Lành thương sau gãy chân răng

GÃY THÂN- CHÂN RĂNG Nhà lâm sang phải đối mặt với nhiều vấn đề nha chu nội nha Răng phải điều trị nha chu để đảm bảo có khả thực phục hồi phía dán dính tốt Có thể phải phẫu thuật cắt lợi (gingivectomy) đoạn gãy sâu lợi Răng kéo lên lực chỉnh nha phẫu thuật làm trồi để bộc lộ bề mặt đoạn gãy Khi mà nhà lâm sàng đảm bảo khả phục hồi đoạn gãy phía điều trị gãy thân chân tương tự điều trị gãy thân mô tả GÃY CHÂN RĂNG Gãy chân nghĩa đoạn gãy qua cement ngà tủy Loại chấn thương gặp , 3% tổng số trường hợp chấn thương Răng chưa trưởng thành, tủy sống gãy ngang mà không di lệch Khi chân mà gãy ngang, đoạn gãy phía di lệch nhiều mức độ khác nhau, thường đoạn gãy phía chóp không bị di lệch tủy đoạn gãy phía chóp không bị gián đoạn tủy hoại tử đoạn gãy phía chóp cực khoảng 25% số trường hợp gãy chân có hoại tử vĩnh viễn đoạn gãy phía yêu cầu phải có can thiệp điều trị nội nha Hình 17.21 Răng bị gãy chân nhổ ra.Chú ý đường gãy vát https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathways of the plup Người chia sẻ : Bàn Chải Đánh Răng Dấu hiệu lâm sang chẩn đoán Trên lâm sang tương đối giống với trường hợp trật khớp Mức độ di lệch đoạn gãy phía thường liên quan vị trí đường gãy Nó đội lốt chấn động đoạn gãy thấp phía chóp Còn đoạn gãy cao phía cổ mức độ nặng tương đương với trật khớp thăm khám x-quang gãy chân vô quan trọng Đường gãy thường vát chéo( từ phía tiền đình đến cái) (Hình 17-21), với phim cận chóp không phát tổn thương bắt buộc phải chụp góc độ phim (45, 90, 110 độ), có góc độ mà chùm tia qua đường gãy hình ảnh thấu quang phim https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathways of the plup Người chia sẻ : Bàn Chải Đánh Răng Hình 17.22 Hình ảnh X-Quang tầm quan trọng thay đổi góc chụp theo chiều dọc để phát gạy chân https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathways of the plup Người chia sẻ : Bàn Chải Đánh Răng Hình tham khảo: Minh họa góc chụp 45* 90* Điều trị Điều trị cấp cứu bao gồm chỉnh lại vị trí đoạn gãy cho gần với vị trí nguyên thủy trước chấn thương Trong trường hợp đoạn gãy phía di lệch nặng phần phía chóp bị kẹt (Nếu không đâm thủng) khoảng giới hạn mặt xương vỏ Khi việc đẩy ngang chân phía mặt để điều chỉnh lại vị trí điều không thể, đoạn gãy không áp lại thẳng hàng với Chỉ có cách để đặt lại đầu đoạn gãy sử dụng tay kìm nhổ kéo nhẹ nhàng đoạn gãy lên, thực cẩn thận cho hài hòa biên độ kéo nhỏ đặt lại vị trí ban đầu( Hình 17-23) Cố định cứng với cách làm truyền thống khoảng 2-4 tháng không khuyến khích cố định bán cứng với liền kề khoảng -4 tuần khuyên dùng Nếu thời gian lúc xảy chấn thương đến lúc điều trị kéo dài có khả không đặt lại vị trí đầu đoạn gãy nữa, khả tiên đoán thành công lâu dài điều trị bị ảnh hưởng https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathways of the plup Người chia sẻ : Bàn Chải Đánh Răng Hình 17.23 Hình minh họa gãy chân đâu thủng xương mặt Nắn cách kéo rìa theo cán ngang phía mặt Hình tham khảo: (a)Lành thương với mô canxi hóa (b)Lành thương với mô liên kết chen (c) Lành thương với mô xương mô