giá trị tiên lượng của chỉ số bão hòa oxy ở bệnh nhân suy hô hấp cấp nguy kịch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  PHÙNG ĐỨC LÂM GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA CHỈ SỐ BÃO HÒA OXY Ở BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP NGUY KỊCH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  PHÙNG ĐỨC LÂM GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA CHỈ SỐ BÃO HỊA OXY Ở BỆNH NHÂN SUY HƠ HẤP CẤP NGUY KỊCH Chuyên ngành: Nội khoa (Hồi sức cấp cứu) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS PHẠM THỊ NGỌC THẢO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- NĂM 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lược sử hội chứng suy hô hấp cấp nguy kịch 1.2 Định nghĩa ARDS 1.3 Căn nguyên chế bệnh sinh 11 1.4 Diễn tiến ARDS 18 1.5 Các số theo dõi tiên lượng bệnh nhân ARDS 20 1.6 Chỉ số bão hòa oxy vai trò 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 44 3.2 Tương quan số bão hào oxy với số khác 48 3.3 Giá trị OSI với kết cục bệnh nhân 49 3.4 Tiên lượng tử vong OSI 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm giá trị OSI mức độ nặng bệnh phân loại ARDS 63 4.3 Giá trị tiên lượng OSI thang điểm APACHE 65 4.4 Tương quan OSI với số theo dõi khác 67 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 69 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 2: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ARDS ALI APACHE AECC AUC COPD Tiếng Anh Tiếng Việt Acute respiratory Hội chứng suy hô hấp cấp distress syndrome nguy kịch Acute lung injury Tổn thương phổi cấp Acute Physiology and Chronic Health Evaluation American European Thang điểm đánh giá tình trạng sinh lý cấp tính bệnh mạn tính Hội nghị đồng thuận Âu-Mỹ Consensus Conference Area under curve Chronic obstructive pulmonary disease Diện tích đường cong Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CI Confidence interval Khoảng tin cậy CT scan Computer tomography scan Chụp cắt lớp vi tính DAD Diffuse alveolar damage Tổn thương phế nang lan tỏa Extracorporeal membrane Oxy hóa máu màng ngồi oxygenation thể ECMO Phân suất oxy khí thở FiO2 Fraction of inspired oxygen IL Interleukin ICU Intensive care unit Đơn vị chăm sóc tích cực LIS Lung injury score Thang diểm tổn thương phổi MAP Mean airway pressure Áp lực đường thở trung bình OI Oxygenation index Chỉ số oxy hóa vào OSI OR PAWP PaO2 PEEP Oxygenation saturation index Odd ratio Pulmonary artery wedge pressure Chỉ số bão hòa oxy Tỉ số chênh Áp lực động mạch phổi bít Partial pressure of oxygen in Áp suất riêng phần oxy máu arterial blood động mạch Positive end expiratory pressure Áp lực dương cuối thở Ppeak Peak pressure Áp lực đỉnh đường thở Pplateau Plateau pressure Áp lực bình nguyên Tỷ số phân suất oxy máu P/F PaO2/FiO2 động mạch phân suất oxy thở vào ROC Receiver operating characteristic Đường cong ROC SpO2 Peripheral oxygen saturation Độ bão hòa oxy máu ngoại vi TNF Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử khối u Transfusion related acute Tổn thương phổi cấp liên quan lung injury tới truyền máu Tidal volume Thể tích khí lưu thơng TRALI Vt DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các định nghĩa ARDS sử dụng rộng rãi trước 2011 Bảng 1.2 Những hạn chế định nghĩa AECC 1994 Bảng 1.3 Các yếu tố nguy lâm sàng phát triển ARDS 13 Bảng 1.4 Thay đổi mô học sinh hóa ARDS phổi ngồi phổi 17 Bảng 1.5 Thang điểm tổn thương phổi LIS 23 Bảng 1.6 Thang điểm