ĐIỀU TRỊ KINH NGHIỆM VI KHUẨN

ĐIỀU TRỊ KINH NGHIỆM VI KHUẨN Chương 1: Mycobacteria Chương Viêm Phổi Chương Nhiễm trùng đƣờng tiết niệu 22 Chương Bệnh viêm vùng chậu 29 Chương 5: Viêm màng não 34 Chương Viêm mô tế bào 42 Chương 7: Viêm tai 46 Chương 8: Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 50 Chương Nhiễm khuẩn liên quan đến catheter lòng mạch 61 Chương 10: Nhiễm trùng ổ bụng 66 TRẢ LỜI CÂU HỎI CỦA MỖI CHƯƠNG 72 Chương 1: Mycobacteria Dịch: Lê Vũ Kỳ Nam, BV Đà Nẵng Hiệu đính: DS Võ Thị Hà Nhìn chung, loại vi khuẩn Mycobacterium, loài vi sinh vật sinh trƣởng chậm gây nên bệnh mạn tính Thông thƣờng, bệnh nhân bị ảnh hƣởng nhiễm trùng vi khuẩn Mycobacteria thể ngày yếu ớt hao mòn trình nhiễm khuẩn xảy cách chậm chạp từ từ tiến triển kết thể bệnh nhân trở nên suy nhƣợc hốc hác Ở phƣơng diện này, bệnh nhiễm khuẩn Mycobacteria giống nhƣ vây hãm ngày đƣợc mở rộng thể công tổng lực để tàn phá toàn hệ thống phòng thủ thể Các vi khuẩn Mycobacteria nhóm vi khuẩn có khả tạo thành tế bào giàu lipids acid béo Một loại acid béo mycolic acid đặc biệt phong phú chiếm khoảng 60% khối lƣợng màng tế bào vi khuẩn Mặc dù vi khuẩn Mycobacteria có cấu trúc màng tế bào Gram dƣơng, lƣợng lipid cao màng tế bào ngăn ngừa xâm nhập thuốc nhuộm Gram, kỹ thuật nhuộm Gram không cho phép quan sát đƣợc hình ảnh vi khuẩn dƣới kính hiển vi Một kỹ thuật khác có tên gọi nhuộm ―acid-fast‖ phải đƣợc sử dụng để phát loại vi khuẩn Trong chƣơng này, thảo luận vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis, vi khuẩn gây bệnh lao; Mycobacterium avium complex (MAC), vi khuẩn thƣờng gây thể bệnh lan tỏa bệnh nhân mắc AIDS; Mycobacterium leprae, vi khuẩn nguyên bệnh phong Mặc dù cấu trúc màng tế bào độc đáo với hàm lƣợng lipid cao cho phép vi khuẩn gây bệnh tật nghiêm trọng, chúng gót chân Achilles nhóm vi khuẩn số kháng sinh nhƣ isoniazid hay pyrazinamide công vào phân tử Vì vậy, thuốc có tính đặc hiệu riêng với loại vi khuẩn Mycobacteria Một số loại thuốc khác để điều trị nhiễm khuẩn Mycobacteria, nhƣ rifampin hay streptomycin, có chế kháng khuẩn chung sử dụng để điều trị bệnh nhiễm khuẩn gây loại vi khuẩn khác Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis vi khuẩn nguyên gây bệnh lao, bệnh truyền nhiễm gây loại vi khuẩn nhƣng gây tử vong thứ hai sau bệnh AIDS toàn giới Việc hít phải vi khuẩn gây bệnh tiềm ẩn thể, thƣờng bệnh nhân mắc thể bệnh lao tiềm ẩn, ngƣời bệnh triệu chứng nhƣng mang vi khuẩn Mycobacteria thể Ở thể nhiễm tiềm ẩn, vi khuẩn phá vỡ đƣợc hệ thống bảo vệ vật chủ dẫn đến kích hoạt bệnh Thời điểm phát bệnh phổ biến sau hai năm kể từ bị nhiễm khuẩn hệ miễn dịch vật chủ bị suy yếu tuổi cao nguyên nhân gây ức chế miễn dịch khác Bệnh lao đƣợc kích hoạt chủ yếu ảnh hƣởng đến phổi, nhiên chúng ảnh hƣởng đến gần nhƣ tất quan khác thể (Hình 15-1) Ở bệnh lao phổi, đỉnh phổi thƣờng bị ảnh hƣởng, tạo thành hang lao phổ biến Các bệnh lao phổi ảnh hƣởng đến hạch bạch huyết, màng