2016 ĐHQG Xạ hình hệ nội tiết

BS BÙI DIỆU HẰNG Khoa YHHN- BVCR XẠ HÌNH HỆ NỘI TIẾT XẠ HÌNH HỆ NỘI TIẾT TUYẾN GIÁP TUYẾN CẬN GIÁP TUYẾN THƢỢNG THẬN: vỏ tủy thƣợng thận Giải phẫu sinh lý Dƣợc chất phóng xạ Chuẩn bị bệnh nhân Kỹ thuật ghi hình Chỉ định lâm sàng XẠ HÌNH TUYẾN GIÁP GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP Dày: 2cm Cao: 6cm Rộng: 3cm GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP •Vị trí: nằm phía trƣớc vòng sụn khí quản 24, nằm ép vào mặt bên khí quản •Từ bờ eo, phía (T) đƣờng tách tháp Lalouette () •Khối lƣợng ngƣời lớn: 15-30 gam •Dây TK quặt ngƣợc dọc trục khí- thực quản nằm mặt sau thùy bên •TG gồm số lớn nang tuyến, bên chứa chất keo SINH LÝ TUYẾN GIÁP •Thành phần chất keo: Thyroglobulin (Glycoprotein lớn), chứa hormones giáp phân tử •Nhu cầu Iod để tổng hợp hormones: 1mg/tuần •1/5 lƣợng Iod đƣợc vận chuyển đến TB tuyến giáp, phần lại đƣợc thải nhanh qua thận •Iodur/tuyến cao gấp 30 lần máu, tuyến hoạt động tối đa, nồng độ cao gấp 250 lần SINH LÝ TUYẾN GIÁP SINH LÝ TUYẾN GIÁP SINH LÝ TUYẾN GIÁP NANG GIÁP T3 T4 DIT MIT THYROGLOBULIN NANG GIÁP (HỒ CHỨA CHẤT KEO) DỰ TRỮ KẾT HỢP TẾ BÀO NANG GIÁP ẨM BÀO PEROXIDASE DIT MIT THYROGLOBULIN Tổng hợp THYROGLOBULIN GẮN VÀO TYROSIN I- TUẦN HOÀN T3 T4 DIT MIT THYROGLOBULIN I- THỦY PHÂN Tg T3 T4 CHUYÊN CHỞ BÀI TIẾT NIS T3, T4 KẾT HƠP NGAY VỚI PROTEIN HUYẾT TƢƠNG XẠ HÌNH TUYẾN CẬN GIÁP (9) DƢƠNG TÍNH GIẢ Nhân tuyến giáp: nhân cứng hay đa nhân BN sử dụng Thyroxine: không thấy đƣợc TG bị ức chế tập trung Iodine hay 99mTcO4 Sarcoidosis, carcinoma TG, lymphoma lọai u khác Không thể phân biệt Carcinomas Adenomas tuyến cận giáp Sestamibi đƣợc tập trung brown tumors nhƣ vị trí di carcinomas cận giáp XẠ HÌNH TUYẾN CẬN GIÁP (10) ÂM TÍNH GIẢ Kích thƣớc nhỏ Tuyến cận giáp có kích thƣớc lớn nhƣng không hấp thu DCPX: thiếu P-glycoprotein (P-gp) bề mặt tế bào sử dụng thuốc đề kháng có liên quan protein (MRP) Cƣờng tuyến cận giáp thứ phát: mức độ hấp thu Sestamibi tùy thuộc giai đọan phân chia tế bào tùy thuộc thể tích u (theo Torregrosa Cs, phase hấp thu DCPX nhiều phase G2+S) Tăng sản tuyến cận giáp (hyperplasia) hấp thu DCPX XH PHÁT HIỆN U TĂNG TIẾT CATECHOLAMINES TỔNG QUAN Hoa Kỳ: 85 triệu ngƣời THA, 15% THA thứ phát (bệnh lý thận, mạch máu thận, nội tiết) Pheochromocytoma chiếm 0,1-0,6% THA thứ phát Tuy nhiên việc chẩn đóan xác định, định vị phẫu thuật quan trọng U tăng tiết catecholamines: Tủy thƣợng thận (pheochromocytomas, 85%), hạch giao cảm (paragangliomas) u nguyên bào thần kinh (Neuroblastomas) Vị trí u ngòai tuyến thƣợng thận: •46% cạnh ĐMC bụng vùng •29% cạnh ĐMC bụng vùng dƣới •10% bàng quan •10% ngực •3% vùng đầu cổ 2% vùng chậu XH PHÁT HIỆN U TĂNG TIẾT CATECHOLAMINES CÁC XÉT NGHIỆM ĐỊNH VỊ • Chỉ đƣợc thực sau có xác định xét nghiệm sinh hóa • CT : xác định vị trí khối u (Sen: > 95% Spe > 65%) U có kích thƣớc >2cm, Sen: 93-100% nhƣng Spe thấp nhiều U có kích thƣớc nhỏ nằm ngòai tuyến thƣợng thận  CT giá trị • MRI: u