APACHE II 26 Bảng 2.7 Ý nghĩa hệ số tương quan 41 Bảng 2.8 Ý nghĩa diện tích đường cong ROC(AUC) 42 Bảng 3.9 Phân bố tuổi giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44 Bảng 3.10 Một số đặc điểm lâm sàng kết điều trị 45 Bảng 3.11 Phân loại bệnh nhân theo định nghĩa Berlin tổn thương 46 Bảng 3,12 Giá trị trung bình thơng số toàn bệnh nhân 47 Bảng 3.13 So sánh giá trị số phản ánh mức độ nặng ARDS nhóm sống nhóm tử vong 50 Bảng 3.14 Giá trị trung vị OSI mức độ nặng ARDS theo tiêu chuẩn Berlin 2012 phân loại 52 Bảng 3.15 Tỷ lệ tử vong khoảng ngũ phân vị OSI 53 Bảng 3.16 Nguy tử vong OR OSI theo tuổi, giới, APACHE 54 Bảng 3.17 AUC OSI số theo dõi khác 55 Bảng 4.18 Tỷ lệ tử vong số nghiên cứu ARDS 62 Bảng 4.19 Giá trị OSI số nghiên cứu 63 Bảng 4.20 So sánh OSI nhóm sống tử vong số ngiên cứu 64 Bảng 4.21 So sánh AUC với số nghiên cứu 66 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Biểu đồ minh họa sóng áp lực đường thở trung bình theo thời gian 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới bệnh nhân nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.3 Các nguyên nhân thúc đẩy ARDS 46 Biểu đồ 3.4 Phân loại mức độ nặng theo định nghĩa Berlin 2012 47 Biểu đồ 3.5 Tương quan OSI PaO2/FiO2 48 Biểu đồ 3.6 Tương quan OSI OI 49 Biểu đồ 3.7 Giá trị OSI nhóm sống tử vong 50 Biểu đồ 3.8 Giá trị OSI mức độ nặng ARDS 51 Biểu đồ 3.9 Giá trị OSI nhóm ARDS phổi phổi 52 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ tử vong 28 ngày khoảng ngũ phân vị OSI 53 Biểu đồ 3.11 Đường cong ROC OSI tiên lượng tử vong 56 Biểu đồ 3.12 So sánh đường cong ROC OSI so với điểm APACHE II 56 Biểu đồ 3.13 Đường cong ROC OSI nhóm bệnh nhân tuổi 40 tiên lượng tử vong 57 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 43 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS.BS Phạm Thị Ngọc Thảo Các số liệu thơng tin nghiên cứu có nguồn gốc rõ ràng, công bố theo qui định Các kết nghiên cứu luận văn tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan, phù hợp với đề tài nghiên cứu chưa cơng bố nghiên cứu khác TP Hồ Chí Minh, ngày 05 tháng 09 năm 2019 Người viết cam đoan Phùng Đức Lâm HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU Số lượng bệnh nhân nghiên cứu 44 sử dụng cơng thức tính cịn thực trung tâm nên sức mạnh thống kê chưa thật cao Đồng thời nghiên cứu chọn bệnh nhân có SpO2 ngày chẩn đốn ARDS ≤ 97% loại lượng lớn bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Một số bệnh nhân ARDS không ghi nhận giá trị MAP cao 24h nhập viện, bệnh nhân làm ECMO sớm nhập khoa nên không đưa vào nghiên cứu Cuối nghiên cứu chúng tơi cịn chưa có nhiều sở bệnh học lý giải kết để tham khảo Chúng hy vọng nghiên cứu sau tiến hành số lượng bệnh nhân lớn khắc phục yếu điểm kể để đưa kết luận có giá trị số bão hòa oxy máu, số hứa hẹn đem lại hiệu điều tri lẫn kinh tế, góp phần nâng cao khả theo dõi đánh giá bệnh nhân ARDS nói riêng bệnh nhân giảm oxy máu nói chung KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 44 bệnh nhân ARDS khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy rút số kết luận sau: Dân số nghiên cứu chung có tuổi trung bình 49 ± 19 tuổi, điểm APACHE II trung bình 18 ±5, tỷ lệ tử vong chung 41%, tỷ lệ sốc 64% Giá trị OSI khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm sống nhóm tử vong p=0,042, phân loại mức độ nặng ARDS theo Berlin 2012 có khác biệt OSI nhóm p=0,0008 OSI có khả tiên lượng tử vong mức ý nghĩa trung bình (AUC = 0,682; p