phổi, xƣơng, hệ sinh dục - tiết niệu, hệ thần kinh trung ƣơng Bệnh lao lan tỏa, hay đƣợc biết tới với tên ―bệnh lao quân đội‖ (―miliary tuberculosis‖) xuất Bất kể xuất phận nào, bệnh lao thƣờng bệnh mãn tính, làm suy nhƣợc thể, có liên quan đến tạo thành u hạt hoại tử (nang lao) Mycoplasma tuberculosis có để phát triển chế đề kháng với thuốc kháng khuẩn Do đó, liệu pháp điều trị thƣờng sử dụng nhiều loại thuốc kháng sinh khác Trị liệu khởi đầu thƣờng bao gồm isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol (bảng 151) Việc sử dụng bốn loại thuốc kéo dài vòng hai tháng, sau trị liệu đƣợc thu hẹp lại với việc sử dụng isoniazid rifampin, chủng vi khuẩn nhạy cảm với loại thuốc Việc sử dụng isoniazide rifampin đƣợc tiếp tục tháng để hoàn thành đợt trị liệu Rifepentine thƣờng đƣợc sử dụng để thay cho ripamficin pha điều trị liên tục trị liệu cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch loại thuốc đƣợc sử dụng tuần lần thay sử dụng ngày Rifabutin thƣờng đƣợc thay cho rifampin bệnh nhân đƣợc điều trị HIV loại thuốc tƣơng tác với trình chuyển hóa loại thuốc kháng retrovirus (antiviral drugs) Nếu chủng vi khuẩn lao đề kháng với isoniazid rifampin, bệnh nhân bị mắc phải lao đa kháng thuốc (multidrug-resistant tuberculosis) Việc điều trị lao kháng thuốc thƣờng khó khăn đòi hỏi việc sử dụng số loại thuốc dự phòng thay nhƣ streptomycin, amikacin, cycloserine, ethionamide, capreomycin, p-aminosalicylic acid, hay quinolone Những thuốc kháng khuẩn thƣờng hiệu trị liệu đƣợc ƣu tiên việc sử dụng chúng có liên quan đến việc tăng tần suất xuất phản ứng có hại Các khuyến cáo cho việc điều trị lao đa kháng thuốc thƣờng khuyên việc thực thi trị liệu với ba loại thuốc kháng sinh chƣa sử dụng cho ngƣời bệnh loại kháng sinh nhạy cảm với chủng Mycobacteria gây bệnh môi trƣờng in vitro Trị liệu phải đƣợc kéo dài 18 ngày liên tục Với ngƣời bệnh mắc phải dạng nhiễm lao âm ỉ (trái với thể lao hoạt động) có tải lƣợng vi khuẩn thấp hơn, khả xuất đột biến tự nhiên dẫn đến đề kháng kháng sinh thấp nhiều Do đó, ngƣời bệnh với thể lao đƣợc chữa trị với đơn trị liệu, thông thƣờng isoniazid vòng tháng Ngƣời bệnh nghi ngờ mắc phải thể bệnh tiềm ẩn gây chủng khuẩn lao kháng isoniazid đƣợc điều trị với rifampin vòng tháng Bảng 15 -1 : Các loại thuốc kháng khuẩn đƣợc sử dụng việc điều trị nhiễm Mycobacterium tuberculosis Thể bệnh hoạt động (Isoniazid + rifampin + pyrazinamide + ethambutol) x tháng, sau (isoniazid + rifampin) x tháng Thể bệnh âm ỉ Isoniazid x tháng LỊCH SỬ Lao bệnh tật lâu đời Phản ứng khuếch đại chuỗi gene polymerase mẫu mô từ xác ƣớp xác nhận tổn bệnh lao Ai Cập cổ đại châu Mỹ thời kỳ trƣớc Columbus khám phá châu Mỹ Mackowiak PA, Blos VT, Aguilar M, et al On the origin of American tuberculosis Clin Infect Dis 2005;41:515–518.Zink AR, Sola C, Reischl U, et al Characterization of Mycobacterium tuberculosis complex DNAs from Egyptian mummies by spoligotyping J Clin Microbiol 