Khám chấn thương ngực

CHẤN THƯƠNG NGỰC MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • Trình bày nét chế thơng khí phổi • Trình bày đặc điểm CTN • Kể tr chứng giúp c đoán, p pháp đ trị, cách chăm sóc theo dõi hậu phẫu loại tổn thương thường gặp CTN ĐẠI CƯƠNG • CTN gây TV 20-25% th TV chấn thương • Dễ gây t thương cấu trúc, tạng q trọng: thành ngực, MP, phổi, KQ, TQ, tim, mạch máu lớn • Cơ chế thơng khí áp suất âm: hít vào, LN giãn  P (-) xoang MP  phế nang giãn  P (-) phế nang  hút khơng khí từ ngồi vào lòng phế nang  điều kiện: - Thành ngực: vững - MP: kín + ảo Lồng ngực khung vững giúp thơng khí với P (-) MP tạng MP thành Xoang MP: kín ảo giúp thơng khí với P (-) ĐẶC ĐIỂM CTN • Có thể NV bệnh cảnh nguy tử: TKMP chèn ép, mảng sườn di động, tràn máu MT chèn ép  thái độ khẩn trương, can thiệp tối khẩn • Bệnh cảnh đa chấn thương  thăm khám tồn diện • Dễ có sốc, nguy tử  vừa hồi sức vừa thăm khám CÁC LOẠI TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶP TRONG CT NGỰC Gãy xương sườn • Chẩn đốn - Đau ngực ho, ấn đau chói - X quang ngực: XS liên tục, xoang MP bt • Xử trí: giảm đau (tê chỗ, thuốc giảm đau) • Chăm sóc, theo dõi - Tập hít thở: tránh viêm phổi, suy HH (khơng dám thở đau) - Lưu ý tổn thương kèm: vỡ gan, vỡ lách Mảng sườn di động • Chẩn đốn: - Gãy nhiều sườn, nơi sườn (X quang) - HH đảo ngược: hít vào, mảng sườn vào trong; thở ra, mảng sườn - Suy HH: thở nhanh, nơng; SpO2  • Xử trí: ngồi giảm đau, cần - Cố định MSDĐ: băng ép, kéo tạ, PT cố định - Thở máy (khi có khó thở, suy HH) Gãy nhiều XS, nơi xương  MSDĐ Thở Cơ chế hô hấp đảo ngược Hít vào Lắc lư trung thất thở MSDĐ vào Mảng sườn di động (tt) • Chăm sóc, theo dõi: - KS, thuốc lỗng đàm - Tập hít thở để tránh viêm phổi, suy HH - Lưu ý tổn thương kèm: vỡ gan, vỡ lách Tràn khí màng phổi • Chẩn đốn - Hc giảm: RRPN , rung , gõ - X quang: sáng, phổi xẹp, TT lệch sang đối diện - Khó thở nặng, TM cổ nổi: TKMP chèn ép • Xử trí - TKMP chèn ép: chọc kim lớn KGS - DL kín xoang MP (Siphonage) • Chăm sóc, theo dõi: siphonage, tổn thương kèm Tràn khí MP: - Phế trường sáng - Xẹp phổi - KGS giãn rộng - Trung thất lệch sang phía đối diện Tràn máu màng phổi • Chẩn đốn - Hc giảm: RRPN , rung , gõ đục - X quang: mờ phế trường, TT lệch sang đối diện - Chọc hút xoang MP: máu khơng đơng • Xử trí: - M, HA ổn: Siphonage, 85% khỏi sau vài ngày - Sốc máu: PT mở ngực cầm máu Tràn dịch (máu) MP: - Mờ phế trường - KGS giãn rộng - Trung thất lệch sang bên đối diện Tràn máu màng phổi (tt) • Chăm sóc, theo dõi: - Siphonage: sau DL hết máu xoang MP, máu tiếp tục 200-300ml/ 2-3  PT mở ngực cầm máu - Lưu ý tổn thương kèm: gãy XS, vỡ gan, vỡ lách Dập phổi • Phù nề, bầm máu, khơng rách-vỡ chủ mơ phổi • Chẩn đốn: - Ho máu - Có thể có suy HH: SpO2  - X quang: vùng mờ, mật độ không đều, giới hạn khơng rõ • Xử trí - Truyền TM mặn, điện giải, máu + giảm đau - Thở máy có suy HH Gãy nhiều XS, dập phổi, tràn khí da Dập phổi (tt) • Chăm sóc, theo dõi: - Tập hít thở tránh viêm phổi (gây TV, người già, thở máy kéo dài) - Lưu ý tổn thương kèm: XS, TMMP, vỡ gan, vỡ lách ... chấn thương  thăm khám tồn diện • Dễ có sốc, nguy tử  vừa hồi sức vừa thăm khám CÁC LOẠI TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶP TRONG CT NGỰC Gãy xương sườn • Chẩn đốn - Đau ngực ho, ấn đau chói - X quang ngực: ... chăm sóc theo dõi hậu phẫu loại tổn thương thường gặp CTN ĐẠI CƯƠNG • CTN gây TV 20-25% th TV chấn thương • Dễ gây t thương cấu trúc, tạng q trọng: thành ngực, MP, phổi, KQ, TQ, tim, mạch máu...  P (-) phế nang  hút khơng khí từ ngồi vào lòng phế nang  điều kiện: - Thành ngực: vững - MP: kín + ảo Lồng ngực khung vững giúp thơng khí với P (-) MP tạng MP thành Xoang MP: kín ảo giúp