Điều trị nội nha lại

ĐIỀU TRỊ LẠI NỘI NHA (KHÔNG PHẪU THUẬT) Người chia :Bàn Chải Đánh Răng “Chúng ta dạy bảo cho điều gì, giúp họ phát tiềm ẩn họ” Lý việc điều trị lại Tỷ lệ thành công nội nha không 100% Theo nhiều thống kê, người ta cho tỷ lệ thành công nội nha thay đổi từ 53% đến 94% Giải phẫu hệ thống ống tủy chân đóng vai trò quan trọng thành công hay thất bại nội nha Tổng hợp nguyên nhân vi kẽ Tất cố gắng điều trị lại không phẫu thuật nhằm loại bỏ vi kẽ Lý điều trị lại không phẫu thuật loại bỏ nguồn kích thích máy bám dính từ hốc tủy Nguyên nhân thất bại nội nha Trước điều trị Chẩn đoán Thiếu thông tin Quá tin tưởng vào thử nghiệm độ sống tủy, bệnh lý liên quan Phim tia X Nứt dọc thân đến vùng chẽ hay tới xương ổ Gãy dọc chân không phát Bệnh nha chu tiến triển Lựa chọn trường hợp điều trị Tiên lượng Trong điều trị Không đạt mục tiêu học Không đạt mục tiêu sinh học Sau điều trị Chấn thương, gãy, phục hồi sau không thích hợp, chí Chấn thương khớp cắn Gãy dọc chân Bệnh nha chu, điều trị chỉnh hình Tiêu chuẩn thành công Khả lành thương tổn thương nội nha phụ thuộc vào nhiều yếu tố chẩn đoán, mở lối vào, xác định tất lỗ tủy hệ thống ống tủy, dùng kỹ thuật trực tiếp ảnh hưởng đến việc làm sạch, tạo hình trám bít theo chiều Tiêu chuẩn thành công định nghĩa theo tiêu chí sau: Bệnh nhân triệu chứng có chức nhai tốt hai bên hàm Nha chu khỏe mạnh, hệ thống bám dính bình thường Phim tia X cho thấy lành thương hay tiến trình lấp xương xảy bình thường Đáp ứng nguyên tắc phục hồi Các yếu tố ảnh hưởng đến định điều trị lại Các yếu tố sau ảnh hưởng đến việc điều trị lại hay nhổ Khi phải cân nhắc việc điều trị lại? Nhiều không đáp ứng với tiêu chuẩn chúng đáp ứng định nghĩa thành công Các theo dõi điều trị lại trừ cần phục hồi hay nằm phạm vi nha khoa can thiệp trước Tuy nhiên, bệnh nhân có triệu chứng, bệnh nha chu thứ phát nguyên nhân nội nha, hay có tổn thương phim, cần phải định nội nha lại hay nhổ Bệnh nhân mong muốn gì? Điều quan trọng phải biết mong muốn, nhu cầu bệnh nhân sức khỏe miệng họ Nha sĩ cần phải tiếp xúc với bệnh nhân trước điều trị để tạo mối quan hệ tin tưởng nơi bệnh nhân, giải thích rõ lựa chọn điều trị, bàn luận kết có Được trang bị với kiến thức lĩnh vực này, bệnh nhân lựa chọn điều trị đáp ứng tốt theo mong muốn Đây có phải chiến lược? Nha sĩ phải xem xét cẩn thận có nội nha thất bại định liệu có cần thiết Việc tư vấn với nhà chuyên môn thích hợp giúp bệnh nhân xem xét kỹ thời gian, chi phí, vấn đề khác giúp việc chọn lựa điều trị tốt Đánh giá phục hồi Nguyên tắc nội nha khả tạo phục hồi thẩm mỹ, thiết kế tốt, có chức tốt mặt lâm sàng Thông thường, gãy phải đánh giá thủ thuật làm dài thân để nha sĩ phục hồi thực thủ thuật Về mặt nội nha, việc làm dài thân giúp cho việc cô lập răng, tạo buồng tủy chứa chất bơm rửa, hòa tan, chất kích thích sau cần, trám