2003;41:359–367 CÂU HỎI ÔN TẬP: Bởi vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis phát triển chế đề kháng loại thuốc kháng sinh, hầu hết trị liệu cho thể lao hoạt động thƣờng bao gồm Liệu pháp kháng sinh phổ biến dùng để điều trị thể lao hoạt động bao gồm _, _, _, _ Các kháng sinh dự phòng thay cho việc chữa trị lao bao gồm _, _, _, _, _, _, _ Bệnh nhân mắc phải bệnh lao tiềm ẩn thƣờng cần đƣợc điều trị với _ TÀI LIỆU ĐỌC THÊM: Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: treatment of tuberculosis Am J Respir Crit Care Med 2003;167:603–662 Di Perri G, Bonora S Which agents should we use for the treatment of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis? J Antimicrob Chemother 2004;54:593–602 Espinal MA, Laszlo A, Simonsen L, et al Global trends in resistance to antituberculosis drugs World Health Organization-International Union against Tuberculosis and Lung Disease Working Group on Anti-Tuberculosis Drug Resistance Surveillance N Engl J Med 2001;344:1294–1303 Jasmer RM, Nahid P, Hopewell PC Clinical practice Latent tuberculosis infection N Engl J Med 2002;347:1860–1866 Chương Viêm Phổi SVD4 Nguyễn Phi Toàn, ĐH Dược HN Hiệu đính: DS Võ Thị Hà Trong chiến vi khuẩn thể ngƣời, phổi ―chiến trƣờng‖ phổ biến Vi khuẩn xâm nhập thƣờng xuyên từ vùng hầu họng mũi họng đƣợc tạo điều kiện ống dẫn thẳng, ngắn, thông thoáng khí quản phế quản May mắn thay, nhiều vi khuẩn xâm nhập thành công vào phổi lại bị tiêu diệt cách nhanh chóng thầm lặng Tuy nhiên, tất thƣờng xuyên, chế bảo vệ đƣờng hô hấp bị tải, dấu hiệu viêm phổi trở nên rõ ràng Bệnh nhân bị sốt, ớn lạnh, rét run, ho, viêm màng phổi, và, đôi khi, khó thở Thăm khám lâm sàng thấy nhịp tim nhanh, thở nhanh, nghe đƣợc bất thƣờng ngực Bất thƣờng xét nghiệm bao gồm số lƣợng bạch cầu máu ngoại vi cao, thƣờng bạch cầu trung tính X-quang phổi cho thấy phổi bị thâm nhiễm Viêm phổi xảy hai hình thức chính: viêm phổi mắc phải cộng đồng (CAP) viêm phổi mắc phải bệnh viện (HAP) Đúng nhƣ theo tên gọi, hai loại viêm phổi đƣợc định nghĩa nơi nhiễm tác nhân gây bệnh Trong khi, CAP thƣờng xảy ngƣời cƣ trú nhà họ, HAP làm nặng thêm với ngƣời bệnh viện Tầm quan trọng khác biệt trƣờng hợp mà viêm phổi mắc cho thấy phạm vi lớn loại mầm bệnh gây và, đó, việc điều trị theo kinh nghiệm thích hợp Lƣu ý số lƣợng ngày lớn bệnh nhân nằm hai loại này; họ cƣ trú nhà dƣỡng lão sở chăm sóc dài hạn, họ thƣờng xuyên tiếp xúc với nhân viên y tế thiết bị y tế nhƣ trung tâm lọc máu Khi cá nhân bị viêm phổi, họ đƣợc phân loại viêm phổi liên quan chăm sóc y tế (health care–associated pneumonia - HCAP) cần đƣợc xử trí tƣơng tự với ngƣời có HAP VIÊM PHỔI MẮC PHẢI TẠI CỘNG ĐỒNG CAP cấp tính đƣợc chia thành hai loại: điển hình không điển hình Mặc dù cách phân loại hữu ích việc tìm hiểu nguyên nhân viêm phổi, có phần chƣa đủ đặc hiệu, biểu lâm sàng viêm phổi điển hình viêm phổi không điển hình không đủ khác biệt để hữu ích định điều trị Viêm phổi