PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ SUY HÔ HẤP CẤP GIẢM OXY MÁU I ĐỊNH NGHĨA Suy hô hấp cấp giảm oxy máu (SHHCGOM) hay hội chứng suy hô hấp nguy kịch là tình trạng tổn thương lan tỏa ở phổi gây giảm oxy máu nặng có thể dẫ.
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ SUY HƠ HẤP CẤP GIẢM OXY MÁU ĐỊNH NGHĨA I Suy hô hấp cấp giảm oxy máu (SHHCGOM) hay hội chứng suy hô hấp nguy kịch tình trạng tổn thương lan tỏa phổi gây giảm oxy máu nặng dẫn đến tử vong II NGUYÊN NHÂN Bệnh lý gây tổn thương phổi trực tiếp Viêm phổi vi trùng, siêu vi trùng Hít dịch vị vào phổi Dập phổi Thuyên tắc mỡ, thuyên tắc ối Ngạt nước Hít khí độc Bệnh lý tồn thân gây tổn thương phổi gián tiếp Nhiễm khuẩn huyết Tim phổi nhân tạo kéo dài Bỏng Viêm tụy cấp Ngộ độc thuốc: thuốc phiện, phospho hữu III CHẨN ĐỐN Các yếu tố giúp chẩn đốn suy hô hấp cấp giảm oxy máu gồm bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, khí máu động mạch Xquang phổi - - Bệnh thường diễn tiến nhanh từ khởi bệnh đến suy hơ hấp vịng 3-4 ngày, tối đa ngày Triệu chứng bật nhịp thở nhanh khó thở co kéo Chẩn đốn xác định khí máu động mạch Xquang Xquang điểm hình có thâm nhiễm lan tỏa hai phế trường, khơng thể giải thích hồn tồn xẹp phổi, khối u phù phổi cấp Nếu lâm sàng khó chẩn đốn phân biệt phù phổi cấp tim SHHCGOM xét nghiệm BNP, BNP < 100 pg/ml gợi ý SHHCGOM Dựa vào thơng số PaO2/FiO2 khí máu động mạch chia suy hô hấp cấp giảm oxy máu thành ba mức độ: Nhẹ 200 < PaO2/FiO2 ≤ 300 với PEEP CPAP ≥ cmH2O Trung bình 100 < PaO2/FiO2 ≤ 200 với PEEP ≥ cmH2O Nặng PaO2/FiO2 < 100 với PEEP ≥ cmH2O IV ĐIỀU TRỊ Thở oxy Mặc dù chế gây giảm oxy máu SHHCGOM nối nắt phải trái đáp ứng với oxy, bệnh nhân có đáp ứng với thở oxy Tuy nhiên thường phải dùng oxy liều cao, ví dụ: thở oxy qua mask có túi dự trữ với FiO2 > 60% Thơng khí khơng xâm lấn Thơng khí khơng xâm lấn có hiệu tốt với phù phổi cấp tim có hiệu với SHHCGOM Có thể cho bệnh nhân thở CPAP BiPAP vài giờ, nhiên cần theo dõi sát khơng nên trì hỗn đặt nội khí quản Thơng khí xâm lấn Phương thức thở: thơng khí kiểm sốt thể tích bắt buộc liên tục Thể tích khí lưu thơng (Vt) ≤ 6ml/kg cân nặng lý thưởng(nam = 50 + 0.91[chiều cao – 152,4], nữ = 45,5 + 0,91[chiều cao – 152,4]) Nếu áp suất bình ngun > 30 cmH2O giảm Vt xuống mức thấp ml/kg Tần số thở thay đổi tương ứng với Vt trì pH 7,30-7,45 (tuy nhiên không vượt 35 lần/phút) Tốc độ dòng cho đạt I:E = 1:1 đến 1:3 Cài đặt FiO2 PEEP theo cặp FiO2 0,3-0,4 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1.0 PEEP 5-8 8-14 8-16 10-20 10-20 14-22 16-22 18-25 V Các biện pháp điều trị khác Điều trị nguyên nhân: dùng kháng sinh thích hợp điều trị viêm phổi nhiễm khuẩn huyết Dịch truyền: sau bệnh nhân hết sốc, trì áp suất tĩnh mạch trung tâm ≤ mmHg cách hạn chế dịch dùng lợi tiểu TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Phan Thị Xuân Hội chứng suy hô hấp nguy kịch Giáo trình hồi sức cấp cứu chống độc 2013; chương 2: trang 12 [2] The ARDS definition task force Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition JAMA 2012;307:2526 [3] Bastarache JA, Ware LB, Bernard GR Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome In: Textbook of critical care medicine 6th edition Chap 58: 388