Thuốc trợ tim

THUỐC TRỢ TIM Ths Ngô Thị Mỹ Bình LOGO ĐẶT VẤN ĐỀ LOGO MỤC TIÊU LOGO Phân tích liên quan cấu trúc dược động học glycosid trợ tim Trình bày tác dụng, chế tác dụng áp dụng lâm sàng glycosid trợ tim loại digitalis ĐẠI CƯƠNG LOGO Suy tim? Cung lượng tim không đủ để đáp ứng nhu cầu O2 cho thể trạng thái sinh hoạt người bệnh Thuốc trợ tim? - Làm  lực co bóp tim  Cải thiện tình trạng suy tim - Trợ tuần hoàn: trụy tim mạch cấp nhiễm độc, nhiễm khuẩn nặng, sốc dị ứng… ĐẠI CƯƠNG LOGO Các thuốc điều trị suy tim:  Tăng sức co bóp tim: Glycosid trợ tim  Giảm tiền gánh, hậu gánh: Thuốc giãn mạch  Giảm ứ muối nước: Thuốc lợi niệu  Giảm hậu gánh giảm ứ muối nước: Thuốc ức chế enzym chuyển angiotensin CÁC GLYCOSID TRỢ TIM Nguồn gốc Dương địa hoàng Hành biển Sừng dê Cỏ phúc thọ LOGO CÁC GLYCOSID TRỢ TIM Cấu trúc: phần Phần genin Phần đường 17 Ose – O Cyclopentanoperhydrophenantren LOGO CÁC GLYCOSID TRỢ TIM LOGO Digoxin Digitoxin 12 14 14 Công thức hóa học số glycosid trợ tim CÁC GLYCOSID TRỢ TIM Uabain Công thức hóa học số glycosid trợ tim LOGO CÁC GLYCOSID TRỢ TIM LOGO Liên quan cấu trúc – dược động học - Những glycosid có nhiều nhóm OH công thức hoà tan lipid nên không hấp thu qua tiêu hoá - Thuốc dễ tan lipid dễ gắn vào protein huyết tương Nhưng liên kết không bền, thuốc dễ giải phóng dạng tự GLYCOSID TRỢ TIM DIGITALIS LOGO Chế phẩm Liều công: 0,5 - 1mg (chia nhiều lần/ngày) Liều trì: 0,25 mg/24h (2 lần/ngày) GLYCOSID TRỢ TIM DIGITALIS LOGO Chế phẩm Digitoxin:viên0,1mg; ống 0,1mg Uống 1-2viên x 2-3lần/24h, dùng ngày liền Digitalin:viên 0,2mg, cồn thuốc 1/1000 (1mg/ 1giọt) Uống 0,3 - 0,4mg/24h (hoặc XX - XXX giọt digitalin 1/1000) nhịp tim xuống 70 - 80 lần/phút chuyển sang liều trì GLYCOSID TRỢ TIM STROPHANTUS LOGO Gồm G-Strophantin (uabain), K-Strophantin Nguồn gốc: Hạt Strophantus có glycosid strophantin Trong lâm sàng hay dùng nhiều G-Strophantin (tức uabain) lấy Strophatusgratus gratus K- Strophantin lấy từ Strophantus kombe, họ Apocynaceae GLYCOSID TRỢ TIM STROPHANTUS Dược động học: - Không tan/lipid - Không hấp thu qua tiêu hóa - Không liên kết với protein h.tương - Không có chu kì ruột–gan  không tích lũy Uabain LOGO GLYCOSID TRỢ TIM STROPHANTUS LOGO Tác dụng: - Làm tim co bóp mạnh - Thuốc tác dụng dẫn truyền nội tim  dùng nhịp tim chậm - Thuốc có tác dụng lợi niệu GLYCOSID TRỢ TIM STROPHANTUS LOGO Chỉ định: - Thay digitalis BN không uống thuốc hiệu - Cấp cứu suy tim cấp tác dụng mạnh Tác dụng không mong muốn Nôn, tiêu chảy, rung thất GLYCOSID