điển hình thƣờng có xuất đột ngột sốt, rét run, đau toàn ngực, ho nhiều Hay gặp bệnh nhân 50 tuổi X-quang cho thấy hình ảnh thâm nhiễn thùy phổi phân đoạn Nguyên nhân đƣợc nghi nghờ CAP điển hình thƣờng Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae (Bảng16-1) Những vi khuẩn hiếu khí gram dƣơng Staphylococcus aureus gặp Bảng 16-1 Vi khuẩn gây CAP Tên vi khuẩn Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Haemophilus influenzae Tỷ lệ 42% 19% 10% Gram dƣơng hiếu khí khác Legionella spp 7% 4% Ngƣợc lại, CAP không điển hình thƣờng xảy sau lần mắc bệnh hô hấp nhẹ nhƣ viêm họng sổ mũi Mức độ viêm phổi thƣờng nhẹ không gây ho nhiều Bệnh nhân có tuổi thấp so với ngƣời mắc CAP điển hình, X-quang thấyhình ảnh thâm nhiễm khe kẽ thay hình ảnh thâm nhiễm thùy khúc đoạn Legionella spp., Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae vi khuẩn thƣờng gây viêm phổi không điển hình (Bảng 16.1) Nhiễm virus nhƣ virus cúm nguyên nhân dẫn đến viêm phổi không điển hình Điều trị CAP theo kinh nghiệm cách tối ƣu nhiều tranh cãi nhƣng hầu hết ca phải dựa vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất, yếu tố cá nhân dẫn đến, mức độ nặng bệnh (Hình 16-1 Bảng 16-2)  Ceftriaxone tuần  Ampicillin-sulbactam tuần  Ciprofloxacin tuần Van nhân tạo  Ceftriaxone tuần  Ampicillin-sulbactam tuần  Ciprofloxacin tuần LỊCH SỬ Dù điều trị kháng sinh phù hợp, tỉ lệ tử vong liên quan đến viên nội tâm mạc nhiễm khuẩn mức cao (20 đến 25%) Tuy vậy, bƣớc tiến đáng kể so với thời kì tiền kháng sinh, mà chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn đồng nghĩa với tử vong Chuyện buồn dƣới đƣợc ghi nhận vào năm 1931 Alfred S Reinhart, sinh viên y khoa Harvard bị hở van động mạch chủ sau thấp tim thuở nhỏ Một đêm nọ, Reinhart phát đốm xuất huyết tay trái tự chẩn đoán bị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Ngay vừa cởi bỏ tay áo trái áo khoác, thấy mặt cổ tay dấu hiệu mà đến tận lìa đời quên Trong tầm mắt mƣời lăm, hai chục đốm xuất huyết đỏ tƣơi, đƣờng kính 1mm, ấn kính không mất, chúng trơ lỳ nhƣ thể dám thách thức vị thần đỉnh Olympus… Tôi liếc nhìn đám lần quay sang chị dâu đƣơng đứng bên cạnh, bình tĩnh mà rằng: ―Em chết vòng sáu tháng nữa.‖ CÂU HỎI: Ba loại vi khuẩn thƣờng gặp gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn , , khác Hai vi khuẩn thƣờng gặp gây viêm nôi tâm mạc nhiễm khuẩn bệnh nhân thay van nhân tạo Kháng sinh đƣợc sử dụng điều trị viêm nội tâm mạch nhiễm khuẩn liên cầu viridans gây với dòng đề kháng trung bình với penicillin bao gồm phối hợp với Kháng sinh đƣợc sử dụng điều trị viêm nội tâm mạc enterococci kháng penicillin Kháng sinh đƣợc sử dụng điểu trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Staphylococcus epidermidis kháng methicillin bệnh nhân thay van nhân tạo thêm , thêm Kháng sinh đƣợc sử dụng điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Staphylococcus aureus nhạy cảm methicillin bệnh nhân van tim tự