liên kết chen vào (d) Mô hạt chen vào đầu đoạn gãy không lành thương https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathways of the plup Người chia sẻ : Bàn Chải Đánh Răng Hình thái lành thương Các nghiên cứu mô tả hình thái lành thương sau gãy chân Lành thương với mô calci hóa: Trên X-quang, đường gãy nhìn thấy rõ, đoạn gãy nằm gần Lành thương với mô liên kết chen vào đầu đoạn gãy: Trên phim Các đầu đoạn gãy bị phân chia rõ rệt giải thấu thấu quang hẹp giữa, rìa đầu đoạn gãy thường tròn (Hình 17-24B) Lành thương với mô xương mô liên kết chen vào giữa: X-quang, đầu đoạn gãy bị phân cách dải thương cản quang( HÌnh 17-24 C) Mô viêm xen vào giữa, không lành thương: X-quang, khoảng cách đoạn gãy lớn dần tương ứng với hình ảnh thấu quang lớn dần (Hình 17-24D) Ba dạng lành thương coi tốt Răng thường triệu chứng đáp ứng dương tính với tests nhạy cảm chuyển thành màu vàng vôi hóa đoạn gãy phía sau đo hoàn toàn bình thường( HÌnh 17-29) Đáp ứng gãy chân loại thứ điển hình mà đoạn gãy phía bị chết tủy Vi khuẩn tủy đoạn gãy phía gây đáp ứng viêm cho hình ảnh thấu quang vị trí đường gãy (Hình 17-24D) https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathways of the plup Người chia sẻ : Bàn Chải Đánh Răng Hình 17.24 Hình thái lành thương sau gãy ngang chân (A) Lành thương với mô calci hóa (B) Lành thương với mô liên kết chen vào đoạn gãy.(C) Lành thương với xương mô liên kết.(D) Không lành thương Điều trị biến chứng Gãy cao chân Trước người ta nghĩ gãy đoạn cổ (gãy cao) tiên lượng xấu phải nhổ bỏ đoạn phía Hiện kết từ nghiên cứu không ủng hộ quan điểm nữa; thật vậy, gãy 1/3 chân mà cố định đủ đáp ứng lành thương không khác so với gãy chân 1/3 1/3 chóp (Hình 17-25) Tuy nhiên đường gãy ngang mức cao mào xương ổ tiên lượng cực tồi https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathways of the plup Người chia sẻ : Bàn Chải Đánh Răng Nếu ta chỉnh lại vị trí đoạn gãy nhổ đoạn gãy phía định Đánh giá khả thực phục hồi dựa vào chiều cao đoạn gãy chiều dài chân lại Nếu chân lại không đủ chiều dài, nhà lâm sang phải thực chỉnh nha kéo để đủ lưu giữ cho phục hồi Hình 17.25 Nội tiêu đoạn gãy chân răng,răng chẩn đóan gãy 1/3 Đoạn gãy phía điều chỉnh lại nẹp composite với bên cạnh (B) Khám lại sau tháng,thử tủy lạnh đáp ứng bình thường X-Quang có hình ảnh nội tiêu.Không điều trị tủy bình thường.(D) Tái khám sau 42 tháng triệu chứng gì,thử tủy (+),tổn thương nội tiêu lành thương có dấu hiệu calci hóa đoạn gãy Gãy phía 1/3 chóp 1/3 chân Hoại tử vĩnh viễn gặp khoảng 25% gãy chân Trong nhiều trường hợp tủy hoại tử đoạn gãy phía sau chấn thương, nhiên sau đoạn gãy có diện hở tủy rộng phía chóp có tái tạo vòng tuần hoàn nên điều chỉnh tốt vị trí đoạn gãy vị trí nguyên thủy ban đầu Phần lớn tủy dù có hoại tử vĩnh viễn đoạn gãy phía đoạn chóp tủy sống Điều trị nội nha thường định cho đoạn gãy phía mà thôi, trừ đoạn gãy phía chóp có dấu hiệu bệnh lý quanh chóp Trong đa số cases ta coi đoạn gãy phía chết tủy chưa trưởng thành, định thực giống thủ thuật đóng chóp với calcium hydroxide MTA Đoạn gày phía hàn vĩnh viễn sau