tạm lần hẹn Thủ thuật nha chu giúp việc xác định rõ bờ, cải thiện xác việc lấy dấu, giúp thủ thuật labo dễ dàng cho phép tạo phục hồi có tính xác, giúp bảo vệ tăng cường sức khỏe mô nha chu Đánh giá nha chu Nha sĩ cần phải biết rõ mô nâng đỡ Răng cần nội nha lại phải đánh giá độ sâu túi nha chu, lung lay, tỷ lệ thân chân, khiếm khuyết mô cứng, mô mềm bất thường ảnh hưởng đến sức khỏe mô nha chu Đánh giá yếu tố liên quan khác Đa số nội nha thất bại điều trị lại thành công với kỹ năng, kinh nghiệm kỹ thuật Tuy nhiên, nha sĩ không tâm vào mà phải đánh giá xem có phù hợp với kế hoạch điều trị giúp tăng cường sức khỏe miệng hay không Bản chất chiến lược phải đánh giá nhiều khía cạnh nha khoa khác nha sĩ phải cẩn thận phân tích khả phục hồi, tình trạng nha chu, khớp cắn, tiềm làm trồi hay làm đứng chỉnh hình, khả thực nội nha thành công Thời gian chi phí Với kinh nghiệm mình, nha sĩ bắt đầu đánh giá thời gian cần để thực công việc nội nha lại từ xác định chi phí Thông thường cần nhiều thời gian phí tổn cho điều trị kết hợp nội nha lại phục hồi so với thời gian chi phí kế hoạch điều trị thay khác Nha sĩ cần phải đưa chi phí thích hợp để bù đắp cho họ thời gian ghế cho việc điều trị lại nội nha Chuyển bệnh nhân Nha sĩ phải xem xét vấn đề bàn phần trước nhớ lời thề Hyppocrate nói rằng: “Không làm hại làm việc tốt” Các câu hỏi đạo đức đặt cho người thích hợp với công việc tạo kết mong muốn Có thể tham khảo ý kiến đồng nghiệp khác, tốt nên chuyển bệnh nhân tới nhà chuyên môn có nhiều kinh nghiệm để có thành công tốt Đôi chuyển bệnh nhân đến nhà chuyên môn hành động đạo đức khôn ngoan Lập kế hoạch điều trị lại nội nha Điều trị nội nha lại liên quan đến tìm đường vào ống tủy sau đến chóp chân Tìm đường vào ống tủy chân Như đề cập trước, phần lớn thất bại nội nha sai sót nha sĩ, số sửa soạn lối vào chưa Thông thường lối vào có nội nha chưa tốt chưa mở rộng mức, phải đánh giá lại cải thiện trước sửa soạn lại ống tủy Đối với mục đích điều trị lại, phải tạo lối vào thích hợp thuận tiện để giúp thuận tiện cho việc tạo hình thêm ống tủy mở rộng từ trước giúp việc loại bỏ vật liệu trám bít dễ dàng Có hai loại phục hồi cần phải quan tâm trước tiếp cận tìm đường vào ống tủy nội nha phục hồi Thân có phục hồi mão thường nâng đỡ chốt tái tạo Phục hồi thân Cân nhắc việc điều trị lại nội nha qua phục hồi loại bỏ nó, liên quan đến: Hình thái học răng.Hình thái học nhận biết tốt lấy phục hồi Lối vào thực xuyên qua phục hồi khó, nhiều thời gian gây thủng chân Phim tia X Việc lấy phục hồi giúp phim tia X có nhiều thông phần thân Chúng ta thấy chỗ thủng, côn bạc dư thân răng, calci hóa lỗ ống tủy, kích thước buồng tủy Gãy dọc Bởi gãy theo chiều dọc khó chẩn đoán, phải kiểm tra kỹ tình trạng trước nội nha lại Khi phục hồi lấy đi, gãy dọc thấy được, phục hồi nằm răng, tình trạng gãy dọc chân