So sánh hiệu quả giảm đau sau mổ giữa morphine tĩnh mạch khi khởi mê và trước khi đóng bụng trong phẫu thuật bụng trên người

Trang 1

BẢO VỆ LUẬN VĂN THẠC SỸ

Trang 2

Lh TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐÀM THỊ HẢI VÂN

SO SANH TAC DUNG GIAM DAU SAU MO

GIU'A MORPHINE TINH MACH LIEU 0,1MG/KG

KHI KHOI ME VA TRUOC KHI DONG BUNG

TRONG PHAU THUAT BUNG TREN

Người hướng dẫn khoa học

Trang 4

DAT VAN DE

= GDSM: bién phap điều trị cơ bản sau PT

“ Morphine GĐSM: sư dụng tư thé ky XVII, áp dụng

nhiều phương pháp (PCA, NMC, TS, TDD, TM )

“ Morphine dự phòng đau sau mô (pre-emptive

analgesia) chặn trước cơn đau

= Thé gidi: Richmond CE (1993), Mansfield MD (1996),

Millar AY (1998), Unlugenc H (2003)

Trang 5

MỤC TIỂU

1 So sanh hiéu qua giam dau sau m6 giita morphine tinh mach liéu 0,lmg/kg khi khoi mé và trước khi đóng bụng trong phẫu thuật bụng

trên

Trang 6

TÔNG QUAN

Dự phòng đau sau mỗ:

=" KN: 1988 Wall, DPDSM (Pre-emptive analgesia) Sử dụng thuốc giảm đau nhóm opioid hoặc tiêm tại chỗ thuốc tê trước khi rạch da có thể làm giảm được

sự nhạy cảm hóa trung ương và do đó giảm được

Trang 7

TÔNG QUAN

Dự phòng đau sau mỗ:

" Các thuốc đã được chứng minh td DPĐSM

— NSAID (paracetamol, celecoxib, )

— Thuốc gây tê (tại chỗ, TS, NMC)

— Thuốc tác động qua NMDA (ketamin,

gabapentin, nefopam, )

Trang 8

TỎNG QUAN

Morphine

" Chất giảm đau mạnh và [ii NoT1:1: 8 phụ thuộc vào liều lượng sử dụng, tác dụng trên tât cả các loại đau

" Giây ức chê hô hap, buôn nôn, nôn, ngứa, chóng mặt

Trang 9

TONG QUAN

Morphine

"Co ché chéng dau: gan thy thé morphine, chiém

chỗ endorphin — UC gidi phéng chat P > giam

Trang 10

TONG QUAN

M6t vai NC DPDSM bang morphine TM

* Richmond (1993), SS TDGDSM gitta 3 nhom NC dùng liều

10mg: TB Igiờ trước mô, TM khi KM, TM khi đóng bụng

»- Mansfield (1996), NC ảnh hưởng liều lượng và TG su dung morphine đến đau SM, 3 nhóm: 0,3mg/kg trước mồ,

0,15mg/kg khi KM, 0,15mg/kg khi đóng bụng

* Millar (1998), NC anh hung TG sir dung morphine dén dau SM, 2 nhóm NC dùng 0,3mg/kg: 30’ truéc rach da, 30’ sau

rạch da

*_ Unlugenc, 2003, 3 nhóm NC: 1mg/kg tramadol KM,

Trang 11

DOI TUONG VA

Trang 12

ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

" Địa điểm nghiên cứu:

Khoa GMHS

Khoa PT gan mật, PT tiêu hóa BV Việt Đức

Trang 13

ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

* Thể trạng ASA I- II

Tuổi 16 - 60

Trang 14

ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn loại trừ

⁄ Có bệnh tim phổi cấp và mạn, THA, suy gan, thận ⁄ Thường xuyên dùng thuốc giảm đau do bệnh mạn

tính hoặc phụ thuộc opioid

⁄ TS bệnh động kinh, tâm thần hoặc khó khăn trong giao tiếp

Trang 15

ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn đưa ra khói nghiên cứu

v Thoi gian PT > 4 gio

v PT đường mật và đóng kín OMC

Trang 16

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Trang 17

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tiến hành nghiên cứu

> Chuan bi BN

Khám và chọn BN

Hướng dẫn BN sư dụng thước VAS, giải thích va hướng dẫn BN về máy PCA

Trang 18

Marcaine” Xyloproc Xylocdine

ors) a | =

\ưŒ ca \ ar

‘The World Leader In Local Anaesthetics

Trang 19

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp gây mê

" Tiền mê: midazolam

= Khoi mé: propofol, fentanyl, esmeron

Nhom I: morphine TM 0,1mg/kg

= Duy tri mé: sevoran esmeron, fentanyl

Nhóm II: morphine TM 0,lmg/kg trước khi đóng bụng

Trang 21

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Dat may PCA va sw dung trong 48 gio’

Bolus: Img morphine = 1ml

Khoa: 10 phut

Trang 22

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Cac chỉ số theo dõi đánh giá

° Đặc điểm chung: Tuổi, giới, chiều cao, cân nặng,

nghề nghiệp, tiền sử liên quan, mức độ sức khoẻ

theo phân loại ASA

Trang 23

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Các chỉ số theo dõi, đánh giá