TRỢ TIM STROPHANTUS LOGO Chế phẩm liều dùng: Uabain ống 0,25mg/ml Tiêm TM 1-4 ống/24h LƯỢNG GIÁ LOGO I Chọn đáp án Uabain không hấp thu qua tiêu hoá do: a Có nhóm OH nhân genin b Gắn mạnh vào protein huyết tương c Có nhóm OH nhân genin d Tan mạnh lipid Glycosid có nhóm OH nhân genin là: a.Digitoxin c Digoxin b Gitoxin d Uabain LƯỢNG GIÁ LOGO I Chọn đáp án Liều điều trị, digitalis làm chậm nhịp tim do: a Phong tỏa adrenecgic b Kìm hãm phó giao cảm c Cường phó giao cảm d Tăng dẫn truyền nhĩ thất LƯỢNG GIÁ LOGO I Chọn đáp án Liều điều trị, digitalis làm  co bóp tim do: a Ức chế Na+/K+ATPase màng tb tim b Ức chế phó giao cảm c Hoạt hóa adenylase d Kích thích adrenecgic LƯỢNG GIÁ I Chọn đáp án Digitalis có tác dụng: a Làm tim đập chậm, mạnh, b Làm tim đập nhanh, mạnh, c Tâm trương dài, tâm thu dài d Tâm thu dài, tâm trương ngắn LOGO LƯỢNG GIÁ LOGO I Chọn đáp án Digitalis làm thay đổi ion tb tim: a Ion natri giảm c Ion kali tăng b Ion calci tăng d Ion calci giảm Digitalis làm chậm nhịp tim do: a Giảm co bóp tim b Ức chế phó giao cảm c Tăng co bóp tim d Hoạt hoá adenyllase LƯỢNG GIÁ LOGO I Chọn đáp án Chỉ định dùng digitalis điều trị: a Nhịp nhanh thất, rung thất b Suy tim tổn thương van c Viêm tim cấp d Suy tim nhịp chậm Thuốc làm  hấp thu digitoxin digoxin: a Erythromycin b Tetracyclin c Spiramycin d Neomycin LƯỢNG GIÁ LOGO II Điền từ vào chỗ trống 1.Các glycosid trợ tim làm tâm thu …, tâm trương ……, nhịp tim …… nên tim nghỉ nhiều 2.Khi CM ……  tb  Cản trở Ca++ tb CM Ca++ tb    … tim đập mạnh 3.Digitalis ức chế …… màng tb ống thận làm tăng thải …… gây lợi niệu 4.Phần genin glycosid trợ tim chứa …… mang vòng lacton cạnh …… LƯỢNG GIÁ LOGO III Đúng/Sai Tất glycosid trợ tim có nguồn gốc từ thực vật Vì digitoxin có nhóm -OH digoxin nên gắn vào protein huyết tương mạnh digoxin Khi dùng phối hợp, insulin làm  hấp thu digitoxin digoxin Digitalis làm  cung lượng tim,  nhu cầu O2 tim ... bệnh Thuốc trợ tim? - Làm  lực co bóp tim  Cải thiện tình trạng suy tim - Trợ tuần hoàn: trụy tim mạch cấp nhiễm độc, nhiễm khuẩn nặng, sốc dị ứng… ĐẠI CƯƠNG LOGO Các thuốc điều trị suy tim: ... Digitoxin 12 14 14 Công thức hóa học số glycosid trợ tim CÁC GLYCOSID TRỢ TIM Uabain Công thức hóa học số glycosid trợ tim LOGO CÁC GLYCOSID TRỢ TIM LOGO Liên quan cấu trúc – dược động học - Những... protein huyết tương CÁC GLYCOSID TRỢ TIM LOGO  Phân loại  Glycosid trợ tim loại digitalis: Digitoxin, Digoxin  Glycosid trợ tim loại strophantus: Uabain GLYCOSID TRỢ TIM DIGITALIS Dược động học