Đặc điểm hệ hô hấp trẻ em

Bệnh lý hô hấp (đứng đầu là NKHHC) có tỷ lệ mắc và tử vong đứng đầu ở trẻ em Nắm được đặc điểm về giải phẫu và sinh lý hệ hô hấp giúp ta hiểu được các bất thường xảy ra trong quá trình phát triển của trẻ cũng như các bệnh lý thường gặp

ĐẶC ĐiỂM HỆ HÔ HẤP

TRẺ EM

DỊCH TỄ HỌC

 Bệnh lý hô hấp (đứng đầu là NKHHC) có tỷ lệ mắc và tử vong đứng đầu ở trẻ

em

 Nắm được đặc điểm về giải phẫu và sinh lý hệ hô hấp giúp ta hiểu được các bất thường xảy ra trong quá trình phát triển của trẻ cũng như các bệnh lý thường gặp

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU

Hệ hô hấp gồm: trung tâm hô hấp, lồng ngực, cơ hô hấp, đường dẫn khí:

 Đường hô hấp trên: mũi, miệng, hầu, thanh quản

 Đường hô hấp dưới: khí quản, phế quản, tiểu phế quản, phổi

1. Phế quản phổi:

. Sự phát triển của hệ HH qua 3 giai đoạn: tạo hình, thích nghi sau sinh và tăng

trưởng kích thước

. Tổn thương lên hệ HH nếu xảy ra trong giai đoạn tạo hình → cấu trúc HH

thường không phù hợp với sự sống

. Nếu tổn thương xảy ra trong giai đoạn tăng trưởng → thường hồi phục được

a) Phát triển trước sinh: tạo hình gồm 5 giai đoạn:

•) Gđ phôi bắt đầu lúc thai 4 tuần

•) Gđ giả tuyến: lúc thai được 6 tuần, bất thường trong giai đoạn này gây dị tật

dò khí - thực quản, thoát vị hoành qua khe Bochdalek gây giảm sản phổi

•) Gđ thành lập ống từ tuần 16 → 26 là gđ hình thành tế bào phế nang type 1 và

type 2

•) Gđ thành lập túi từ giữa tuần 26 → 28

•) Gđ phế nang: phế nang phát triển hoàn tất vào tuần 32 của thai kỳ, chịu ảnh

hưởng của sự điều hòa nội tiết (glucocorticoid)

b) Thích nghi sau sinh

• Sau nhịp thở đầu tiên, surfactant – một phức hợp giữa phospholipid và protein được bài tiết vào phế nang bởi tế bào phế nang type 2 làm giảm sức căng bề mặt, ngăn cản dính các phế nang với nhau → ngăn xẹp phổi

• Glucocorticoid tăng tổng hợp cả apoprotein và lipid nên được dùng trước sinh

để ngừa hội chứng suy hô hấp ở sơ sinh non tháng

• Phổi thai là cơ quan bài tiết nên khi chuẩn bị sinh phổi sản xuất dịch chậm dần vào cuối thai kỳ Sau sinh lượng dịch còn lại được hấp thu vào hệ tuần hoàn qua mạch máu phổi và hệ bạch huyết

• Sau sinh sức cản tuần hoàn phổi giảm do tăng nồng độ oxy trong phế nang làm giải phóng chất dãn mạch nội sinh Lỗ bầu dục và ống động mạch đóng lại làm tách biệt tuần hoàn phổi khỏi tuần hoàn hệ thống

c) Phát triển sau sinh: là giai đoạn tăng trưởng về kích thước

2 Đường hô hấp trên

a) Mũi – xoang:

. Mũi sơ sinh nhỏ, ngắn do xương mặt chưa phát triển

. Trẻ càng nhỏ niêm mạc mũi càng mỏng, nhiều mao mạch, dễ sung huyết → trẻ

khó thở vì không thở miệng được

. Mới sinh trẻ đã có xoang hàm, xoang sàng Xoang trán bắt đầu phát triển từ

ngày thứ 5 sau sinh cho đến tuổi dậy thì

b) Miệng – hầu

. Khoang miệng rất hẹp ở sơ sinh

. Tổ chức lympho ở niêm mạc họng chưa phát triển nên dễ bị nhiễm trùng

. Amidan phát triển tối đa từ 4 – 10 tuổi và teo dần cho đến tuổi dậy thì

c) Thanh quản

. Càng nhỏ thanh quản càng hẹp, khi viêm dễ gây khó thở

. Phản xạ thanh quản gây ức chế hô hấp ở sơ sinh rất mạnh, việc hít sặc có thể

gây ngưng thở

3) Lồng ngực và các cơ hô hấp: phát triển dần theo tuổi

4) Trung tâm hô hấp ở não phát triển đầy đủ vào tuần 20 – 22 của thai kỳ Ở sơ sinh hoạt động của vỏ não và sự dẫn truyền thần kinh chưa hoàn chỉnh nên việc điều hòa hô hấp chưa tốt, thỉnh thoảng có cơn ngưng thở hoặc thở không đều

ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ

 Tần số hô hấp:

 Sơ sinh đủ tháng 40 lần/phút

 Sơ sinh non tháng 60 lần/phút

 Nhiệt độ, độ ẩm:

 Một lít khí hít vào ở nhiệt độ môi trường chứa 10 – 20mg hơi nước (độ bão hòa 30 – 60% ở 25 độ C)

Khí được làm ấm và ẩm qua hốc mũi, hầu đến thanh quản, nhiệt độ của khí là 32 – 33 độ C và chứa 33mg hơi nước/lít không khí

 Đến phế nang, khí bão hòa ở 37 độ C và chứa 43,3mg hơi nước, khí chứa ít hơi nước khi đến khí quản sẽ làm khô màng nhày và gây xuất tiết nhày bất thường

 Do đó trong điều trị cần làm ấm và ẩm không khí hít vào để lông mao và các chất tiết của màng nhầy hoạt động bình thường