nhiên sử dụng không liều ngắn ngày Kháng sinh đƣợc sử dụng điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Eikenella corrodens hoặc THAM KHẢO Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America Circulation 2005;111:e394–e434 Chopra T, Kaatz GW Treatment strategies for infective endocarditis Expert Opin Pharmacother 2010;11:345–360 Horstkotte D, Follath F, Gutschik E, et al Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis executive summary; the Task Force on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology Eur Heart J 2004;25:267– 276 Mylonakis E, Calderwood SB Infective endocarditis in adults N Engl J Med 2001;345:1318– 1330 Chương Nhiễm khuẩn liên quan đến catheter lòng mạch Th.S.DS Lƣơng Thị Hải Vân-Khoa Dƣợc - BV Nhân Dân Gia Định Tp Hồ Chí Minh Nếu da giống nhƣ tƣờng thành thể ngƣời catheter lòng mạch nhƣ xe phá thành làm phá vỡ bảo vệ đó, cho phép vi khuẩn xâm nhập vào dòng máu nằm dƣới dễ bị tổn thƣơng Vì catheter lòng mạch thành phần thiết yếu chăm sóc bệnh viện đại nên nhiễm trùng liên quan đến catheter phổ biến, xảy với tỉ lệ 200.000 ca/năm Hoa Kỳ Rõ ràng việc nhận biết điều trị phù hợp nhiễm khuẩn quan trọng Việc chẩn đoán nhiễm trùng liên quan đến catheter lòng mạch nhiều khó khăn việc xác nhận thƣờng đòi hỏi việc rút cấy catheter Tuy nhiên, nhiễm khuẩn nên đƣợc nghi ngờ có catheter lòng mạch sốt không rõ nguyên nhân Sự viêm nhiểm tình trạng có mủ chỗ lối catherter đặc trƣng nhƣng không xác với nhiễm trùng catheter Sự tăng trƣởng vi khuẩn từ nuôi cấy máu làm gia tăng nghi ngờ với nhiễm trùng này, Hầu hết nhiễm trùng liên quan đến catheter lòng mạch đƣợc gây hệ vi khuẩn da nhiễm vào catheter trình đặt di chuyển sau đặt Vì thế, lạ coagulase-negative staphylococci (nhất Staphylococcus epidermidis) Staphylococcus aureus tác nhân gây bệnh thƣờng liên quan đến nhiễm trùng catheter (Bảng 23-1) Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch bệnh nặng, trực khuẩn gram âm hiếu khí gây nhiễm trùng tỉ lệ đáng kể Bảng 23-1: Vi khuẩn gây viêm phổi mắc phải cộng đồng Vi khuẩn Tỉ lệ mắc Coagulase-negative staphylococci 32-41% Staphylococcus aureus 5-14% Trực khuẩn gram âm đƣờng ruột 5-11% Pseudomonas aeruginosa 4-7% Bảng 23-2: Trị liệu kháng sinh theo kinh nghiệm nhiễm trùng liên quan đến catheter lòng mạch Nhóm kháng sinh Kháng sinh Kháng methicillin không phổ biến ● Penicillin kháng tụ cầu Nafcillin, oxacillin Kháng methicillin phổ biến ● Glycopeptide Vancomycin Bệnh nhân suy giảm miễn dịch bệnh nặ ng Thêm cephalosporin Ceftazidime, cefepime Điều trị theo kinh nghiệm nhiễm trùng liên quan đến catheter lòng mạch tập trung vào tụ cầu Vancomycin trở thành tác nhân đƣợc lựa chọn nhiều vị trí (Bảng 23-2 Hình 23-1) Ở nhiều vùng bệnh viện nơi chủng tụ cầu kháng methicillin gặp, oxacillin nafcillin đƣợc sử dụng Ở bệnh nhân bệnh nặng suy giảm miễn dịch, nhóm cephalosporin hệ (ceftazidime, cefepime) nên đƣợc thêm vào để bao phủ trực khuẩn gram âm