° Hiệu quả giảm đau

- Thời gian yêu cầu liều giảm đau đầu tiên - Tong liéu morphine CD

- Tổng lượng morphine tiêu thụ 24, 48 gid SM

- Điểm VAS khi nghỉ, khi vận động

« Các tác dụng không mong muốn

- Mức độ an thần

-Một sô TDKMM: nôn, buôn nôn, ngứa, mạch nhanh,

Trang 24

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn đánh gia dùng trong NC

" Đánh gia phân loại sức khỏe (ASA): 5 mức đô

" Thang điểm VAS: 5 mức đô

“ Thang điểm an thần theo Kapfer: 4 mức độ = Danh gia tan s6 tho: 4 mirc dé

Trang 25

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phân tích và xử lý số liệu = Phan mém SPSS 16.0 " Tính tỷ lệ % " Tính mean, SD, các thông số được trình bày dưới dạng mean + SD

" SS mean của hai nhóm NC, test T-student

" SS các tỷ lệ %, test khi bình phương

Trang 26

KET QUA

Trang 27

KET QUÁ VÀ BÀN LUẬN Phân bố theo tuổi, chiều cao, cân nặng ; Nhom Nhom I Nhóm II ID To (n=30) (n=30) lv | Tố TY XE

satay Miter sich 17-60 17-60 >0,05

Chiều cao | Mean+SD eat 2, I2 =

Pan

(cm) Min - Max 143 - 168 erent

Cân năng | Mean+§D ( ĐI 10) Sly 25 OL) ` ne

(kg) Min - Max 40 - 66 40-79

Trang 28

KET QUÁ VÀ BÀN LUẬN Phân bố theo giới a mm — *KQ: nam (51,7%), nữ (48,3%)

* Yuan (2000), 2298, nữ < nam trong 3 ngày, 17%-40%

* Cepeda (2003), 700, nữ > nam 0,03mg/kg Aubrun (2005), 4317, nữ có VAS cao

Trang 32

KET QUA VA BAN LUAN Phân bô theo tiên sử liên quan 14 # Nhóm I = Nhom II ce = N ñ 10 Số lượng bệnh nhân foo} een

Tiềnsử Saytàu Nghiện Lolắng M6 bung ston oe thuôc lá trước mô fren)

KQ: Lo lắng trước mô 43.3% nhóm I & 46.7% nhóm II

Nguyễn Bá Tuân: 46.9 & 43.8; Nguyễn Hồng Thủy 43.3 & 46.7

Trang 33

KET QUA VA BAN LUAN

Phân bố theo đặc điểm đường mỗ

Nhóm [I (n = 30) Nhóm II (n = 30)

_ mé

Đường dưới bờ

sườn

KQ: đường giữa trên rồn 86,7%

Nguyễn Ngọc Tuyến (2003): nguy cơ GÐ không đạt yêu cầu của đường

Trang 37

KET QUÁ VÀ BÀN LUẬN Thời gian tỉnh, thời gian rút NKQ bo NI oi : Thời gian (n=30) | (n=30) Tịnh |Mean+SD| 16,347,2 | 16,5+5,9 Si Cre Meo es ves Rut NKQ | Mean+ SD] 24,3+7,8 | 24/7+6,4 008 (phút) - Min — Max 15-40 15-40

Nguyễn Hồng Thủy: 15 & 25 phút

Trang 40

KET QUA VA BAN LUAN Luong morphine tiéu thu trong 48 giờ 1 BN lites 80 ¬ 614 63.3 Nhóm II a) 40 20 0 24giờ đầu — 24 giờ tiếp 48 giờ theo - Nguyễn Bá Tuân: 44,3 + 20 mg/ 56,9 + 13,5 mg (60,2 + 21,8 mg) - Unlugenc (2003), 90BN, nhém chimg 46,5 + 1,7 mg

- Millar (1998), 0,3mg/kg khi khởi mê & 30° sau rạch da (58 & 57,5mg)

Trang 41

KET QUA VA BAN LUAN Diém dau VAS hic nghi 6 các thời điểm NC ; i -+NhomI Nh6m II BE Š : En i F se == —- ar 2 | i mm ee 0 lạ + nh T0 weil 12 T24 eet)

Thời điểm nghiên cứu

KQ: VAS To, T1, T2 tương đương nhau (p > 0,05)

T24, T48 VAS nhóm khởi mê < nhóm đóng bụng (p < 0,05)

- Collis (1995), 10mg morphine khi khởi mê và khi đóng bụng: VAS ở 4h, 24h như nhau

VAS 48h nhém KM < nhóm đóng bụng (p < 0,05), tt Richmond

Trang 43

KET QUÁ VÀ BÀN LUẬN Độ an thần 4 Nhom I 1 KG) 000i: 0.8 0.6 lo, 0.2 Điểm an thần sul Te sy) T48 HT) 0D, 0.000)

KQ: - 2 nhóm NC không khác biệt với p > 0,05

- Cùng I nhóm sau 24h, 48h giảm có ý nghĩa (p < 0,05)

Trang 47

KET LUẬN

Hiệu quả giảm đau sau mồ

- TD GDSM tét khi tiém TM morphine liều 0,1mg/kg khi

KM và trước khi đóng bụng (rất hài lòng 51,7% & hài lòng 48,3%) -_ Thời gian yêu cầu liều giảm đau đầu tiên ở nhóm tiêm khi KM dài hơn (p > 0,05) - Nhu cau tiéu thy morphine GDSM nhóm tiêm khi KM thap hon (p > 0,05)

- Piém đau VAS trung bình khi nghỉ ngơi và khi vận động

Trang 48

KET LUAN

Một số TDKMM

- Không có sự khác biệt về tỷ lệ nôn, buồn nôn và ngứa

ở nhóm tiêm khi khởi mê so với nhóm tiêm khi đóng bụng

(p>0,05)

- Không gặp các TDKMM khác như: ngủ gà, suy hô