hàng rào mô cứng thành lập có lành thương đoạn gãy phía chóp https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathways of the plup Người chia sẻ : Bàn Chải Đánh Răng Rất trường hợp mà đoạn gãy bị hoại tử tủy, điều trị lúc trở nên phức tạp Điều trị nội nha xuyên qua đoạn gãy khó, thao tác thực hiện, thuốc sử dụng vật liệu hàn nội nha ảnh hưởng bất lợi tới lành thương đoạn gãy Nếu đoạn gãy phía lành thương hoàn toàn đoạn gãy phía bị hoại tử tiên lượng lúc không tệ hại Hoại tử đoạn gãy phía chóp hầu hết trường hợp định phẫu thuật cắt bỏ Điều trị kiểu khả thi mà đoạn gãy phía lại đủ chiều dài cho phục hồi Cắt chóp trường hợp gãy 1/3 dẫn đến nâng đỡ, bám dính yếu, implant nội nha cắm xuyên lòng ống tủy xem xét giải pháp khắc phục Theo dõi Sau khoảng thời gian hoàn thiện thủ thuật nẹp răng, theo dõi với tất trừng hợp chấn thương răng: 3, 6, 12 tháng, hàng năm sau Tiên lượng Các yếu tố cần xem xét bao gồm: Mức độ di lệch di động đoạn gãy phía đóng vai trò vô quan trọng tiên lượng kết điều trị Tăng mức độ di lệch di động đoạn gãy phía dẫn đến tiên lượng nghèo nàn Răng chưa trưởng thành bị gãy chân răng, xảy tiên lượng tốt Chất lượng điều trị yêu tố sống Chẩn đoán xác, điều chỉnh lại vị trí di lệch, cố định bán cứng 2-4 tuần https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathways of the plup Người chia sẻ : Bàn Chải Đánh Răng Biến chứng gặp thường tủy hoại tử bít tắc hệ thống ống tủy Tủy hoại tử điều trị thành công cách đặt calcium hydroxide đoạn gãy phía để hình thành lên hàng rào mô cứng Bít tắc hệ thống ống tủy thường gặp đoạn gãy ( phía phía chóp) tủy trì sống Hình tham khảo:chỉnh nha kéo răng.(A) Gãy chân mào xương ổ răng.(B) Điều trị tủy chân.(C) Gắn post có móc vào ống tủy (D) Uốn dây theo mô tả hình,2 đầu dây dán composite với acid etch.(E) Một đoạn dây chun sử dụng để kích hoạt trình làm trồi.(F) Khi đạt độ dài thích hợp cho phục hồi,duy trì ổn định đến sửa chữa xương nha chu hoàn thiện (G) Xương nha chu sửa chữa hoàn toàn (H) Phục hồi vĩnh viễn 10 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathways of the plup Người chia sẻ : Bàn Chải Đánh Răng Hình tham khảo:Lực làm trồi răng,chú ý thay đổi máy nha chu.Xương ổ phía chóp,cement,mào xương ổ bồi đắp Vì chấn thường thường xảy vùng trước-vùng thẩm mỹ nên cần thiết ta kết hợp chỉnh nha kéo răng+fibrotomy,để đường viền nướu hài hòa 11 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathways of the plup Người chia sẻ : Bàn Chải Đánh Răng ... Đánh Răng Hình 17.24 Hình thái lành thương sau gãy ngang chân (A) Lành thương với mô calci hóa (B) Lành thương với mô liên kết chen vào đoạn gãy. (C) Lành thương với xương mô liên kết.(D) Không lành. .. Đánh Răng Hình thái lành thương Các nghiên cứu mô tả hình thái lành thương sau gãy chân Lành thương với mô calci hóa: Trên X-quang, đường gãy nhìn thấy rõ, đoạn gãy nằm gần Lành thương với mô liên... thường.(D) Tái khám sau 42 tháng triệu chứng gì,thử tủy (+),tổn thương nội tiêu lành thương có dấu hiệu calci hóa đoạn gãy Gãy phía 1/3 chóp 1/3 chân Hoại tử vĩnh viễn gặp khoảng 25% gãy chân Trong nhiều