DHQG Bài giảng xạ hình thận

XẠ HÌNH THẬN BS CKII Trịnh Thị Minh Châu BS CKI Nguyễn Minh Đức Khoa Y học Hạt Nhân – BV Đại học Y Dược TPHCM TỔNG QUAN       Từ 1950s: Đo chức thận dược chất phóng xạ (DCPX) Kỹ thuật cải tiến để đo lường độ thải huyết tương, ghi hình chức động, ghi hình cắt lớp vỏ thận Khả ghi hình định lượng chức Một số định: -Phân biệt thận nước tắc nghẽn >< không tắc nghẽn -Đánh giá hẹp ĐM thận -Tìm rò rỉ sau mổ -Đánh giá nhiễm trùng sẹo Định lượng chức năng: lưu lượng tưới máu thận hiệu dụng (ERPF), độ lọc cầu thận (GFR) Nhiều DCPX phát triển năm qua GIẢI PHẪU Đơn vị thận: tiểu thể thận (cầu thận, nang Bowman) ống thận (ống lượn gần, quai Henle, ống lượn xa) Mỗi thận có > 1.000.000 đơn vị thận Đơn vị thận Sinh lý Thận có nhiều chức năng: Điều hòa nước điện giải Bài tiết chất thải Chế tiết hormone (renin, erythropoietin) Hoạt hóa vitamin D  Thận nhận khoảng 20% cung lượng tim (600 ml/phút)  20% lọc qua cầu thận (120 ml/phút)  80% trao đổi qua chế tiết ống thận  NGUYÊN LÝ XẠ HÌNH Chất mang Tc-99m Tiêm tĩnh mạch/uống dược chất phóng xạ Thuốc hấp thu vào quan Ghi hình máy Gamma camera/SPECT/PET Máy SPECT Máy SPECT Symbia E Dược chất phóng xạ Cơ chế DCPX (%) Lọc cầu thận Tc-99m DTPA 100 Tiết ống thận Tc-99m MAG3 100 Tiết ống thận & lọc cầu thận I-131 hippuran 80 tiết ống thận, 20 lọc cầu thận Gắn vỏ thận Tc-99m DMSA 40-50 Đo GFR xạ hình Ghi hình ống tiêm chứa liều Tc-99m DTPA khoảng cách cố định tới đầu ghi hình  Tiêm mạch liều Tc-99m DTPA ghi hình thận phút  Ghi hình ống tiêm sau tiêm Tính liều thực tiêm vào bệnh nhân  Vẽ ROI thận mô Tính tỉ lệ liều hấp thu thận khoảng thời gian 1-2,5 phút hay 2-3 phút  Dùng công thức toán học chuyển đổi tỉ lệ hấp thu thành GFR  Một phương pháp tương tự sử dụng Tc-99m MAG3 để đo ERPF  Đo GFR xạ hình Kỹ thuật định lượng độ lọc cầu thận gamma camera (A): Ghi hình tĩnh phút ống tiêm Tc-99m DTPA trước sau tiêm cự ly 30 cm cách đầu ghi hình (B): Ghi hình 15 giây liên tiếp thận thời gian phút (C): Vẽ ROI thận mô để tính số đếm thận Tính tỉ lệ phần trăm lượng DCPX hấp thu hai thận so với liều tiêm, dùng công thức toán học suy GFR thận Xạ hình vỏ thận        Phân biệt nhiễm trùng tiểu với nhiễm trùng tiểu khó khăn lâm sàng Chỉ định điều trị biến chứng lâu dài nhiễm trùng nhu mô thận khác biệt với nhiễm trùng đường tiểu Biến chứng nhiễm trùng thận: sẹo vỏ thận, suy thận, cao HA Đánh giá tổn thương vỏ thận: siêu âm, CT scan, MRI Xạ hình cung cấp thêm thông tin quan trọng cải thiện biến đổi chức theo thời gian Tc-99m DMSA cho hình ảnh vỏ thận rõ nhờ khả gắn với tế bào ống lượn gần Xạ hình thận DMSA: đánh giá viêm thận bể thận, phát sẹo vỏ thận; phân biệt cột thận phì