đƣờng ruột Pseudomonas aeruginosa Một vi khuẩn gây bệnh đƣợc định danh từ cấy máu từ catheter, chế độ trị liệu kháng sinh nên tập trung vào vi khuẩn đƣợc định danh Tuy nhiên, hầu hết trƣờng hợp trị liệu kháng sinh đơn độc chƣa đủ; thƣờng cần phải loại bỏ catheter Hình 23-1: Tác động tác nhân dùng điều trị nhiễm trùng liên quan đến catheter lòng mạch CÂU HỎI Các tác nhân vi khuẩn điển hình gây nhiễm trùng liên quan đến catheter lòng mạch _ _ , _ Trong trƣờng hợp nơi mà chủng tụ cầu kháng methicillin không phổ biến, lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm nhiễm trùng Tron g trƣờng hợp nơi mà chủng tụ cầu kháng methicillin phổ biến, lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm nhiễm trùng Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch bệnh nặng, _ nên đƣợc thêm vào chế độ điều trị theo kháng sinh nhiễm trùng liên quan đến catheter lòng mạch để bao phủ trực khuẩn gram âm đƣờng ruột Pseudomonas aeruginosa ĐỌC THÊM Fätkenheuer G, Cornely O, Seifert H Clinical management of catheter-related infections Clin Microbiol Infect 2002;8:545–550 Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ, et al Guidelines for the management of intravascular catheterrelated infections Clin Infect Dis 2001;32:1249–1272 Chương 10: Nhiễm trùng ổ bụng Dịch: DS Dương Thị Thanh, BV HNĐK Nghệ An Hiệu đính: DS Võ Thị Hà Nhiễm trùng ổ bụng bao gồm viêm phúc mạc, nhiễm trùng đƣờng mật, áp xe lách, viêm ruột thừa, viêm túi thừa nhiễm trùng sau tính toàn vẹn ruột chấn thƣơng phẫu thuật Hầu hết hội chứng thông thƣờng nhiễm trùng vị trí vô trùng ổ bụng hệ vi khuẩn đƣờng ruột Vì vậy, chúng thƣờng vi khuẩn hỗn hợp tự nhiên gây vi khuẩn hiếu khí, trực khuẩn tùy khí gram âm, trực khuẩn kị khí, cầu khuẩn hiếu khí gram dƣơng (Bảng 24.1) Những nhiễm khuẩn nghiêm trọng, thƣờng xuyên gây nhiễm khuẩn huyết tử vong bệnh nhân Bảng 24.1 Các vi khuẩn gây nhiễm trùng ổ bụng phức tạp Vi khuẩn Escherichia coli Klebsiella spp Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Enterobacter spp Vi khuẩn kị khí Bacteroides fragilis Bacteroides spp khác Clostridium spp Peptostreptococcus spp Eubacterium spp Prevotella spp Fusobacterium spp Cầu khuẩn hiếu khí gram dƣơng Streptococcus spp Enterococcus faecalis % bệnh nhân 71 14 14 5 35 71 29 17 17 12 38 12 Enterococcus faecium Enterococcus spp khác Staphylococcus aureus Triệu chứng nhiễm trùng ổ bụng đa dạng tùy thuộc vào vị trí loại nhiễm trùng ổ bụng Thông thƣờng triệu chứng bao gồm đau bụng, sốt, ớn lạnh, buồn nôn nôn Xét ngiệm cận lâm sàng cho thấy bạch cầu ngoại vi tăng Siêu âm ổ bụng cho thấy chứng tắc ruột, tắc nghẽn, áp xe ổ bụng có dịch ổ bụng Nhƣ đề cập, vi khuẩn thƣờng gây nhiễm khuẩn ổ bụng hệ vi khuẩn đƣờng ruột Hệ vi khuẩn đa dạng tùy thuộc vào dịch tễ bệnh tật cộng đồng chăm sóc y tế liên quan Đối với nhiễm trùng ổ bụng mắc phải cộng đồng, tác nhân gây bệnh chủ yếu trực khuẩn ruột gram âm hiếu khí/tùy khí, cầu khuẩn gram