bị bỏ qua Lối vào Những nguyên tắc việc sửa soạn lối vào, đặc biệt liên quan đến dạng ngoài, dạng thuận tiện, loại bỏ ngà sâu sót lại, thực tốt nhờ thiết lập lối vào trực tiếp thông qua phục hồi Cô lập Một phục hồi tốt giúp cho việc đặt đê trám tạm dễ dàng Ngược lại, phục hồi không khít kín tốt hay sâu tái phát tạo hở chỗ đặt đê Chức Khi phục hồi giữ vị trí, bệnh nhân ăn nhai được, thẩm mỹ trì Hướng dẫn lâm sàng: Lấy phục hồi có chất lượng kém, đặc biệt phục hồi có tương thích bờ viền hay sâu tái phát lên kế hoạch thay tương lai Giữ lại phục hồi vừa ý không bị thay kế hoạch điều trị, tạo lối vào cách xuyên qua phục hồi sau sửa chữa lấy nguyên vẹn phục hồi gắn lại sau điều trị Khi chức hay thẩm mỹ phải trì hay cô lập xem khó khăn diện phục hồi cần thiết, giữ tạm thời để giúp cho việc điều trị lại nội nha dễ dàng có định phục hồi thay tương lai Chốt tái tạo Biện pháp thực hành thông thường để phục hồi nội nha chốt tái tạo Để tìm đường vào ống tủy, nha sĩ phải lấy hay xuyên qua chốt tái tạo, phải xem xét yếu tố sau đây: Nguy hiểm việc lấy chốt Răng có chốt thường yếu khoảng không đặt chốt, thường dễ gãy lấy chốt đúc Chốt bị gãy bên chân khó lấy Giảm sức lưu giữ chốt Dùng siêu âm tạo rung động đến chốt làm giảm sức lưu giữ giúp dễ lấy chốt Bất cần, vách ngà phía thân giữ chốt lấy để giảm thiểu sức lưu giữ chốt Kéo chốt với lực mạnh Dùng lực với chốt đúc làm tăng nguy gãy chân Nguy giảm thiểu lực đặt lên chốt có hướng với trục chốt thiết bị đặc biệt phải dùng để kéo chốt khỏi ống tủy chân theo trục dài Chốt phục hồi tái tạo Một chốt đúc tái tạo lấy sau phục hồi thân loại bỏ Một chốt vặn thường lấy mà hy sinh toàn tái tạo, cho phép phục hồi thân giữ nguyên vị trí, nâng đỡ nhờ tái tạo cấu trúc Hướng dẫn lâm sàng: Tùy thuộc vào loại, chiều dài, chiều rộng chốt, nguyên vẹn vách tái tạo, phải làm giảm sức lưu giữ trước loại bỏ chốt tái tạo Nếu có điều kiện, nên dùng thiết bị đặc biệt để hỗ trợ trình lấy chốt Khi có định trì phục hồi mão nâng đỡ chốt vặn, lấy chốt vặn qua lối vào xuyên qua tái tạo Ơ nhiều chân mà chân có chốt không cần phải điều trị lại loại bỏ chốt chống định, nên xuyên qua tái tạo để tìm đến ống tủy lại mà không lấy chốt Kỹ thuật lấy chốt chân Loại bỏ phần tái tạo mũi khoan tungsten Đầu chốt lộ phía thân Dùng kềm tháo chốt kéo chốt Dùng mũi khoan tròn nhỏ cán dài siêu tốc hay đầu cạo vôi nhỏ, mảnh Slimline (Dentsply), vòng quanh thân chốt nơi tiếp xúc với vách ống tủy Đi sâu phía chóp, tạo hào xung quanh chóp Dùng kềm lắc nhẹ lấy chốt Đầu chốt nằm chân Dùng đầu cạo vôi siêu âm rung vách ống tủy chốt Cuối cùng, cố gắng không thành công, dùng mũi khoan tròn cán dài siêu tốc khoan chốt Tìm đường đến chóp Vật liệu trám bít phân loại theo past xi măng, bán cứng cứng Past xi măng Khả loại bỏ past xi măng khỏi ống tủy phụ thuộc vào tính đặc vật liệu, điều đánh