đại với khối choán chỗ Xạ hình thận DMSA  Dược chất phóng xạ Tc-99m DMSA: Người lớn: mCi Trẻ em: 50 µCi/kg; liều tối thiểu 600 µCi  Thiết bị Chuẩn trực lỗ nhỏ chuyên dùng ghi hình vỏ thận Có thể dùng chuẩn trực hội tụ cho người lớn trẻ lớn Camera có trường ghi hình rộng chuẩn trực lượng thấp đa nhiệm: ghi hình mặt trước sau để định lượng chức thận tương đối SPECT: Hệ máy đầu ghi hình  Thủ tục Tiêm tĩnh mạch DCPX Bệnh nhân tiểu trước ghi hình Bắt đầu ghi hình sau tiêm DCPX Ghi 100 kcts hình với chuẩn trực lỗ nhỏ Chỉnh tư bệnh nhân cho thận không trùng lấp hướng sau, chếch phải sau chếch trái sau Ghi 500 kcts hình trước sau với chuẩn trực song song  SPECT Camera: Ma trận: Thu phóng: Quỹ đạo: đầu dò với chuẩn trực lượng thấp, phân giải siêu cao 128 x 128 Điều chỉnh theo yêu cầu Theo đường cong thể, góc quay 1200, dừng chụp 40 hình đầu, khoảng cách góc 30, hình 40 giây Diễn giải hình ảnh DMSA  Thận bình thường: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦      Phân bố DCPX đồng vỏ thận Hình dáng thận độ dày vỏ thận có nhiều biến hóa Cực thường đậm độ ấn lách, thùy phôi thai, cản tia gan lách Vùng tủy hệ thu thập giảm đậm độ Cột thận vùng tủy Khiếm khuyết vỏ thận: khối choán chỗ, phù viêm, chức ống thận, thiếu máu Nhiễm trùng: giảm/mất đậm độ khu trú bờ không rõ, hay nhiều ổ Nếu viêm toàn thận  giảm đậm độ lan tỏa Sẹo: khiếm khuyết cục bờ rõ, hay nhiều ổ Nếu sẹo hóa lan tỏa  thận giảm thể tích Nên thực chuỗi xạ hình để theo dõi diễn tiến bệnh Biến đổi viêm viêm thận bể thận cấp phân giải theo thời gian (40%) hồi phục phần (44%) Khiếm khuyết tồn sau tháng xem sẹo Hình ảnh DMSA Xạ hình DMSA bình thường người nam 27 tuổi Lưu ý thận (P) có kích thước nhỏ Viêm thận bể thận cấp        Thường trào ngược nước tiểu nhiễm trùng Sốt, đau hông lưng, cấy nước tiểu (+) Nhiễm trùng tái phát thường xảy  tổn hại nhu mô sẹo hóa Biến chứng lâu dài: cao HA, suy thận mạn CT scan: nhận diện thay đổi viêm Siêu âm: sử dụng rộng rãi, nhạy với biến đổi viêm (24%-40%), khiếm khuyết vỏ thận sẹo (65%) Xạ hình vỏ thận: nhạy siêu âm, xem tiêu chuẩn vàng Hình ảnh DMSA Viêm thận bể thận cấp Xạ hình thận DMSA cho thấy nhiều khiếm khuyết vỏ thận, đặc biệt cực (A), phân giải hoàn toàn xạ hình tháng sau (B) với kháng sinh liệu pháp thích hợp Hình ảnh DMSA Sẹo vỏ thận Xạ hình DMSA phát khiếm khuyết khu trú hai bên Đường bờ sắc nét tổn thương thận (T) (đầu mũi tên) gợi ý sẹo vỏ thận Cũng diện khiếm khuyết nhỏ (mũi tên) cực thận (P) Xạ hình bàng quang        Trào ngược bàng quang niệu quản (Vesicoureteral Refux, VUR) nhiễm trùng không điều trị dẫn tới tổn hại thận, sẹo, tăng huyết áp, suy thận mạn VUR xảy 1%-2% dân số trẻ em VUR diện ≈ 