dƣơng, trực khuẩn kị khí Lựa chọn kháng sinh điều trị tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng nhiễm khuẩn Kháng sinh sử dụng đơn độc đƣợc phối hợp (Hình 24.1 Bảng 24.2) Các kháng sinh đƣợc lựa chọn bao gồm nhóm carbapenem (ertapenem, imipenem, meropenem, doripenem), β lactam/chất ức chế piperacillin/tazobactam), β nhóm lactamase cephalosporins (ticarcillin/clavulanate, (cefazolin, cefoxitin, cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime, cefepime), nhóm quinolone (ciprofloxacin, levofl oxacin, moxifloxacin), tigecycline, metronidazole Đối với nhiễm khuẩn ổ bụng mắc phải sở y tế, nguyên nhân vi khuẩn kháng thuốc phổ biến, bao gồm Pseudomonas aeruginosa, cầu khuẩn ruột kháng penicillin kháng vancomycin, Staphylococcus aureus kháng methicillin Các lựa chọn kháng sinh điều trị bao gồm: piperacillin/tazobactam mình, loại carbapenem (imipenem, meropenem, doripenem), cephalosporin (ceftazidim, cefepime) phối hợp với metronidazole (Bảng 24-2) Khi nghi ngờ có tụ cầu vàng kháng methicillin, phối hợp thêm vancomycin Nhóm aminoglycoside (gentamicin, tobramycin, amikacin) nên đƣợc phối hợp nghi ngờ có trực khuẩn gram âm hiếu khí/tùy khí kháng thuốc Bảng 24.2 Kháng sinh kinh nghiệm điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng Nhóm kháng sinh Kháng sinh Mắc phải cộng đồng Đối với nhiễm khuẩn nhẹ trung bình Cefoxitin, ertapenem, moxifl oxacin, tigecycline , ticarcillin/clavulanate (cefazolin, cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, ciprofl oxacin, or levofloxacin) + metronidazole Đối với nhiễm khuẩn nặng Imipenem, meropenem, doripenem, piperacillin/ tazobactam (cefepime, ceftazidime, ciprofl oxacin, or levofl oxacin) + metronidazole Nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện Lactam/-lactamase inhibitor Piperacillin/tazobactam combination Hoặc Carbapenem Imipenem, meropenem, doripenem Hoặc Cephalosporin hệ + Ceftazidime, cefepime Metronidazol Câu hỏi: Nhiễm trùng ổ bụng vi khuẩn hỗn hợp chủ yếu gây nhóm vi khuẩn đƣợc tìm thấy đƣờng ruột bao gồm: ……, …… và… Trực khuẩn tùy khí gram âm thƣờng gặp nhiễm trùng ổ bụng bao gồm:… Nhóm kháng sinh đƣợc sử dụng đơn độc để điều trị nhiễm trùng ổ bụng nghiêm trọng chúng có phổ tác dụng nhóm vi khuẩn khác gây nhiễm trùng ổ bụng là: …… ……… Nhiễm trùng ổ bụng mắc phải bệnh viện điều trị ceftazidim cefepim, nhƣng kháng sinh không tác động lên vi khuẩn kị khí, khuyến cáo nên phối hợp kháng sinh với …… TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Blot S, De Waele JJ Critical issues in the clinical management of complicated intra-abdominal infections Drugs 2005;65:1611–1620 Montravers P, Gauzit R, Muller C, et al Emergence of antibiotic-resistant bacteria in cases of peritonitis after intraabdominal surgery affects the effi cacy of empirical antimicrobial therapy Clin Infect Dis 1996;23:486–494 Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al Diagnosis and management of