí áp suất âm: hít vào, LN giãn P (-) xoang MP phế nang giãn P (-) phế nang hút khơng khí từ ngồi vào lòng phế nang điều kiện: - Thành ngực: vững - MP: kín + ảo Lồng ngực khung vững giúp thơng khí với P (-) MP tạng MP thành Xoang MP: kín ảo giúp thơng khí với P (-) ĐẶC ĐIỂM CTN • Có thể NV bệnh cảnh nguy tử: TKMP chèn ép, mảng sườn di động, tràn máu MT chèn ép thái độ khẩn trương, can thiệp tối khẩn • Bệnh cảnh đa chấn thương thăm khám tồn diện • Dễ có sốc, nguy tử vừa hồi sức vừa thăm khám CÁC LOẠI TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶP TRONG CT NGỰC Gãy xương sườn • Chẩn đốn - Đau ngực ho, ấn đau chói - X quang ngực: XS liên tục, xoang MP bt • Xử trí: giảm đau (tê chỗ, thuốc giảm đau) • Chăm sóc, theo dõi - Tập hít thở: tránh viêm phổi, suy HH (khơng dám thở đau) - Lưu ý tổn thương kèm: vỡ gan, vỡ lách Mảng sườn di động • Chẩn đốn: - Gãy nhiều sườn, nơi sườn (X quang) - HH đảo ngược: hít vào, mảng sườn vào trong; thở ra, mảng sườn - Suy HH: thở nhanh, nơng; SpO2 • Xử trí: ngồi giảm đau, cần - Cố định MSDĐ: băng ép, kéo tạ, PT cố định - Thở máy (khi có khó thở, suy HH) Gãy nhiều XS, nơi xương MSDĐ Thở Cơ chế hô hấp đảo ngược Hít vào Lắc lư trung thất thở MSDĐ vào Mảng sườn di động (tt) • Chăm sóc, theo dõi: - KS, thuốc lỗng đàm - Tập hít thở để tránh viêm phổi, suy HH - Lưu ý tổn thương kèm: vỡ gan, vỡ lách Tràn khí màng phổi • Chẩn đốn - Hc giảm: RRPN , rung , gõ - X quang: sáng, phổi xẹp, TT lệch sang đối diện - Khó thở nặng, TM cổ nổi: TKMP chèn ép • Xử trí - TKMP chèn ép: chọc kim lớn KGS - DL kín xoang MP (Siphonage) • Chăm sóc, theo dõi: siphonage, tổn thương kèm Tràn khí MP: - Phế trường sáng - Xẹp phổi - KGS giãn rộng - Trung thất lệch sang phía đối diện Tràn máu màng phổi • Chẩn đốn - Hc giảm: RRPN , rung , gõ đục - X quang: mờ phế trường, TT lệch sang đối diện - Chọc hút xoang MP: máu khơng đơng • Xử trí: - M, HA ổn: Siphonage, 85% khỏi sau vài ngày - Sốc máu: PT mở ngực cầm máu Tràn dịch (máu) MP: - Mờ phế trường - KGS giãn rộng - Trung thất lệch sang bên đối diện Tràn máu màng phổi (tt) • Chăm sóc, theo dõi: - Siphonage: sau DL hết máu xoang MP, máu tiếp tục 200-300ml/ 2-3 PT mở ngực cầm máu - Lưu ý tổn thương kèm: gãy XS, vỡ gan, vỡ lách Dập phổi • Phù nề, bầm máu, khơng rách-vỡ chủ mơ phổi • Chẩn đốn: - Ho máu - Có thể có suy HH: SpO2 - X quang: vùng mờ, mật độ không đều, giới hạn khơng rõ • Xử trí - Truyền TM mặn, điện giải, máu + giảm đau - Thở máy có suy HH Gãy nhiều XS, dập phổi, tràn khí da Dập phổi (tt) • Chăm sóc, theo dõi: - Tập hít thở tránh viêm phổi (gây TV, người già, thở máy kéo dài) - Lưu ý tổn thương kèm: XS, TMMP, vỡ gan, vỡ lách ... chấn thương thăm khám tồn diện • Dễ có sốc, nguy tử vừa hồi sức vừa thăm khám CÁC LOẠI TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶP TRONG CT NGỰC Gãy xương sườn • Chẩn đốn - Đau ngực ho, ấn đau chói - X quang ngực: ... chăm sóc theo dõi hậu phẫu loại tổn thương thường gặp CTN ĐẠI CƯƠNG • CTN gây TV 20-25% th TV chấn thương • Dễ gây t thương cấu trúc, tạng q trọng: thành ngực, MP, phổi, KQ, TQ, tim, mạch máu... P (-) phế nang hút khơng khí từ ngồi vào lòng phế nang điều kiện: - Thành ngực: vững - MP: kín + ảo Lồng ngực khung vững giúp thơng khí với P (-) MP tạng MP thành Xoang MP: kín ảo giúp