40% bệnh nhân viêm thận bể thận cấp VUR chịu trách nhiệm 5%-20% bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối < 50 tuổi VUR tự khỏi ở: 80% bệnh nhân, 40%-60% trẻ 2-3 tuổi, 20% trẻ bị trào ngược nặng vòng năm Xạ hình bàng quang: kỹ thuật chọn lựa để đánh giá theo dõi bệnh nhân nhiễm trùng tiểu kèm trào ngược XH bàng quang: nhạy X quang bàng quang có chất tương phản; liều chiếu xạ bệnh nhân thấp Xạ hình bàng quang       Dược chất phóng xạ mCi Tc-99m sulfur colloid /Tc-99m DTPA Chuẩn bị bệnh nhân Đặt ống thông Foley, bơm bóng, cố định với băng dính Dùng tã nhũ nhi Tư bệnh nhân Nằm ngửa, bàng quang thận trường ghi hình Đầu ghi hình đặt bàn Thiết bị Đầu ghi: đầu đơn, trường ghi hình rộng Chuẩn trực: lượng thấp, phân giải cao Nhũ nhi dùng chuẩn trực hội tụ Ma trận: 64 x 64 Thì đổ đầy: 10 giây/hình 60 giây; hình trước tiểu 30 giây; làm trống: giây/hình 120 giây; hình sau tiểu 30 giây Quy trình ghi hình Treo chai dịch truyền normal saline 0,9% 500 ml cao 25 cm so với mặt bàn Tiêm DCPX vào dây truyền dịch nối với ống Foley Làm đầy bàng quang đến dung tích tối đa [thể tích dịch truyền (ml) = (tuổi + 2) x 30] Truyền dịch đến dich chảy chậm lại nước tiểu xì quanh ống thông Thì làm trống bàng quang Đặt đầu ghi hình vuông góc mặt bàn Bệnh nhân ngổi, dựa lưng vào đầu ghi hình (nhũ nhi nằm ngửa tiểu vào tã) Xả bóng Foley cho bệnh nhân tiểu Đo thể tích nước tiêu (cân tã để tính lượng nước tiểu) Xạ hình bàng quang Trào ngược bàng quang niệu quản A: Trong đổ đầy, trào ngược thấy trước tiên bên (P), sau hai bên B: Ở làm trống, thải bên (T) tốt bên (P) Trào ngược đến bể thận hai bên phân độ trào ngược II đến III Phân độ trào ngược Độ I: Chỉ trào ngược đến niệu quản Độ II: Trào ngược niệu quản, bể thận, đài thận Độ III: Dãn/uốn khúc niệu quản dãn đài thận Độ IV: Dãn/uốn khúc niệu quản dãn bể thận, tù góc vòm nhú thận Độ V: Uốn khúc dãn toàn niệu quản, dãn toàn đài bể thận, dạng vòm nhú thận Những điểm cần lưu ý Dược chất phóng xạ với Tc-99m  Quy trình xạ hình thận động ± furosemide  Định lượng chức thận  Đánh giá tắc nghẽn đường tiểu  ... tiểu nhiều lần, xạ hình đánh giá chức thận Xạ hình cho thấy hình thái kích thước bình thường thận Hấp thu tích tụ DCPX nhu mô thận 20 phút khảo sát Chỉ có phần nhỏ DCPX tiết đài thận Thận đồ tăng... nền) Chức thận bình thường: 45-55% Xạ hình thận bình thường phụ nữ 35 tuổi đăng ký hiến thận Hai thận hấp thu xạ mạnh đồng phút đầu sau tiêm DCPX Sau hoạt tính phóng xạ giảm dần nhu mô thận hệ... ống thận, hội chứng Fanconi), thuốc độc thận (gentamicin, cisplatinum), suy thận  Tc-99m DMSA Một bệnh nhân nam, 27 tuổi, xạ hình với tác nhân vỏ thận Tc-99m DMSA, liều mCi Hình ảnh xạ hình