2016 ĐHQG Bài giảng xạ hình xương

BS CKII Trịnh Thị Minh Châu BS CKI Nguyễn Minh Đức Khoa Y học hạt nhân – BV Đại học Y Dược TPHCM Giới thiệu  Cấu tạo xương: tinh thể calcium hydroxyapatite     Ca10(PO4)6(OH)2 , collagen, mạch máu Xương phản ứng với tổn thương bệnh lý cách tăng trao đổi chất, tăng tưới máu cố gắng tự sửa chữa Quá trình sinh lý ghi hình với chất đánh dấu phóng xạ hướng xương Xạ hình xương: độ nhạy cao, ghi hình toàn thể xương Độ đặc hiệu thấp  cần kết hợp với bệnh sử, lâm sàng, cận lâm sàng khác Sự khác biệt X quang Xạ hình Nguyên tắc Xạ hình  Đưa dược chất phóng xạ vào thể bệnh nhân (tiêm tĩnh mạch, uống, hô hấp)  Dược chất phóng xạ tập trung nhiều mô/cơ quan đích phát tia xạ  Dùng máy ghi hình (Gamma camera, SPECT, PET) thu tia xạ (gamma) từ bệnh nhân  biến đổi thành tín hiệu điện  xử lý, tổng hợp thành hình ảnh NGUYÊN LÝ XẠ HÌNH Chất mang Tc-99m Tiêm tĩnh mạch/uống dược chất phóng xạ Thuốc hấp thu vào quan Ghi hình máy Gamma camera/SPECT/PET Máy SPECT Máy SPECT Symbia E Dược chất phóng xạ  DCPX lý tưởng cho XH xương: đắt tiền, bền vững, nhanh chóng tập trung vào xương, nhanh chóng thải khỏi mô mềm, có ưu điểm ghi hình chiếu xạ  Technetium-99m + Biphosphonates: Tc-99m hydroxymethylene diphosphonate (Tc-99m HMDP hay HDP) Tc-99m methylene diphosphonate (Tc-99m MDP)  Tc-99m MDP sử dụng phổ biến Biphosphonates Thay đổi gốc R1, R2 ta chất biphosphonates khác Dược động học Tc-99m MDP  Sau tiêm tĩnh mạch, Tc-99m MDP nhanh chóng phân      bố đến khoang dịch ngoại bào tập trung vào xương Mức độ tích tụ Tc-99m MDP liên quan đến lưu lượng tưới máu vùng mức độ hoạt động tạo xương, tăng nhiều khu vực hình thành/sửa chữa xương Tc-99m MDP gắn vào xương qua tích tụ vào thành phần khoáng hydroxyapatite Giảm hấp thu DCPX: giảm/không tưới máu, hủy xương ≈ 50% liều DCPX hấp thu vào xương sau tiêm Tỉ lệ xương:mô mềm cao : sau 6-12 Shin splint Một vận động viên chạy điền kinh đau cẳng chân (P), tiền sử chấn thương Xạ hình xương: tăng tập trung phóng xạ bờ sau xương chày, với ổ tăng hấp thu xạ khu trú đoạn xương chày (P) Chẩn đoán: Shin splint nặng hai bên, kèm ổ gãy xương gắng sức đoạn xương chày (P) Ly giải vân (Rhabdomyolysis)  Cơ vân bị tổn hại luyện tập  Xạ hình: tăng hấp thu DCPX tích tụ calcium mô bị tổn hại  Hình ảnh dương tính mạnh 24-48 sau tổn thương, phân giải sau tuần Ly giải vân (Rhabdomyolysis) Một bệnh nhân nam 18 tuổi, có bệnh sử tiểu ít, tiểu sậm màu, đau ngày sau ngày luyện tập thể lực cường độ cao Creatinine 4,2 mg/dl; Creatine kinase 261000 IU/L (bình thường 30-200 IU/L), Myoglobin 21900 ng/ml (bình thường 0-110 ng/ml) Chẩn đoán: Rhabdomyolysis, suy thận cấp Xạ hình xương: Tăng hấp thu xạ vùng đùi hai bên, đặc biệt rộng rộng Ở rộng hai bên, có ổ giảm hấp thu xạ khu trú trung tâm, gợi ý hoại tử Cũng có đậm độ mức độ trung bình tam đầu cánh tay hai bên, đậm độ nhẹ thẳng bụng phần Nhồi máu xương-Hoại tử xương              Nguyên nhân: Chấn thương (tai nạn, khám chữa bệnh) Thuốc (steroids) Tình trạng tăng đông máu Bệnh hemoglobin (bệnh tế bào liềm biến thể) Sau xạ trị (140 – 400 kV) Bệnh Caisson Bệnh hư sụn xương Đa hồng cầu Bệnh bạch cầu Bệnh Gaucher Nghiện rượu Viêm tụy Vô Nhồi máu xương-Hoại tử xương  Hình ảnh xạ hình tùy thuộc diễn biến trình  Ngay sau nhồi máu: vùng “lạnh” hay “khuyết xạ”  Giai đoạn sau: tăng sinh xương tăng hấp thu xạ viền tổn thương  Giai đoạn chữa lành: tăng hấp thu xạ đậm Nhồi máu xương-Hoại tử xương Xạ hình xương vùng chậu bệnh nhân nam 68 tuổi bị đau khớp háng: có vùng giảm hấp thu xạ đầu xương đùi, bao quanh vòng tăng đậm độ Hình ảnh gợi ý hoại tử vô mạch Nhồi máu xương-Hoại tử xương Xạ hình xương cánh tay (P) bệnh nhân viêm tụy cho thấy ổ tăng hấp thu xạ mạnh tái tưới máu trình chữa lành Viêm xương tủy xương  Nhiễm trùng xương lan truyền theo đường máu (đa số)     xâm lấn trực tiếp (ít gặp) Tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus) nguyên nhân thường gặp (>50%) trẻ em Vi khuẩn đường ruột liên cầu khuẩn hay gặp Có thể tác động đến xương Ở người lớn, xương trục bị liên lụy nhiều xương phụ Xạ hình: tăng hấp thu xạ đậm Đôi có hình ảnh “lạnh” hay “khuyết xạ” tổn thương, tăng áp lực khoang tủy hay huyết khối mạch máu Viêm xương tủy xương Viêm xương tủy xương xương đòn (P) Hình ảnh xạ hình mặt trước trẻ em cho thấy hấp thu xạ xương đòn (P) mạnh nhiều so với xương đòn (T) Xạ hình xương  Dùng để chẩn đoán phân biệt viêm xương tủy xương viêm mô tế bào  Sự phân biệt có ý nghĩa lâm sàng quan trọng: *Viêm xương tủy xương: nhiễm trùng xương, điều trị khó khăn, trình điều trị kéo dài *Viêm mô tế bào: nhiễm trùng mô mềm, điều trị dễ dàng Xạ hình xương Tiêu chuẩn diễn giải  Viêm xương tủy xương: Tăng tưới máu động mạch, hấp thu xạ tăng dần khu trú xương, với thải xạ mô mềm Ở trẻ em, thấy vùng “lạnh” có nhồi máu xương kèm  Viêm mô tế bào: Tăng tưới máu tĩnh mạch, hoạt tính mô mềm tồn dai dẳng Không có ổ tăng đậm độ khu trú xương (có thể tăng hấp thu xạ lan tỏa mức độ nhẹ-trung bình)  Nhiễm trùng khớp: Tăng hoạt tính phóng xạ quanh khớp động hồ máu, tồn đến muộn Ít gặp hơn, cấu trúc khớp biểu “lạnh” áp lực khớp gây giảm tưới máu nhồi máu Xạ hình xương Hình ảnh viêm mô tế bào (hàng trên) viêm xương tủy xương (hàng dưới) xạ hình xương A: động (tưới máu); B: hồ máu (mô mềm); C: muộn (xương) Viêm mô tế bào: tăng tưới máu tương đối trễ (tĩnh mạch) lan tỏa, tăng đậm độ lan tỏa mô mềm hồ máu, ổ đậm độ khu trú muộn Viêm xương tủy xương: tăng tưới máu tương đối sớm (động mạch) khu trú, tăng hấp thu xạ khu trú hồ máu, có ổ đậm độ khu trú xương muộn Xạ hình xương         Những tổn thương giả viêm xương tủy xương: Viêm xương khớp Gout Gãy xương Gãy xương gắng sức Hoại tử xương (giai đoạn chữa lành) Khớp Charcot Mổ xương Hội chứng đau khu vực phức tạp (loạn dưỡng giao cảm phản xạ) Xạ hình xương  Khảo sát toàn hệ xương  Độ nhạy cao, độ đặc hiệu thấp  kết hợp bệnh sử, lâm sàng, cận lâm sàng khác  Chỉ định phổ biến nhất: truy tìm di xương  DCPX: Tc-99m diphosphonates ... muộn (xương)  Ghi hình 300-1000 kcts sau 2-4 Xạ hình xương bình thường Xạ hình xương bình thường bệnh nhân nam, 79 tuổi, K tiền liệt tuyến Kỹ thuật chụp toàn thân, liều 20 mCi Tc99m-MDP Xạ hình. .. (5 mCi Tc99m-MDP) Xạ hình xương bình thường Xạ hình xương bình thường trẻ em Đậm độ cao dược chất phóng xạ vùng tăng trưởng xương dài khối xương mặt (còn hoạt động tạo máu) Hình ảnh bất thường... cánh tay (P) Xạ hình xương: tăng hấp thu xạ lan tỏa toàn hệ xương, tỉ lệ xương: mô mềm cao, hoạt tính phóng xạ yếu thận bàng quang, phân bố phóng xạ loang lổ xương cánh tay hai bên hình ảnh “superscan”