giá nhờ phim tia X mà phải thử lâm sàng Past đông mềm Nha sĩ phải thử xuyên qua past loại với dụng cụ nội nha thông dụng Xi măng đông cứng Thiết bị nội nha siêu âm làm tan xi măng cứng dùng để loại bỏ chúng Khi biện pháp kết quả, cố gắng khoan xi măng khỏi ống tủy, tới độ sâu xem an toàn để tránh lủng chân Nếu xuyên qua xi măng sửa soạn tới hết ống tủy, ta xem xét đến khả phẫu thuật Vật liệu bán cứng, gutta percha Gutta percha bị hòa tan nhiều loại dung môi giúp lấy dễ dàng, phần lớn dung môi gây độc, có hại không hiệu quả, tránh sử dụng dung môi Kế hoạch điều trị lại gutta percha phụ thuộc vào yếu tố sau: Chất lượng khối gutta percha Cách nhanh để điều trị lại trám bít có độ đặc kéo toàn gutta percha qua lối vào Trong trường hợp trám bít đặc chắc, cần phải hoà tan gutta percha Trong trường hợp, phần phía thân khối trám bít khoan ra, với mũi gates-glidden hay peeso Hình dạng ống tủy chân Trong ống tủy cong nên hoà tan gutta percha cho phép thông tủy qua chỗ cong không bị cản trở không bị thủng hay tạo khấc Ơ ống tủy thẳng với lối vào trực tiếp, việc loại bỏ gutta percha nhanh chóng với dụng cụ nội nha quay Chiều dài phần trám bít Trong ống tủy sửa soạn trám bít chưa đến chóp, ống tủy cong, chỗ bị khấc hình thành phía tận đoạn trám bít Để tránh không tạo khấc thêm cần phải hòa tan gutta percha Gutta percha chóp hòa tan cẩn thận vượt qua với hy vọng kéo phần chóp Vật liệu cứng vật thể cản trở Kế hoạch điều trị để loại bỏ vật thể cứng cản trở phụ thuộc vào việc kẹp chúng thiết bị giúp kéo hay vượt qua dụng cụ nội nha Điều trị lại phần tiếp cận ống tủy mà không loại bỏ vật thể khả khác có nghĩa để nguyên vật thể cản trở ống tủy, cố gắng vượt qua trám bít ống tủy theo cách thông thường; tiên lượng phụ thuộc vào việc có hay nhiễm trùng ống tủy nghèo nàn trường hợp có tổn thương quanh chóp Hướng dẫn lâm sàng: Đầu tự phía thân Đầu phía thân côn bạc kéo dài vào buồng tủy thấy phim tia X mão Chúng phải bảo tồn giữ chặt để kéo Khi có diện tái tạo amalgam, phần đầu thân côn bạc cô lập; toàn tái tạo phải tách loại bỏ với phần đầu nằm amalgam Côn bạc tiếp cận đến đầu phía thân phải xử lý trường hợp dụng cụ gãy Thiết diện cắt ngang ống tủy Khi ống tủy không tròn, cố gắng vượt qua vật thể cản trở Vật thể bị vượt qua làm lỏng lấy hay giữ tích hợp với phần trám bít ống tủy Vị trí vật thể khả tiếp cận Việc loại bỏ vật thể cản trở khó lấy phải thử với thiết bị kẹp gắp Việc sử dụng an toàn thiết bị liên hệ với vị trí vật thể Do thiết kế cứng rắn, việc dùng thiết bị kẹp gắp giới hạn chân tương đối lớn, thẳng vật thể nằm phía thân ống tủy Việc sử dụng thiết bị phần phần chóp ống tủy làm yếu chân làm lủng ống tủy Kỹ thuật điều trị Điều trị lại trường hợp past xi măng Paste đông mềm Thường paste đông mềm không cản trở việc đến chóp với dụng cụ nội nha thông thường Vì vậy, việc loại bỏ chúng không đòi hỏi kỹ thuật đặc biệt Trong trường hợp này, việc sửa soạn với dùng bơm rửa nhiều đủ để loại bỏ paste Tuy nhiên, vài trường hợp, paste mềm cản trở đáng kể sửa soạn Xi măng đông cứng Nếu có thể, xi măng phải hòa tan Khi không thể, dùng kỹ thuật sau Làm tan xi măng rung động siêu âm Cây dũa siêu âm đặt lỗ vào ống tủy ống tủy trám bít kích hoạt với áp lực nhẹ phía chóp Rung động siêu âm làm tan xi măng, dòng bơm rửa liên tục rửa vụn xi măng Thủ thuật tiến phía chóp, toàn khối trám bít bị lấy Đây trình tốn thời gian dũa gãy Ơ ống tủy cong, chóp bị di lệch; đường dụng cụ phải kiểm soát thường xuyên qua phim tia X Khoan dụng cụ quay Xi măng cứng khoan khỏi ống tủy dụng cụ quay, reamer máy hay mũi khoan Việc khoan dễ gây lủng, chiều sâu khoan bị hạn chế Kiểm tra thường xuyên với phim tia X để kiểm soát đường dụng cụ Thăm dò thực thường xuyên để đưa dụng cụ đến chóp dụng cụ nội nha thông thường Điều trị lại gutta percha Phần thân gutta percha phải khoan ra, dùng mũi gates-glidden hay peeso Để loại bỏ phần thân trám bít ta dùng lèn nóng hay làm nóng Gutta percha hòa tan hay lấy dạng đặc Kỹ thuật hòa tan gutta percha Việc hòa tan giúp tránh dùng lực mạnh việc thông tới chóp ống tủy trám bít gutta percha Cũng cần phải lưu ý không cho dung môi khỏi chóp Dung môi gutta percha Gutta percha tan chloroform, methylchloroform, carbon disulfide, carbon tetrachloride, benzene, xylene, eucalyptol oil, halothan nhựa thông trắng tinh chất Chloroform – dung môi hiệu sử dụng rộng rãi nhất, chloroform bay nhanh vật liệu dùng ghế nha khoa Tuy nhiên, tác nhân sinh ung thư Mặc dù hiệu sinh ung thư người chưa rõ việc dùng nha khoa không bị cấm hầu hết quốc gia, việc sử dụng chất nên hạn chế Hơn nữa, chloroform chất độc gây hại với mô quanh chóp Người ta thấy việc tiếp xúc nhiều với chloroform gây hiệu có hại sức khỏe nha sĩ nhân viên Eucalyptol – Eucalyptol kích thích chloroform có tính kháng khuẩn Tuy nhiên độc bị nuốt vào hiệu hoà tan gutta percha Chỉ làm nóng hiệu so sánh với chloroform Sửa soạn dụng cụ cầm tay Đây kỹ thuật thông dụng tốn nhiều thời gian có kết giới hạn Hòa tan gutta percha với dung môi, ống tủy thông chiều dài mong muốn với dũa hay nạo Chiều dài làm việc ước chừng với phim trước điều trị phải xác định phim tia X suốt trình sửa soạn Đôi khó thực hiện, dũa phân biệt với gutta percha để quan sát đầu tận Có thể dùng máy định vị chóp để hỗ trợ giai đoạn Dụng cụ chạy máy Dụng cụ quay NiTi dùng có hiệu tương đối tốt kết hợp với chloroform hoà tan gutta percha trước Sửa soạn siêu âm Sửa soạn siêu âm theo sau làm mềm gutta percha chloroform không giúp cho việc loại bỏ gutta percha khỏi ống tủy dễ dàng dùng nhiều dịch bơm rửa với dung môi hòa tan Kỹ thuật với gutta percha cứng Gutta percha dạng đặc lấy khỏi ống tủy dụng cụ quay hay kéo lần với dụng cụ cầm tay Kéo gutta