complicated intraabdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America Clin Infect Dis 2010;50:133–164 TRẢ LỜI CÂU HỎI CỦA MỖI CHƯƠNG Chapter 1 four isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol streptomycin, amikacin, cycloserine, ethionamide, capreomycin, p- aminosalicylic acid, quinolone isoniazid two, three clarithromycin, ethambutol azithromycin multiple, prolonged dapsone, rifampin 10 clofazimine Chapter Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila macrolides, -lactams, quinolones -lactam, azithromycin, quinolone early-onset, late-onset ceftriaxone, quinolone, ampicillin/sulbactam, ertapenem cephalosporin, carbapenem, piperacillin/tazobactam, quinolone, aminoglycoside, linezolid, vancomycin Chapter Escherichia coli nitrofurantoin, trimethoprim-sulfamethoxazole enterococci complicated cefepime, quinolone, extended-spectrum penicillin/-lactamase inhibitor combinations, carbapenem Chapter Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, anaerobic cephalosporin, doxycycline, metronidazole cephalosporin, doxycycline, clindamycin, gentamicin Neisseria gonorrhoeae, anaerobic, Chlamydia trachomatis Chapter Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes third-generation cephalosporin, vancomycin, ampicillin penicillin G, ampicillin ampicillin, gentamicin Chapter Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, streptococci dicloxacillin, clindamycin, first, macrolide nafcillin, oxacillin, cefazolin, clindamycin glycopeptide, linezolid, daptomycin, tigecycline, ceftaroline Chapter Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis amoxicillin Streptococcus pneumoniae macrolide, azithromycin, clarithromycin Chapter viridans group streptococci, Staphylococcus aureus, enterococci coagulase-negative staphylococci, Staphylococcus aureus penicillin G, ceftriaxone, gentamicin vancomycin, gentamicin vancomycin, rifampin, gentamicin nafcillin, oxacillin, gentamicin ceftriaxone, ampicillin-sulbactam, ciprofloxacin Chapter coagulase-negative staphylococci, Staphylococcus aureus, aerobic gramnegative bacilli nafcillin, oxacillin vancomycin ceftazidime, cefepime Chapter 10 facultative and aerobic gram-negative bacilli, gram-positive cocci, anaerobic bacilli Escherichia coli -lactam/-lactamase inhibitor combinations, carbapenems metronidazole ... để điều trị CAP , , Điều trị theo kinh nghiệm cho CAP nặng cộng với Vi khuẩn gây HAP đƣợc chia thành nhóm: (a) vi khuẩn gây HAP and (b) vi khuẩn gây HAP HAP với bệnh nhân có nguy nhiễm vi sinh... theo kinh nghiệm Bởi vi khuẩn gây HAP khởi phát sớm tƣơng tự nhƣ vi khuẩn gây CAP (Bảng 16-3), liệu pháp điều trị kháng sinh cho hai hội chứng tƣơng tự Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm cho... để điều trị nhiễm khuẩn huyết liên quan đến vi m bể thận hậu nghiêm trọng vi c điều trị không phù hợp vi khuẩn đề kháng mạnh với trimethoprimsulfamethoxazol vi m bể thận Phác đồ điều trị khuyến