Khám chấn thương và vết thương ngực

TRIỆU CHỨNG HỌC TRONG CHẤN THƯƠNG KÍNKHÁM NẠN NHÂN CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN & VT NGỰC PGS.. VT ngực kín: là VT thấu ngực, đã được bịt lại máu cục, cấu trúc cân, hoặc được khâu kín... KHÁM B

TRIỆU CHỨNG HỌC TRONG CHẤN THƯƠNG KÍN

KHÁM NẠN NHÂN CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN & VT NGỰC

PGS TS NGUYỄN CÔNG MINH

NGOẠI LỒNG NGỰC TIM MẠCH ĐAI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM

BV CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG

VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC

1 VT ngực hở: phì phò

Nguy cơ TKMP nặng dần→ Tử vong.

2. VT ngực kín: là VT thấu ngực, đã được bịt lại

(máu cục, cấu trúc cân, hoặc được khâu kín).

KHÁM BN HUYẾT ĐỘNG ỔN ĐỊNH

Hỏi (khai thác bệnh sử)

Với CHẤN THƯƠNG KÍN

-Va quẹt + trầy sướt nhẹ thành ngực (nhẹ)

-TNGT (xe đụng trưc tiếp tốc độ nhanh, cánngang ngực), té cao đập ngực… (nặng)

1 Nguyên nhân & cơ chế chấn thương

KHÁM MỘT BN CHẤN THƯƠNG NGỰC

Hỏi (khai thác bệnh sử)

Với VẾT THƯƠNG

VT thành ngực hay VT thấu ngực

- Dao đâm: Vật gì ? Hướng đâm ?

- Đạn bắn: chợt / xuyên, lỗ vào & ra

=> chẩn đoán & ước lượng tổn thương

Không dùng pince thăm dò VT :

vô nghĩa, nguy hiểm.

1.Ng nhân & cơ chế chấn thương

2 Thời điểm bị thương

- Thời gian từ khi bị thương đến lúc nhập viện: làthông tin quan trọng

● Ví dụ: NV ngay sau khi bị thương, nếu:

- TMMP lượng nhiều / VT thấu ngực: chảy máu

cấp → mở ngực khẩn

- TKMP lượng nhiều: nguy cơ suy hô hấp, rốiloạn huyết động

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

● Đau ở vị trí nào

- Vùng ngực trước (xương ức - xương sườn…)

- Vùng bên hoặc sau lưng

→ giúp hướng chẩn đoán

● Ho máu

- Tổn thương khí quản, hầu họng, dập phổi

- Phân biệt với: bệnh phổi có sẵn, tổn thương nền sọ/ chấn thương sọ não

DẤU HIỆU SINH TỒN

Lấy mạch, huyết áp và nhịp thở

• Một BN tỉnh táo nhưng M nhanh, HA tụt :

- Phải tìm nguyên nhân mất máu.

- Nếu nghe “tiếng tim xa xăm”: có thể HC

“chèn ép tim cấp” (tamponade).

• Nhịp thở nhanh : tìm nguyên nhân gây suy

hô hấp.

Triệu chứng thực thể

Nhìn: TỔNG QUÁT

 BN tỉnh, lơ mơ hay hôn mê

 Đánh giá tình trạng nặng:

- Da niêm tái nhạt (mặt, môi…) mất máu, sốc

da xanh (phân biệt với thiếu máu mạn tính)

-Tím môi & móng: thiếu oxy đến các mô

 Dấu khó thở:

-Thở nhanh: cánh mũi phập phồng, co kéo cơ hôhấp phụ

Nhìn: TỔNG QUÁT

- Khó thở thì hít vào (thở rít): hẹp từ thanh quản

đến Carena

- Khó thở thì thở ra (cò ke): hẹp từ PQ gốc trởxuống

Dấu TM cổ nổi: “HC chèn ép tim cấp” do thủng

hoặc vỡ tim

Hình ảnh “mặt nạ bầm máu” trong HC

“ngạt thở do chấn thương” hay HC Purtscher

Nhìn: TẠI THÀNH NGỰC

 Máu tụ hay bầm máu: kích thước?

Kết hợp XQ ngực: vị trí sườn gẫy, ước lượng thương

Hít vào: LN dãn ra, mảng sườn bị kéo vào trong.

Thở ra: LN thu lại, mảng sườn bị đẩy ra.

CHUYỂN ĐỘNG ĐẢO NGHỊCH

Sờ (Ít dùng trong khám CT ngực)

Không nên làm

•Ấn dọc theo x.sườn: điểm đau chói, “tiếng lạo xạo”

•Ép trên x ức: phát hiện chỗ sườn gẫy.

•Sờ thấy tiếng lép bép dưới da (tràn khí dưới da)

TKDD lan rộng  che mờ thương tổn bên dưới

TKMP + TK trung thất + TKDD: Rách khí-phế quản

Gõ và Nghe (đối xứng 2 bên để so sánh)

• Nhiều ran ẩm: ứ đọng đàm rãi sau CT.

• Tiếng tim xa xăm (trong HC chèn ép tim cấp).

• Sau CT ngực:

- Nghe ran nổ: dập phổi, viêm phổi (kiểm tra XQ)

CT NGỰC KÍN NẶNG

● Cơ chế chấn thương

- Té cao

● Tổn thương nhiều sườn (> 3 sườn), hoặc MSDĐ

● Gẫy x đòn / x bã vai + sườn 1,2,3

- Tổn thương mạch máu lớn, đỉnh phổi

- Gẫy cung sau, dù nhiều sườn, tiên lượng tốt hơn.

(Khối cơ lưng dầy / cố định tốt).

● Nếu có gẫy sườn 11, 12

• Bên (T) chú ý tổn thương lách và thận (T);

• Bên (P) chú ý tổn thương gan và thận (P).

VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC

Quan trọng: xác định vị trí & cơ chế VT

•Dựa vào hướng gây thương tích

•Phải mô tả cụ thể VT lỗ vào và lỗ ra, nếu có

Muốn vậy, phải biết rõ tọa độ qua các gian sườn vàcác mốc giải phẫu

CHẨN ĐOÁN VT THỦNG HOÀNH

• Cơ chế bị thương :

Nếu VT từ vú đến ngang rốn (80%).

• Dấu gián tiếp :

- Nếu VT chợt ở ngực mà lại có HC xuất huyết nội hoặc HC viêm phúc mạc (ở bụng).

- Hoặc vết thương ở vùng bụng mà lại có TKMP hoặc TMMP trên ngực.

CHẨN ĐOÁN VẾT THƯƠNG TIM

-Lỗ vào nằm trong vùng định vị của tim/ xuyên tim.

- HC chèn ép tim cấp: khó thở, mặt tím tái, dấu mạch nghịch,

CÁC XN CẬN LÂM SÀNG

•Chẩn đoán hình ảnh học

Siêu âm cấp cứu: tìm tổn thương kết hợp

-Mức độ TMMP.

-Máu MNT hoặc có dịch bất thường trong ổ bụng.

Trong các trường hợp khó: CT Scan có cản quang

Chụp cộng hưởng từ (MRI) giúp xác định tổn thươngphần mềm (mạch máu, thần kinh, tim)

•Khí máu ĐM: theo dõi Suy hô hấp

Tràn khí M phổi (T):

Trung thất bị đẩy lệch về bên (P)