percha với dụng cụ cầm tay Đây kỹ thuật lựa chọn gutta percha nhồi không tốt Reamer hay dũa K dùng để vượt qua khỏi khối trám bít, dũa Hedstrom vặn ren vào khối côn gutta percha lỏng lẻo kéo lần với dụng cụ Khi thành công, cách dễ dàng nhanh để lấy gutta percha Dũa phải vặn ren vào gutta percha ngăn không đẩy gutta percha phía chóp Kỹ thuật tương tự dùng để lấy gutta percha bị chóp Đôi cần phải qua gutta percha với dũa chóp để chắn phần gutta percha dư không bị tách chóp Dụng cụ quay loại bỏ gutta percha Đối với dụng cụ quay làm thép không rỉ, kỹ thuật hạn chế cho ống tủy thẳng Các dụng cụ loại dễ làm thủng ống tủy Chúng dễ gãy gãy ống tủy Tuy vậy, dụng cụ làm Ni-Ti lấy gutta percha dễ dàng ống tủy cong Nếu gutta percha làm mềm trước với dung môi, việc lấy gutta percha dễ dàng với loại dụng cụ làm Ni-Ti Điển hình loại dụng cụ Pro-File, GT, Protaper, Hero, Quantec Điều trị lại tắc nghẽn vật thể cứng Kỹ thuật bàn đến thật cần thiết vật thể cứng, côn bạc hay đoạn dụng cụ gãy hay chốt dễ dàng lấy cách gắp kéo Một vật thể rắn tiếp cận dễ dàng lấy dễ dàng với dụng cụ kẹp gắp, kẹp cầm máu, kẹp giữ kim hay thiết bị chuyên dùng lấy côn bạc Siêu âm hỗ trợ cho kỹ thuật vật thể gắn xi măng ống tủy Các thiết bị kẹp gắp đặc biệt Masserann Bộ Masseran gồm kẹp mà vật thể cần phải lấy bị khóa Một dãy mũi khoan có đầu cắt tận dùng xoay ngược chiều kim đồng hồ tạo đường tiếp cận cho kẹp Mũi khoan rộng cứng dùng an toàn phần thân lớn, thẳng chân Luôn kiểm tra phim tia X, dạng thuận tiện mở rộng phải thiết lập để định hướng đến vật thể mục tiêu Kỹ thuật cần phải hy sinh lượng ngà đáng kể làm dễ gãy Masserann hiệu so sử dụng cho trước sau, tốn thời gian hiệu siêu âm Khi vật thể kẹp được, cố gắng vượt qua để làm dễ dàng việc lấy hay cho phép hoàn tất việc điều trị mà không lấy vật thể Vượt qua dụng cụ cầm tay Reamer dũa dùng để vượt qua vật thể dung môi dùng để làm mềm gắn dính Nhiều dũa Hedstrom đưa vào dọc theo dụng cụ lây xoắn xung quanh để đủ sức kéo khỏi ống tủy Bơm rửa, xen kẽ với sodium hypochlorite hydrogen peroxide hay RC-prep làm vật thể phía thân Vượt qua dụng cụ siêu âm Trong trường hợp khó với côn bạc hay dụng cụ bị gãy, siêu âm hiệu Trong điều trị, vật thể bị đẩy phía chóp, khỏi chóp  ... hoạch điều trị lại nội nha Điều trị nội nha lại liên quan đến tìm đường vào ống tủy sau đến chóp chân Tìm đường vào ống tủy chân Như đề cập trước, phần lớn thất bại nội nha sai sót nha sĩ, số sửa... cần nội nha lại phải đánh giá độ sâu túi nha chu, lung lay, tỷ lệ thân chân, khiếm khuyết mô cứng, mô mềm bất thường ảnh hưởng đến sức khỏe mô nha chu Đánh giá yếu tố liên quan khác Đa số nội nha. .. kinh nghiệm mình, nha sĩ bắt đầu đánh giá thời gian cần để thực công việc nội nha lại từ xác định chi phí Thông thường cần nhiều thời gian phí tổn cho điều trị kết hợp nội nha lại phục hồi so với